汪 燕

（連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院介入科，江蘇 贛榆 222100）

肝癌是我國(guó)常見的惡性腫瘤之一，該病起病較為隱匿，患者早期不易發(fā)現(xiàn)，就診治療時(shí)多已錯(cuò)失手術(shù)機(jī)會(huì)，具有較高死亡率。隨著介入治療技術(shù)的發(fā)展，肝動(dòng)脈插管化療栓塞術(shù)(transarterialchemoem-bolization, TACE )通過(guò)動(dòng)脈灌注抗癌藥物及碘化油，提高病灶局部化療藥物濃度及阻斷病灶血供，臨床療效顯著[1][2]。已成為目前原發(fā)性肝癌非手術(shù)治療的首選方法[3]。由于TACE均在血管內(nèi)進(jìn)行，且需要灌注造影劑、化療藥及栓塞劑等，包括栓塞后肝臟組織局部產(chǎn)生缺血、血管腫脹及組織炎性水腫，也直接導(dǎo)致肝區(qū)疼痛等不適癥狀,對(duì)于患者的治療效果及預(yù)后產(chǎn)生不利影響[4]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2015年1月至2018年l月行TACE 治療的中晚期HPC患者50例，男31例,女19例,年齡38～82 歲,平均( 56.46±11.23 )歲。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)肝癌專業(yè)委員會(huì)制定的《原發(fā)性肝癌規(guī)范化診治的專家共識(shí)》中有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②首次行TACE患者；③認(rèn)知正常,具備基本溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)障礙或其他原因不能配合者；②合并其他臟器腫瘤性病變者③高血壓且治療后降壓效果不佳者；④心率失常者。兩組患者在性別、年齡、文化程度及肝癌分期等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05 )，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：術(shù)前護(hù)理人員介紹手術(shù)目的及注意事項(xiàng)，術(shù)中觀察手術(shù)進(jìn)程和患者的生命體征，處理患者惡心嘔吐等治療過(guò)程中的不良反應(yīng)，治療結(jié)束后拔出鞘管后行按壓及包扎，術(shù)畢將患者送回病房。觀察組要求護(hù)理人員在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予積極心理干預(yù)[5][6]：①術(shù)前：由介入手術(shù)室責(zé)任護(hù)士與患者及家屬進(jìn)行溝通交流，了解患者愛好，拉近護(hù)患關(guān)系。介紹TACE相關(guān)知識(shí)、治療過(guò)程及意義，并提前告知可能引發(fā)的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施。掌握患者心理狀態(tài)，并對(duì)患者不良情緒的主要原因進(jìn)行針對(duì)性心理干預(yù)，緩解和消除患者緊張、焦慮情緒，樹立治療信心、提高治療依從性。②術(shù)前準(zhǔn)備：保持手術(shù)室良好溫濕度，調(diào)整患者舒適體位，播放較為輕松的音樂。③術(shù)中：責(zé)任護(hù)士可與患者頻繁交流，詢問(wèn)感受并給予安慰和鼓勵(lì)。參考既往研究可進(jìn)行面部治療性觸摸，指導(dǎo)患者呼吸及全身肌肉放松[7]。當(dāng)出現(xiàn)惡心嘔吐及疼痛等不良反應(yīng)時(shí)，立即采取相關(guān)措施[8]。④術(shù)畢：祝賀患者手術(shù)順利完成，并向家屬叮囑術(shù)后注意事項(xiàng)、回答相關(guān)問(wèn)題。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)中收縮壓、舒張壓及心率水平，每10分鐘記錄一次，并取其平均值。同時(shí)記錄患者是否發(fā)生惡心嘔吐。②采用疼痛視覺模擬評(píng)分法 (visual analogue score，VAS )評(píng)價(jià)兩組患者疼痛情況， ＜3分定義為輕度疼痛，3～7 分定義為中度疼痛，＞7分定義為重度疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0軟件統(tǒng)計(jì)包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，經(jīng)檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，采用獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例（率）表示，采用四表格X2檢驗(yàn),p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者術(shù)中收縮壓、舒張壓、心率水平及惡心嘔吐發(fā)生率均低于對(duì)照組（p＜0.05）。見表1。觀察組及對(duì)照組干預(yù)前VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)。干預(yù)后觀察組VAS評(píng)分為4.25±0.65分，對(duì)照組為6.82±1.68分，觀察組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜ 0.05)。見表2。

表 1 觀察組與對(duì)照組術(shù)中并發(fā)癥比較

表2 觀察組與對(duì)照組VAS評(píng)分比較

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展,特別是介入微創(chuàng)技術(shù)的廣泛應(yīng)用，肝動(dòng)脈插管化療栓塞術(shù)(transarterialchemoembolization,TACE)已成為目前中晚期原發(fā)性肝癌(primaryhepaticcarcinoma ,PHC)主要的非手術(shù)治療方法，其可有效提高PHC患者的生存率[9]。但惡性腫瘤作為嚴(yán)重的負(fù)性生活事件具有強(qiáng)烈應(yīng)激效應(yīng)，研究表明30-60%的PHC患者會(huì)發(fā)生心理應(yīng)激障礙[10]。同時(shí)TACE為一種血管內(nèi)治療方法，治療過(guò)程中患者處于清醒狀態(tài)，可使患者身體及心理方面帶來(lái)明顯不適，引發(fā)緊張、恐懼及焦慮等相關(guān)心理應(yīng)激反應(yīng)[11]。有研究亦說(shuō)明機(jī)體神經(jīng)及內(nèi)分泌等系統(tǒng)的穩(wěn)態(tài)失衡可導(dǎo)致血壓增高、心率加快以及惡心嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生[12]，甚至影響患者的臨床治療效果及生存質(zhì)量[13][14][15]。因此積極開展治療過(guò)程中的護(hù)理心理干預(yù)措施對(duì)于提高患者治療效果及依從性具有積極的意義。

既往研究表明進(jìn)行積極心理干預(yù)可有效提高介入治療患者的治療效果，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，加快身心功能的恢復(fù)[16][17]。護(hù)理心理干預(yù)可貫穿于術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的整個(gè)過(guò)程，通過(guò)術(shù)前耐心觀察、交流進(jìn)行心理狀態(tài)評(píng)估，發(fā)現(xiàn)造成心理負(fù)面反應(yīng)的不良因素，通過(guò)術(shù)前積極護(hù)理心理干預(yù)，減少患者顧慮，樹立治療信心。通過(guò)改善介入手術(shù)室環(huán)境，提高患者術(shù)后舒適度，術(shù)中護(hù)理人員細(xì)心觀察、積極交流，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，并激發(fā)潛能，緩解疼痛等不良反應(yīng)。通過(guò)針對(duì)不同時(shí)間段進(jìn)行有效心理干預(yù)，幫助患者建立積極心態(tài)、樹立信心，可提高患者治療依從性、術(shù)中的耐受度及治療效果[18]。本研究結(jié)果顯示：觀察組患者的術(shù)中血壓、心率水平及惡心嘔吐不良反應(yīng)的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組。

綜上所述：在PHC患者行TACE治療過(guò)程中，除了基礎(chǔ)護(hù)理及藥物治療外，積極的護(hù)理心理干預(yù)可有效降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，改善患者不適癥狀，有效緩解疼痛及不良情緒，可在臨床介入治療中進(jìn)行推廣應(yīng)用。