張脂英 蘇香榕

[摘要] 目的 老年精神障礙合并糖尿病患者的臨床特點及針對性的護理方法分析。 方法 選取該院2017年1月—2018年1月共108例老年精神障礙合并糖尿病患者作為研究對象，采用數(shù)字隨機法，分為觀察組和對照組各54例。對照組采用常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎上給予針對性護理，分析患者臨床特點并對比護理效果。 結果 該次研究中的108例患者均以精神癥狀為主，糖尿病癥狀基本被掩蓋，僅有17例（15.74%）患者出現(xiàn)明顯的多飲多食、體重下降等糖尿病癥狀。有25例患者經(jīng)血糖監(jiān)測結合臨床癥狀確診為糖尿病。觀察組總有效率、血糖控制率均高于對照組（P<0.05）。 結論 對老年精神障礙合并糖尿病患者實行針對性臨床護理具有良好的效果，能有效控制患者血糖水平，改善患者預后，值得推廣應用。

[關鍵詞] 老年；精神障礙；糖尿?。慌R床特點；護理方法

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）05（a）-0134-02

老年精神障礙指的是由于各種因素引發(fā)的精神異常，發(fā)病率約為5%[1]。糖尿病是臨床中較常見的慢性疾病類型，近年來，隨著我國社會老齡化趨勢的加劇，飲食結構的變化以及生活結構的改變，老年精神障礙合并糖尿病的發(fā)病率逐年上升，嚴重影響了患者的生存質量[2]。由于老年人身體各方面機能明顯減退，對于精神障礙合并糖尿病患者，臨床中不僅應給予有效的治療，同時還應當提供全面的護理服務，從而改善患者預后，提高患者生存質量[3]。該次研究探討了老年精神障礙合并糖尿病患者的臨床特點及護理方法，分析2017年1月—2018年1月間該院收治的108例老年精神障礙合并糖尿病患者的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的共108例老年精神障礙合并糖尿病患者作為研究對象，采用數(shù)字隨機法，分為觀察組和對照組各54例。觀察組中男性31例，女性23例，年齡61～76歲，平均年齡（67.31±5.22）歲；對照組中男性30例，女性24例，年齡60～77歲，平均年齡（68.16±5.48）歲。所有患者及其家屬均對研究情況知情，簽署知情同意書。兩組基本資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理，記錄患者的個人情況，并制定相應的治療措施，指導患者合理用藥；觀察組在對照組基礎上給予針對性護理，具體方法如下：①飲食護理。飲食護理是臨床中對糖尿病患者的基本護理干預措施，護理人員應根據(jù)患者的實際情況，計算機體所需要的熱量，由營養(yǎng)師制定飲食計劃。若患者有狂躁的癥狀，則食欲一般較強，對這類患者應嚴格控制食物量的攝入，指導患者多食用低血糖指數(shù)的食物。若患者有抑郁癥狀，則一般食欲較差，此時應根據(jù)患者的生活習慣及個人愛好安排每餐的食物，記錄患者的飲食狀況，并及時向主治醫(yī)生反饋，從而根據(jù)患者的飲食情況合理調整降糖藥的劑量。②運動護理。一般精神障礙的患者會出現(xiàn)少動、懈怠、抑郁、懶散等情況，導致血糖控制效果不佳。因此，護理人員應加強與患者的溝通，鼓勵患者多運動，激發(fā)患者的主動性，還可以通過安排娛樂活動的方式，使患者參與到運動中。根據(jù)患者的病情，由專門的護理人員制定科學的運動方式，合理控制每天的運動量，從而提高患者機體免疫力，促進患者的康復。③感染護理。精神障礙患者大多缺乏一定的生活自理能力及自我控制能力，同時由于機體免疫能力的下降，容易引發(fā)感染。因此，護理人員應注重對患者個人生活的護理，定期更換窗簾、床單被褥等，保證病房內環(huán)境的整潔、干燥。同時，還需要定期幫助患者修剪指甲、洗澡、更衣、翻身等，避免發(fā)生褥瘡等不良事件。④心理護理。精神障礙患者普遍存在負面情緒，同時由于長期住院，對患者的家庭也造成了較大的經(jīng)濟壓力，更容易使患者出現(xiàn)負面情緒。因此，護理人員應與患者建立良好的溝通渠道，營造和諧的護患關系，引導患者釋放不良情緒。通過支持性心理治療的方式，樹立患者對疾病的自信心，引導患者建立積極的生活態(tài)度，提高患者依從性。同時，還需要對患者家屬進行適當?shù)男睦碜o理，提高家屬的護理技能，使家屬能參與到臨床護理工作中，讓患者感受到家庭的溫暖，有利于促進患者康復。⑤出院指導。在患者出院時，護理人員應叮囑患者定期來院復診，按時、按量服藥。強調飲食、運動的重要性，出院后也應嚴格遵照醫(yī)囑，遵循勞逸結合的原則，養(yǎng)成良好的生活習慣。

1.3 觀察指標

對比兩組總有效率以及血糖控制率。痊愈：治療后BPRS下降幅度≥75%；顯效：治療后BRPS下降幅度50%～74%；進步：治療后BPRS下降幅度25%～49%；無效：治療后BPRS下降幅度<25%。血糖控制標準：3.33～6.66 mmol/L。

1.4 統(tǒng)計方法

通過SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，其中計數(shù)資料通過率（%）表示，進行χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床特點

該次研究中的108例患者均以精神癥狀為主，糖尿病癥狀基本被掩蓋，僅有17例（15.74%）患者出現(xiàn)明顯的多飲多食、體重下降等糖尿病癥狀。有25例患者經(jīng)血糖監(jiān)測結合臨床癥狀確診為糖尿病。

2.2 總有效率對比

觀察組總有效率高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.3 血糖控制率對比

觀察組血糖正常42例，血糖異常12例，血糖控制率77.78%；對照組血糖正常32例，血糖異常21例，血糖控制率59.26%。兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.293，P=0.038 <0.05）。

3 討論

精神障礙與糖尿病之間存在相互影響的關系，會導致病情更加復雜[4]。老年精神障礙患者大多存在認知障礙、自理能力下降、缺乏自知力等情況，遵醫(yī)性較差，血糖水平不穩(wěn)定，在糖尿病的影響下，機體抵抗能力逐步下降，又容易出現(xiàn)感染，嚴重影響了患者的生存質量[5]。該次研究中的108例患者均以精神癥狀為主，糖尿病癥狀基本被掩蓋，僅有17例（15.74%）患者出現(xiàn)明顯的多飲多食、體重下降等糖尿病癥狀。這可能與自知力缺失、抗精神病藥物所致的反應遲鈍等有關。臨床中對老年精神障礙合并糖尿病患者進行診斷時，往往容易忽略糖尿病，誤診、漏診率較高[6]。該次研究還顯示，有25例患者經(jīng)血糖監(jiān)測結合臨床癥狀確診為糖尿病。由此可以看出，血糖監(jiān)測對老年精神障礙合并糖尿病患者具有重要的意義，是確診糖尿病的重要手段之一。另一方面，護理人員還應當嚴格監(jiān)測患者的臨床癥狀及生命體征，分析癥狀出現(xiàn)的原因。例如多飲多食癥狀可能是糖尿病，也可能是抗精神病藥物引起的，臨床診斷時應注意區(qū)分。

該次研究對老年精神障礙合并糖尿病患者進行針對性的護理，結果顯示，觀察組總有效率、血糖控制率均高于對照組（P<0.05）。老年精神障礙合并糖尿病患者容易出現(xiàn)低血糖等反應，尤其是精神障礙病情嚴重的患者，原因可能包括以下幾方面[7]：①容易出現(xiàn)抑郁等不良情緒，食欲明顯下降，不能按時按量進餐，血糖水平波動明顯；②精神障礙患者大多是集體就餐的方式，營養(yǎng)食堂的供餐時間不穩(wěn)定；③精神障礙患者缺乏良好的生活自理能力，當出現(xiàn)心慌、饑餓等癥狀時，無法主動進行求助；④老年人大多較少使用血糖升高的激素，例如胰島血糖素、生長激素等，血糖對胰島素的反饋較差，從而引發(fā)低血糖。因此，臨床護理中，應對注射胰島素的患者重點觀察，當患者發(fā)生低血糖癥狀時，應區(qū)分是由于抗精神藥物引起的，還是由于糖尿病引起的。對于口服降糖藥、注射胰島素的患者，應監(jiān)督其飲食，并及時向臨床醫(yī)師反饋，從而合理調整降糖藥物的使用劑量。此外，老年精神障礙合并糖尿病患者自我認知能力較差，對疾病的了解較少，同時抗精神病藥物還會影響胰島β細胞的靈敏性，容易出現(xiàn)高血糖癥[8]。因此，臨床護理中，應通過飲食護理、運動護理、感染護理等措施，引導患者養(yǎng)成良好的生活習慣，改善患者預后，保證臨床護理的效果。

綜上所述，對老年精神障礙合并糖尿病患者實行針對性臨床護理具有良好的效果，能有效控制患者血糖水平，改善患者預后，值得推廣應用。

[參考文獻]

[1] 陳恩明，李麗.奧氮平聯(lián)合降糖藥物治療精神障礙合并糖尿病患者療效觀察[J].海南醫(yī)學，2015，26（4）：504-506.

[2] 佟巖，王志忠，張波，等.寧夏地區(qū)社區(qū)居民糖尿病與精神障礙共病的現(xiàn)況分析[J].寧夏醫(yī)科大學學報，2017，39（4）：394-398.

[3] 王亮，呂純業(yè)，陳信浩，等.老年患者術后精神障礙臨床分析[J].江蘇醫(yī)藥，2015，41（18）：2194-2195.

[4] 周劍平.心理干預聯(lián)合藥物治療在糖尿病伴精神障礙患者中的臨床效果[J].醫(yī)藥前沿，2017，7（7）：109-110.

[5] 周興美.奧氮平聯(lián)合降糖藥物治療精神障礙并糖尿病的臨床療效及心理狀態(tài)分析[J].中國保健營養(yǎng)，2017，27（4）：306.

[6] 孫喜蓉，袁杰，瞿正萬，等.社區(qū)老年糖尿病患者抑郁障礙現(xiàn)況調查[J].臨床精神醫(yī)學雜志，2017，27（4）：238-240.

[7] 余建英，董再全.糖尿病患者常見心理問題及干預治療概述[J].成都醫(yī)學院學報，2017，12（6）：763-766.

[8] 林麗娜，林娟.糖尿病伴精神障礙患者安全管理模式的探討[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2015，36（1）：108-110.

（收稿日期：2018-03-02）