解學(xué)榮

[摘要] 目的 探討糖尿病合并急性心肌梗死患者的臨床特點(diǎn)。 方法 選取2016年6月—2017年6月黑龍江省齊齊哈爾市甘南縣人民醫(yī)院收治的140例急性心肌梗死患者，其中男84例，女56例，年齡52～86歲，平均年齡（66.25±6.8）歲。根據(jù)患者是合并糖尿病分為兩組，糖尿病組80例，非糖尿病組60例。采用χ2檢驗(yàn)比較兩組患者的臨床癥狀，包括患者是否胸痛、呼吸困難、惡心、腹瀉；采用t檢驗(yàn)比例兩組患者的甘油三酯水平。 結(jié)果 急性心肌梗死合并糖尿病患者臨床癥狀與非合并糖尿病患者之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。糖尿病組患者胸痛46例，明顯多于非糖尿病組16例，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.211，P<0.001）；糖尿病組患者呼吸困難15例，明顯多于非糖尿病組4例，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.268，P=0.039）；糖尿病組患者惡性、腹瀉19例，明顯多于非糖尿病組5例，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.737，P=0.017）；糖尿病組患者甘油三酯（2.51±0.84）mmol/L，明顯高于非糖尿病組（2.23±0.85）mmol/L，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.94，P<0.05）。結(jié)論 糖尿病患者當(dāng)發(fā)生胸痛、呼吸困難、腹瀉、嘔吐癥狀時(shí)，應(yīng)高度懷疑是否發(fā)生了急性心肌梗死，甘油三酯升高后應(yīng)及時(shí)口服他汀類降脂藥物，降低患者病死率。

[關(guān)鍵詞] 糖尿?。患毙孕募」Ｋ?；臨床特點(diǎn)

[中圖分類號(hào)] R587.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）05（a）-0033-02

隨著人口老齡化的加快，糖尿病和急性心肌梗死患者的數(shù)量也隨之增加，急性心肌梗死是在冠狀動(dòng)脈粥樣的基礎(chǔ)上，導(dǎo)致心肌壞死，臨床上死亡率較高[1-2]，尤其急性心肌梗死患者合并糖尿病，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，并發(fā)癥多，病死率高，嚴(yán)重威脅著我國(guó)人民的身心健康。有學(xué)者研究糖尿病是急性心肌梗死的高危因素，兩者關(guān)系密切[3-5]，在臨床工作中，急性心肌梗死患者經(jīng)常合并有糖尿病，影響患者預(yù)后。該文分析2016年6月—2017年6月黑龍江省齊齊哈爾市甘南縣人民醫(yī)院收治的140例急性心肌梗死患者（其中合并糖尿病80例，非糖尿病60例）的臨床特點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取黑龍江省齊齊哈爾市甘南縣人民醫(yī)院收治的140例急性心肌梗死患者，男84例，女56例，年齡52～86歲，平均年齡（66.25±6.8）歲。根據(jù)是否患有糖尿病分為兩組，糖尿病組80例，其中男性患者48例，女性患者32例，平均年齡（67.27±7.2）歲；非糖尿病組60例，其中男性患者36例，女性患者24例，平均年齡（66.35±6.2）。糖尿病組與非糖尿病組患者在性別、年齡之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)：心肌缺血癥狀；心電圖上出現(xiàn)了病理性Q波；心電圖改變。糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖≥7.0 mmol/L或餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L。經(jīng)該院倫理委員會(huì)研究討論，由于該研究屬于回顧性研究，評(píng)委會(huì)一致決定，研究期間必須遮擋患者的姓名、家庭住址等基本信息，并要求研究者嚴(yán)格保密患者的個(gè)人信息。

1.2 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者臨床癥狀及血脂水平比較見表1。急性心肌梗死合并糖尿病患者臨床癥狀與非合并糖尿病患者之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。糖尿病組患者胸痛46例，明顯多于非糖尿病組16例，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.211，P<0.001）；糖尿病組患者呼吸困難15例，明顯多于非糖尿病組4例，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.268，P=0.039）；糖尿病組患者惡性、腹瀉19例，明顯多于非糖尿病組5例，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.737，P=0.017）；糖尿病組患者甘油三酯（2.51±0.84）mmol/L，明顯高于非糖尿病組（2.23±0.85）mmol/L，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.94，P<0.05）。

3 討論

在我國(guó)糖尿病的發(fā)病率正在逐年上升，目前糖尿病已經(jīng)成為慢性病中值得大家關(guān)注的問題，由于起病較為緩慢[6-8]，在臨床工作中不容易被發(fā)現(xiàn)，合并急性心肌梗死的時(shí)候病情又復(fù)雜多變，臨床表現(xiàn)多樣化，診斷治療困難加大且死亡率較高[9-10]。該文回顧性分析急性心肌梗死患者合并糖尿病與非糖尿病患者的臨床癥狀特點(diǎn)，胸痛患者數(shù)量糖尿病組數(shù)量明多于非糖尿病組，可能與糖尿病患者疼痛閾值較低有關(guān)。糖尿病組患者呼吸困難數(shù)量明顯高于非糖尿病組，可能由于糖尿患者血糖高，血脂代謝異常冠狀動(dòng)脈粥樣硬化情況復(fù)雜，導(dǎo)致血栓成分不同，糖尿病合并急性心肌梗死，冠狀動(dòng)脈血栓類型往往屬于體積較大型，脫落形成的栓子容易堵塞較大冠狀動(dòng)脈血管，心肌梗死的面積往往較大[11]，患者胸痛癥狀明顯。糖尿病患者腹瀉、嘔吐的數(shù)量也明顯多于非糖尿病患者，可能與糖尿病患者脂類代謝異常，造成的脂代謝異常腹瀉和嘔吐有關(guān)。

有學(xué)者報(bào)道[12-13]，糖尿病患者合并急性心肌梗死后，血脂值往往比非糖尿病患者的血脂高，可能與血糖控制不佳的患者，急性心肌梗死后甘油三酯升高的較快有關(guān)，該研究發(fā)現(xiàn)糖尿病組患者甘油三酯值明顯高于非糖尿病組，糖尿病患者血糖升高，血脂代謝異常導(dǎo)致血栓形成加速，這樣會(huì)給心肌梗死后的治療帶來更多的困難，會(huì)使病死率提高，所以臨床工作中應(yīng)該降低患者的血脂，降低心肌梗死后的死亡率。應(yīng)該對(duì)糖尿病患者加強(qiáng)健康教育，戒煙戒酒的同時(shí)開始低脂飲食，及時(shí)口服他汀類降脂藥物有助于降低心肌梗死病死率，否則一旦發(fā)生心力衰竭，左心室射血功能減弱，心輸出量減少，動(dòng)脈血壓就會(huì)大幅度下降，炎性因子生成增多，刺激腎臟降低肌酐清除率，導(dǎo)致心腎功能受累，住院期間醫(yī)療費(fèi)用就會(huì)增加，因此醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該積極控制患者的血糖及甘油三酯。

綜上所述，糖尿病合并心肌梗死患者常常會(huì)有伴有胸痛、呼吸困難、惡心、腹瀉及甘油三酯升高，臨床工作中應(yīng)該監(jiān)測(cè)急性心肌梗死患者的血糖和血脂，糖尿病患者發(fā)生當(dāng)發(fā)生胸痛、呼吸困難、惡心、嘔吐癥狀應(yīng)高度懷疑是否發(fā)生了急性心肌梗死。

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（收稿日期：2018-02-08）