陳愛珍，楊青敏，陸翠微

（復旦大學附屬上海市第五人民醫(yī)院，上海 200240）

隨著護理學科的發(fā)展，傳統(tǒng)的本科護理人才培養(yǎng)出現(xiàn)眾多弊端，學生在進入臨床期間很難將學校所學的理論與臨床實際相結(jié)合，甚至有學生對職業(yè)的肯定度降低[1]。學生在臨床實習過程中是否能學到真正的本領，是否有活躍的臨床思維能力，使得臨床帶教科室的教學質(zhì)量顯得尤為重要[2]。本文通過使用基于目標教學法的反思教學模式，使學生成為主導，激發(fā)其自身學習能力，提升自身解決問題能力，在進入臨床后，能將所學知識很快運用到護理實踐中，縮短臨床適應期，順利完成專業(yè)方向護理人才培養(yǎng)的目標。現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2016年5月開始安排在復旦大學附屬上海市第五人民醫(yī)院呼吸科臨床實習護理本科生。納入標準：①全日制本科護理實習生；②未經(jīng)過臨床實習；；③學生自愿參加本研究，并簽署知情同意書。排除標準：①有明顯心理障礙； ②有部分身體殘疾難以完成日常操作；符合條件的護生80名，使用隨機數(shù)字表法隨機分為傳統(tǒng)教學組和目標教學組，每組40名。傳統(tǒng)教學組男性2名，女性38名，年齡21～24歲，平均（22.2±1.8）歲，學校期末理論知識與操作考核分數(shù)：高（100-90）12人， 中（90-70）21人， 低（70以下）7人。目標教學組男性3名，女性37名，年齡21～25歲，平均（22.8±1.7）歲，學校期末理論知識與操作考核分數(shù)高（100-90）10人， 中（90-70）22人， 低（70以下）8人。兩組護生的一般資料進行比較，無統(tǒng)計學差異（p＞0.05），具有可比性。兩組實習生性別、年齡、成績比較差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

兩組護理本科實習生均在呼吸科接受為期4周的帶教實習。1.2.1 傳統(tǒng)教學組

醫(yī)院根據(jù)學校的實習大綱要求在呼吸科實習4周，結(jié)合護理實習生自身情況制定實習計劃。由帶教教師按照呼吸科實習要求進行一對一帶教。

1.2.2 目標教學組

根據(jù)學校制定的大綱，輪轉(zhuǎn)科室與對照組相同，避開兩組同一時間段實習，制定以目標教學法為基礎的反思教學方法，內(nèi)容如下：①設計呼吸科實習內(nèi)容，進行目標設計，包括，溝通方法、理論知識、操作，并根據(jù)目標設計完成真實完成的場景；②將學生分組，分配要完成的目標，給學生們1天的時間進行思考，可以請教其他科室老師 ③請學生們分組完成，自我評價并修改自身解決方案，帶教老師給予意見反饋；④直到學生能夠完整正確的完成目標要求即為結(jié)束。整個過程，帶教老師要注意監(jiān)督學生是否出現(xiàn)導致不良后果的操作，并及時制止。

1.3 觀察指標

（1）考試成績：出科考試成績（理論知識+操作技能），總分100分。（2）護理專業(yè)自我概念：采用中文版護理專業(yè)自我概念量表[3]該量表包括專業(yè)技能、管理能力、靈活性、滿意度和溝通交流等5個維度，共30個條目，每個條目采用Likter4級評分法（1分-4分），滿分120分，總分＞75分為被測人群群體專業(yè)態(tài)度為積極。各維度重測信度為0.842～0.877。（3）臨床實踐能力：采用中文版護理本科生臨床實踐能力量表[4]該量表包括批判性思維（9個條目）、臨床護理（6個條目）、教學指導（8個條目）、管理（6個條目）、專業(yè)和自我發(fā)展（6個條目）、溝通交流（4個條目）以及科研（4個條目）等7個維度，共43個條目，每個條目采用Likter5級評分法（1分-5分），滿分215分。得分越高說明臨床實踐能力越強。（4）臨床護理教師評價量表[5]：該量表由協(xié)和醫(yī)科大學宋春燕和沈?qū)幍热搜兄?，量表屬于他評量表，評價者為護士學生，量表包括師生關系，教學組織，臨床護理工作3個部分共34項條目。每個條目采用Likter4級評分法（1分-4分），滿分136分，總分越高說明臨床護理教師帶教質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料使用均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗，以p＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

實習4周后，兩組護理本科實習生考試成績較入前相比較，差異均有統(tǒng)計學意義（p＜0.05），目標教學組考試成績明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學組，差異有統(tǒng)計學意義（p＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理本科實習生考試成績的比較

2 結(jié)果

2.1 兩組護理本科實習生考試成績的比較

2.2 兩組護理本科實習生護理專業(yè)自我概念得分的比較

入科前，兩組護理本科生護理專業(yè)自我概念得分比較，差異無統(tǒng)計學意義（p＜0.05），實習12個月后，兩組護理本科生護理專業(yè)自我概念得分較入組前相比較，差異均有統(tǒng)計學意義（p＜0.05），目標教學組護理專業(yè)自我概念得分明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學組，差異有統(tǒng)計學意義（p＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理本科實習生護理專業(yè)自我概念得分的比較

2.3 兩組護理本科實習生臨床實踐行為表現(xiàn)得分的比較

入科前，兩組護理本科生臨床實踐行為表現(xiàn)得分比較，差異無統(tǒng)計學意義（p＜0.05），實習12個月后，兩組護理本科生臨床實踐行為表現(xiàn)得分較入前相比較，差異均有統(tǒng)計學意義（p＜0.05），目標教學組臨床實踐行為表現(xiàn)得分明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學組，差異有統(tǒng)計學意義（p＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理本科實習生臨床實踐行為表現(xiàn)得分的比較

2.4 兩組護理本科實習生對臨床護理教師評價得分的比較

目標教學組對臨床護理教師評價得分明顯高于傳統(tǒng)教學組，差異有統(tǒng)計學意義（p＜0.05）。見表4。

表4 兩組護理本科實習生對臨床護理教師評價得分的比較

3 討 論

3.1 以目標教學法為基礎的反思教學模式能夠提高護理本科生理論和實踐能力

基礎理論知識的掌握和臨床操作能力的提升是護理本科實習生認為最重要的就業(yè)影響因素，因此，提高理論知識和操作技能顯得尤為重要。本研究結(jié)果顯示，目標教學組成績明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學組（p＜0.05），說明基于目標的反思教學模式能夠提高護理本科生的理論及技能操作水平。通過使護生親自體驗，能夠去嘗試運用所學知識積極尋找學習方法，解決現(xiàn)實中的護理問題，在體驗式學習中，由帶教老師引導、護生主動思考并討論反思，來提高自身學習的積極性，牢固的掌握了相關理論知識。

3.2 以目標教學法為基礎的反思教學模式有利于護生良好自我概念的形成

護士專業(yè)自我概念是反映護士專業(yè)理念的重要指標[6]，實習護生由于接觸臨床實際工作較少，缺乏從事護理工作活動的親身體驗，從而感受不到自身的價值，導致其職業(yè)自我概念水平低下。本研究結(jié)果顯示，目標教學組護理專業(yè)實習生自我概念得分、臨床實踐行為表現(xiàn)得分明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學組（均p＜0.05），說明以目標教學法為基礎的反思教學模式有利于提高護理專業(yè)實習生自我概念得分和臨床實踐行為表現(xiàn)得分。

3.3 以目標教學法為基礎的反思教學模式有利于改善護生臨床實踐表現(xiàn)，提高護生對臨床護理教師的評價

由護生作為評價者是臨床護理教師評價中重要的一個方面，本研究結(jié)果顯示，目標教學組對臨床護理教師評價得分明顯高于傳統(tǒng)教學組（p＜0.05），說明實施以目標教學法為基礎的反思教學模式的護理帶教能提高護理本科生對臨床護理教師評價得分?？赡茉蚍治觯阂阅繕私虒W法為基礎的反思教學模式，增加了護理本科生科室實習時間，增加了帶教教師與護生的溝通交流

作者簡介：陳愛珍（1979.5），女，復旦大學附屬上海市第五人民醫(yī)院呼吸科，護師，本科

通訊作者：楊青敏，女，復旦大學附屬上海市第五人民醫(yī)院，主任護師，碩士研究生導師時間，提供操作的機會等教學技巧，促進和幫助護生在臨床環(huán)境中對護理的學習。

綜上所述，實施目標教學模式帶教能明顯提高護理本科生的考試成績、護理專業(yè)自我概念得分、臨床實踐行為表現(xiàn)得分及對臨床護理教師評價得分。