孫良紅，姚 巍，杜海青，王愛紅

（連云港市灌云縣人民醫(yī)院腫瘤科，江蘇 連云港 222200）

近年來，女性生殖系統(tǒng)及乳腺惡性腫瘤發(fā)病率逐年上升，且存在明顯年輕化的趨勢，嚴(yán)重威脅著女性的身心健康[1]。腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)診斷、規(guī)范化系統(tǒng)治療對提高生存率十分重要，患者治療和康復(fù)各時段過程中家庭功能、社會支持、情緒狀態(tài)直接影響其生活質(zhì)量[2]。相關(guān)臨床研究發(fā)現(xiàn)，良好的家庭功能有助于保持家庭成員的生活狀態(tài)和健康狀況?；颊哂捎趽?dān)心疾病影響兩性的性關(guān)系常會產(chǎn)生較大的病恥感及負性情緒，患者配偶面對長期的照護也會產(chǎn)生較大的精神壓力及心理問題，均會嚴(yán)重影響患者的夫妻關(guān)系及生活質(zhì)量[3]。傳統(tǒng)護理較為注重患者生物層面，對患者心理及社會層面的關(guān)注較少。自優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)開展以來，護理理念轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧?心理-社會功能”的整體護理干預(yù)[4]。我們將此理念引用于女性生殖系統(tǒng)及乳腺惡性腫瘤患者治療及康復(fù)過程，取得滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取連云港市灌云縣人民醫(yī)院腫瘤科2015年1月～2017年1月間收治的生殖系統(tǒng)及乳腺惡性腫瘤女性患者80例，患者均經(jīng)病理組織學(xué)確診并接受手術(shù)和放化療系統(tǒng)治療。其中宮頸癌18例、子宮內(nèi)膜癌10例、卵巢癌22例、乳腺癌30例。按照入院前后順序均分為對照組和觀察組各40例。兩組患者均已婚，家庭主要照護成員為配偶。兩組患者腫瘤類別、受教育程度、干預(yù)前生活質(zhì)量評分及家庭功能指數(shù)和主觀幸福感等基線資料比較無明顯差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（p＞0.05)。

1.2 方法

兩組患者均為接受外科手術(shù)治療后再次入院行放化療者，干預(yù)前均接受生活質(zhì)量、家庭功能評估及主觀幸福感問卷調(diào)查，納入研究后跟蹤隨訪一年，隨訪形式采用每周電話隨訪，每月入戶問卷調(diào)查隨訪，日常跟蹤管理采用微信平臺建群延伸護理聯(lián)絡(luò)制。

1.2.1對照組

給予患者常規(guī)護理，接受化學(xué)治療者進行用藥、飲食等健康宣教，耐心傾聽，讓患者充分表達內(nèi)心的情感，做好心理疏導(dǎo)以減輕患者焦慮、抑郁負性情緒狀態(tài)；為患者講解藥物副作用和注意事項；指導(dǎo)患者選擇新鮮富含維生素、膳食纖維及優(yōu)質(zhì)蛋白飲食；指導(dǎo)和協(xié)助術(shù)后患者進行適度康復(fù)鍛煉；與患者家屬主要為患者配偶進行深度溝通，指導(dǎo)和鼓勵家屬給予患者細致照護和精神上的支持[5]。

1.2.2觀察組

在對照組常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施“生物-心理-社會功能”的整體照護策略：（1）情感安撫式情緒管理：責(zé)任護士在患者入院后采取誘導(dǎo)發(fā)問式全面心理評估，運用同理心深入溝通法，應(yīng)耐心地傾聽，引導(dǎo)和鼓勵患者傾訴或者以哭泣方式宣泄內(nèi)心感受和焦慮的消極情緒，待患者情緒穩(wěn)定給以安撫和鼓勵，介紹治療成功案例，給患者以希望和信心[6]。情緒管理干預(yù)頻次為每日一次，安排在每天下午治療結(jié)束后時間段進行，每次干預(yù)時間30min，直到患者平穩(wěn)渡過心理調(diào)適期。與患者配偶進行溝通，了解其對配偶疾病的接受程度和認知，允許其配偶表達內(nèi)心的擔(dān)憂和壓力，必要時由心理咨詢師進行咨詢溝通。（2）共同參與式集體心理及行為干預(yù)：所有觀察組患者及其配偶共同參與，實施干預(yù)入院由主診醫(yī)師、心理咨詢師和接受過?？婆嘤?xùn)的腫瘤專科護士擔(dān)任，干預(yù)方式為生殖系統(tǒng)和乳腺惡性腫瘤患者康復(fù)過程中并發(fā)癥預(yù)防、功能鍛煉、心理疏導(dǎo)、性生活、義乳佩戴、形象設(shè)計、自護方法等內(nèi)容的授課，授課過程中鼓勵夫妻間互動。改變夫妻雙方不良認知思維模式，鼓勵夫妻雙方相互相互交流、分享，安慰和支持[7]。（3）社會支持式家庭成員認知干預(yù)：患者出院后，實行跟蹤隨訪制，組內(nèi)患者及家屬加入一微信平臺為媒介建立的微信公眾號，由腫瘤?？谱o士進行生殖系統(tǒng)和乳腺惡性腫瘤康復(fù)相關(guān)的健康教育內(nèi)容發(fā)送，并實施行問答式互動延伸護理照護模式。

1.3 評價指標(biāo)

（1）生活質(zhì)量評估：運用FACT-G生活質(zhì)量自評量表[8]，包括生理狀況、社會/家庭狀況、情感狀況和功能狀況4個維度27個條目。每條目0～4分，總分為0～108分，得分越高表示生活質(zhì)量越好。（2）家庭功能評估：運用家庭關(guān)懷指數(shù)問卷（APGAR）以主觀方式反映個別家庭成員對家庭功能滿意度的簡便問卷[9]，包括適應(yīng)度、合作度、成長度、情感度及親密度5個項目。問卷采用Likert3級評分法，總分為10分，得分越高表示家庭功能越好。共分為3個等級，家庭功能良好（7～10分）、家庭功能存在中度障礙（4～6分）、家庭功能存在嚴(yán)重障礙（0～3分）。（3）主觀幸福感：采用紐芬蘭紀(jì)念大學(xué)幸福度量表（MUNSH），包括24個條目，每條目0～2級評分，總分0～48分，得分越高表示幸福度越高[10]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用秩和檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用例數(shù)表示，

有序變量采用秩和檢驗，p＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前，兩組患者生活質(zhì)量評估及家庭功能評估水平比較無明顯差異（p＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患者生活質(zhì)量評估水平明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05)。（見表1）。

表1 兩組患者干預(yù)前后FACT-G生活質(zhì)量評估水平比較(±s，分)

表1 兩組患者干預(yù)前后FACT-G生活質(zhì)量評估水平比較(±s，分)

干預(yù)后觀察組（n=40） 對照組（n=40） t值 P值 觀察組（n=40） 對照組（n=40） t值 P值生理狀況 13.61±3.785 13.89±3.08 -0.36 0.72 21.29±3.51 16.398±3.39 6.34 ＜0.001功能狀況 14.22±2.84 14.57±3.60 -0.485 0.628 21.71±3.17 15.662±3.09 8.661 ＜0.001情感狀況 14.63±2.99 14.44±2.79 0.286 0.776 20.416±2.50 16.42±2.77 6.737 ＜0.001社會/家庭狀況 13.34±3.32 13.80±3.31 -0.613 0.542 23.48±2.18 19.93±2.26 7.148 ＜0.001總分 56.15±4.46 56.43±4.25 -0.286 0.776 90.32±3.95 80.05±4.31 11.117 ＜0.001干預(yù)前

2.2 干預(yù)前，兩組患者家庭功能評估水平及主觀幸福感指數(shù)比較無明顯差異（p＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患者家庭功能評估水平主觀幸福感指數(shù)均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05)。（見表2）。

表2 兩組患者干預(yù)前后APGAR家庭功能評估水平及主觀幸福感比較( ±s，分)

表2 兩組患者干預(yù)前后APGAR家庭功能評估水平及主觀幸福感比較( ±s，分)

干預(yù)后觀察組（n=40） 對照組（n=40） t值 P值 觀察組（n=40） 對照組（n=40） t值 P值A(chǔ)PGAR家庭功能評估總分 3.16±1.25 3.12±1.26 -0.36 0.697 8.68±1.05 6.08±1.40 9.358 ＜0.001幸福度量表評分 23.18±3.21 23.20±2.85 -0.028 0.978 43.23±3.23 33.09±3.77 12.883 ＜0.001干預(yù)前

3 討 論

女性罹患生殖系統(tǒng)和乳腺惡性腫瘤后對家庭結(jié)構(gòu)和夫妻關(guān)系的沖擊很大，作為患者重要社會支持系統(tǒng)和對象的配偶往往承擔(dān)著較大的照護和心理壓力，夫妻雙方甚至整個家庭都處于焦慮、抑郁等負性情緒狀態(tài)?；颊哂捎谇谐[瘤手術(shù)致使第二性征改變導(dǎo)致性的吸引力和性功能下降，術(shù)后放化療導(dǎo)致的脫發(fā)、停經(jīng)和不孕嚴(yán)重副作用，如自我調(diào)適不良常會嚴(yán)重影響夫妻情感交流，從而嚴(yán)重影響婚姻質(zhì)量和家庭生活質(zhì)量[11]。

家庭的基本功能是為家庭成員提供生理、心理和社會性等方面的健康發(fā)展的基本環(huán)境條件[12]。實施“生物-心理-社會功能”的整體照護策略，以夫妻雙方共同接受專業(yè)的情緒管理、認知和行為教育，消除夫妻雙方的心理困擾，能更好的增進感情和交流，以保證家庭基本功能的穩(wěn)定。通過出院后的延伸護理跟蹤管理，使患者和配偶能盡快重新調(diào)整生活節(jié)奏，使患者能切身感受到來自家庭的愛與關(guān)懷，盡快回歸社會與家庭，保持樂觀情緒。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后的觀察組患者存活質(zhì)量、家庭功能及主觀幸福感評估均明顯優(yōu)于對照組，說明家庭支持系統(tǒng)是患者在滿足身心需求基礎(chǔ)上的最基本和最強大的支持力量。