何青芩 楊涵 鄒宇 吳春梅

[摘要] 該文對(duì)主要成分苦瓜的營(yíng)養(yǎng)成分和幾種重要藥食同源中藥復(fù)方調(diào)理糖尿病進(jìn)行了綜述，并對(duì)復(fù)方食療方法降低血糖、控制并發(fā)癥機(jī)理進(jìn)行了探討。

[關(guān)鍵詞] 苦瓜 ；復(fù)方食療；降糖機(jī)理；藥食同源 ；控制并發(fā)癥

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）05（a）-0197-02

苦瓜屬于植物的果實(shí)，被歸為葫蘆科，苦瓜也被稱(chēng)為涼瓜、癩瓜（Momordica charantia L.）。長(zhǎng)期食用苦瓜可起到消火、解涼、滋補(bǔ)等作用，同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)苦瓜還具有很好的降糖作用。糖尿病屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“消渴”范疇。其中絕大數(shù)為2型糖尿病，臨床治療糖尿病首選西藥（磺脲類(lèi)和雙胍類(lèi)），但長(zhǎng)久依賴(lài)西藥治療糖尿病會(huì)使患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。因此尋找更好的治療方式是現(xiàn)代臨床重點(diǎn)研究?jī)?nèi)容，依據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)，現(xiàn)代臨床對(duì)苦瓜進(jìn)行了研究，將其果實(shí)與種子進(jìn)行分離提取研究，發(fā)現(xiàn)苦瓜內(nèi)的多種皂甙和蛋白質(zhì)對(duì)血糖有重要作用。也有報(bào)道發(fā)現(xiàn)苦瓜中的提取物有可抑制艾滋病病毒HIV的表面病毒，能針對(duì)HIV感染的淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞進(jìn)行選擇性殺死?，F(xiàn)代研究認(rèn)為苦瓜的將血糖、抗菌作用與其果肉及汁有關(guān)。

1 苦瓜的營(yíng)養(yǎng)和化學(xué)成分研究

現(xiàn)代營(yíng)養(yǎng)學(xué)研究表明，苦瓜內(nèi)具有豐富的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，苦瓜（每 100 g）內(nèi)含蛋白質(zhì)0.9 g、脂肪0.2 g、碳水化合物3.2 g、灰分0.6 g、鈣18 mg、鐵0.6 mg、磷29 mg、鉀260 mg、胡蘿卜素0.08 mg、硫胺素0.07 mg、核黃素0.04 mg、尼克酸0.3 mg、粗纖維1.1 mg、抗壞血酸84 mg、含熱量75.32J。還含有苦瓜甙、腺嘌呤及多種氨基酸。苦瓜所含Vc豐富，一般每天食用100 g苦瓜，即可獲得人體對(duì)Vc 的需求量。

目前研究仍對(duì)苦瓜的化學(xué)成分進(jìn)行分解，有中外研究者針對(duì)苦瓜的果實(shí)進(jìn)行研究，從苦瓜從果實(shí)中壓取汁水或直接在提取液中分離苦瓜成分，其中苦瓜成分主要為：堿性蛋白質(zhì)（堿性多肽），蠶豆甙（Vincine），海藻糖（Mycose），甾醇類(lèi)葡萄糖甙，苦瓜甙A（momordicoside A），苦瓜甙B（momordicoside B）；應(yīng)用苦瓜分離時(shí)應(yīng)用YZS-II型液相色譜制備色譜儀，能夠得出6個(gè)單體化合物，對(duì)這6個(gè)單體化合物進(jìn)行鑒定與光譜分析能夠逐一確定其成分：苦瓜素甙F1（momordicoside F1），苦瓜素甙I（momordicosidel I），苦瓜甙G（momordicosode G），胡蘿卜甾醇（daucosterol）；從種子子里分離出來(lái)的成分有：苦瓜凝集素（momordica charantialectin）、a-苦瓜素（a-momorcharin）、b-苦瓜素（b-momorcharin）、苦瓜抑制劑（momordicacharancin inhibitor）核糖體失活蛋白（ribosone inactivating Protein），苦瓜甙A、B、C、D（momordicoside A、B、C、D），蠶豆甙、海藻糖、甾醇甙等。

2 復(fù)方片調(diào)理糖尿病及并發(fā)癥作用研究

糖尿病屬于代謝疾病之一，也是常見(jiàn)的老年疾病，該病主要表現(xiàn)為慢性血葡萄糖水平增高，患者突觸表現(xiàn)就是高血糖。糖尿病患者血糖高是因?yàn)闄C(jī)體胰島素分泌不足或胰島素功能下降。糖尿病患者除碳水化合物代謝異常外，還存在蛋白質(zhì)、脂肪代謝異常。糖尿病是慢性疾病，長(zhǎng)期的疾病困擾會(huì)引起患者多系統(tǒng)損害，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)造成眼、腎、神經(jīng)、心血管等慢性進(jìn)行性病變。糖尿病患者病情嚴(yán)重或應(yīng)激時(shí)患者可能發(fā)生急性代謝紊亂，如酮癥酸中毒，高滲性昏迷等。糖尿病會(huì)影響患者的生存質(zhì)量，死亡率較高，因此患者被確診后要進(jìn)行積極治療。

研究選取100例糖尿病患者，被選患者通過(guò)臨床診斷，符合WHO標(biāo)準(zhǔn)，男女比例為60：40。被選患者年齡集中在38～75歲，中位年齡為59歲，被選患者均存在不同病程，平均在1～30年。被選患者應(yīng)用苦瓜中的提取物，同時(shí)添加其它藥食同源的幾種中藥做成的苦瓜復(fù)方片，3次/d，每次應(yīng)用3片，持續(xù)治療3個(gè)月。被選患者中存在空腹血糖>11.2 mmol/L的患者，在常規(guī)降糖藥物治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用復(fù)方片，根據(jù)病情適當(dāng)減量藥物，治療1個(gè)月后，停用常規(guī)降糖藥物，單用該產(chǎn)品。研究結(jié)果得出，被選患者治療前血糖為（13.0±1.9）mmol/L，服藥后1個(gè)月為血糖為（10.0±2.1）mmol/L，2個(gè)月后血糖為（9.1±2.5）mmol/L，3個(gè)月后血糖為（8.2±1.5）mmol/L，患者在治療前后血糖值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。并且研究發(fā)現(xiàn)大部分患者在用藥后2周內(nèi)臨床癥狀改善，血糖明顯下降；各種并發(fā)癥諸如視力模糊、末梢神經(jīng)“袖套”癥狀、精神狀態(tài)、皮膚氣色等明顯改善，腎功能修復(fù)明顯表現(xiàn)為起夜次數(shù)減少，經(jīng)統(tǒng)計(jì)，顯效率達(dá)80%，有效率達(dá)92%。

3 苦瓜的毒性研究

急性毒性試驗(yàn)：學(xué)者對(duì)苦瓜進(jìn)行了急性毒性試驗(yàn)，均證實(shí)苦瓜提取物無(wú)毒無(wú)害，LD50大于60 g/kg，參照大鼠經(jīng)口毒性分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，苦瓜屬無(wú)毒范圍。

長(zhǎng)期毒性試驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)：提取2、4、8 g/kg苦瓜提取液，服用45、90 d，各種生化指標(biāo)測(cè)定及病理學(xué)檢查無(wú)異常改變，小劑量組尚有增加食欲的作用，長(zhǎng)期應(yīng)用無(wú)毒性作用。

4 苦瓜提取物降糖作用機(jī)理探討

目前研究者們對(duì)苦瓜的降糖作用與機(jī)理仍沒(méi)有明確。研究者在苦瓜中獲得了一種降糖肽（多肽P，植物性），該降糖肽在給動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，能產(chǎn)生很強(qiáng)的降糖作用，但該降糖肽牛胰島素?zé)o免疫交叉反應(yīng)，同時(shí)研究者們發(fā)現(xiàn)該降糖肽對(duì)青年和成年糖尿病人都有重要影響。對(duì)該種物質(zhì)的發(fā)現(xiàn)引起了國(guó)內(nèi)外研究者們的興趣，他們對(duì)此進(jìn)行了探討，部分研究者認(rèn)為該種物質(zhì)可能是改善β細(xì)胞的胰島素分泌能力或改善胰島素作用所致。也有研究者認(rèn)為由于苦瓜并不伴隨血清胰島素分泌的增加而起到降糖作用，但苦瓜可降低糖尿病患者的糖基化血紅蛋白。由此發(fā)現(xiàn)苦瓜的作用是通過(guò)胰外傳達(dá)來(lái)降低血糖。研究者中也有發(fā)現(xiàn)，苦瓜與胰島素抗體有共同的抗原性，苦瓜中的提物能與胰島素的抗體相結(jié)合，并且苦瓜提取物能與胰島素受體結(jié)合，因此說(shuō)明苦瓜提取物中存在與胰島素類(lèi)似的生物活性，從而進(jìn)一步說(shuō)明苦瓜粗提物存在外源性胰島素作用。對(duì)已摘除胰臟的貓進(jìn)行苦瓜槳汁注射，發(fā)現(xiàn)苦瓜的降血糖作用未完全消失，因此推斷苦瓜提取物的降糖作用包括兩種，一種是對(duì)胰臟的作用，另一種是對(duì)非胰臟的作用?，F(xiàn)代研究推斷，苦瓜皂甙可能具有人參莖葉皂甙和大豆皂甙類(lèi)似作用機(jī)理，該機(jī)制能通過(guò)降低糖尿病大鼠的血糖、LPO、血小板的聚集率，來(lái)提高胰島素水平，超氧化活性，在氧化葡萄糖的同時(shí)又能合成糖元，進(jìn)而起到血糖下降的作用。

5 復(fù)方里其它幾種主要藥食同源中藥對(duì)糖尿病的作用機(jī)理探討

①黃精：從黃精根莖分離提取的黃精多糖（PSP），研究發(fā)現(xiàn)黃精多糖不能影響小鼠的血糖水平，但可以影響由于腎上腺素誘發(fā)的高血糖小鼠的血糖值，黃精多糖應(yīng)用劑量在500 mg/kg時(shí)，它的降血糖作用顯著；黃精多糖還能同時(shí)降低腎上腺素模型小鼠肝臟中cAMP的含量。

③枸杞：該藥對(duì)血糖有重要影響作用，尤其對(duì)四氧嘧啶糖尿病小鼠胃中灌入枸杞水煎煮液時(shí)，效果顯著，同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)枸杞的降糖作用不會(huì)因水煎劑劑量的加減有所改變。

③葛根醇提取物對(duì)2型糖尿病模型大鼠的保護(hù)作用研究：葛根對(duì)血管有重要影響，能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、降低外周血管阻力、改善微循環(huán)等作用，葛根也常被應(yīng)用與臨床心腦血管疾病治療。葛根醇提取物對(duì)2型糖尿病模型大鼠ISI、TNF-a、IL-6含量有降低作用。

6 總結(jié)

糖尿病是一種內(nèi)分泌疾病，其發(fā)病率、致殘率及并發(fā)癥高為顯著特點(diǎn)。西藥降糖作用突出，但有一定的局限性和不良反應(yīng)、而且不良反應(yīng)大。

藥食同源的中草藥由于屬于食品，幾乎無(wú)毒副作用；所以通過(guò)食療的方法，安全性高，且其多成分，多環(huán)節(jié)，多靶點(diǎn)效應(yīng)的特點(diǎn)，在調(diào)理糖尿病及并發(fā)癥時(shí)有很大的優(yōu)勢(shì)，值得提倡。

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（收稿日期：2018-02-10）