剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠是常見(jiàn)產(chǎn)科難處理的疾病類型之一，為受精卵和滋養(yǎng)細(xì)胞在上次剖宮產(chǎn)切口處種植情況[1]。本研究探討了宮腔鏡聯(lián)合子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月—2017年2月我院剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者48例作為研究對(duì)象。按照隨機(jī)表法，將其分為兩組。對(duì)照組（n=24）中，年齡為22～41歲，平均年齡為（32.24±2.01）歲。既往剖宮產(chǎn)1次有10例，2次有14例。本次離上次剖宮產(chǎn)為11個(gè)月～5年，平均為（2.31±1.11）年，患者停經(jīng)時(shí)間54～74天。平均為（65.24±4.13）天。微創(chuàng)組（n=24）中，年齡為22～41歲，平均年齡為（32.21±2.14）歲。既往剖宮產(chǎn)1次有11例，2次有13例。本次離上次剖宮產(chǎn)為12個(gè)月～5年，平均為（2.32±1.15）年，患者停經(jīng)時(shí)間54～75天。平均為（65.21±4.16）天。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)清宮手術(shù)；微創(chuàng)組開(kāi)展宮腔鏡聯(lián)合子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療。入院完成相關(guān)檢查，開(kāi)展子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，給予甲氨蝶呤注入，局麻，仰臥，DSA造影檢查，用明膠海綿顆粒栓塞雙側(cè)子宮動(dòng)脈，注射50 mg甲氨蝶呤，術(shù)后右腿制動(dòng)12 h。觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況預(yù)防血栓發(fā)生。穿刺點(diǎn)加壓包扎24 h，栓塞術(shù)后2天實(shí)施宮腔鏡手術(shù)。連續(xù)硬膜外麻醉，宮腔鏡下探查，將宮頸擴(kuò)張至10號(hào)，鏡下用電切環(huán)切除病灶，積極進(jìn)行電凝止血，將宮腔內(nèi)積血清除干凈[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組手術(shù)操作時(shí)間、手術(shù)中總出血、術(shù)后恢復(fù)月經(jīng)時(shí)間、術(shù)后HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間、感染等的出現(xiàn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)操作時(shí)間、手術(shù)中總出血、術(shù)后恢復(fù)月經(jīng)時(shí)間、術(shù)后HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間比較

微創(chuàng)組手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)月經(jīng)時(shí)間、術(shù)后HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間比對(duì)照組短，且手術(shù)中總出血量少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 感染等發(fā)生率比較

微創(chuàng)組術(shù)后感染有1例，無(wú)其他并發(fā)癥，而對(duì)照組有3例術(shù)后感染、3例下腹疼痛和3例發(fā)熱，總發(fā)生率分別為4.17%、36.00%。微創(chuàng)組感染等發(fā)生率比對(duì)照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 干預(yù)前后SF-36評(píng)分

干預(yù)前，對(duì)照組SF-36評(píng)分為（56.46±1.01）分，微創(chuàng)組為（56.27±0.21）分，干預(yù)前兩組患者SF-36評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，微創(chuàng)組SF-36評(píng)分為（94.53±2.52）分，優(yōu)于對(duì)照組的（82.62±5.31）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 手術(shù)操作時(shí)間、手術(shù)中總出血、術(shù)后恢復(fù)月經(jīng)時(shí)間、術(shù)后HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間比較（±s）

表1 手術(shù)操作時(shí)間、手術(shù)中總出血、術(shù)后恢復(fù)月經(jīng)時(shí)間、術(shù)后HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間比較（±s）

微創(chuàng)組 63.24±1.41 18.10±1.21 40.15±1.62 25.10±1.21對(duì)照組 84.12±2.18 26.55±2.16 49.43±1.53 45.10±1.21

3 討論

傳統(tǒng)清宮手術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠具有較大的創(chuàng)傷，容易出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、大出血和宮腔感染。隨著微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展，宮腔鏡聯(lián)合子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)有效克服了傳統(tǒng)手術(shù)的缺陷[3-5]，其通過(guò)子宮動(dòng)脈栓塞給予甲氨蝶呤注入，可為宮腔鏡手術(shù)創(chuàng)造良好條件，阻斷子宮動(dòng)脈血流，減少病灶血液循環(huán)，殺滅滋養(yǎng)細(xì)胞，抑制病灶生長(zhǎng)，降低妊娠物破裂風(fēng)險(xiǎn)。在宮腔鏡輔助下微創(chuàng)操作，實(shí)現(xiàn)了微創(chuàng)治療的目的，可借助宮腔鏡放大視野，提高視野清晰度，可觀察病灶部位和出血情況，術(shù)中及時(shí)進(jìn)行電凝止血，可減少創(chuàng)傷和出血，減少宮腔內(nèi)感染的發(fā)生，還可避免手術(shù)縫合而增加瘢痕風(fēng)險(xiǎn)[6-11]。夏一丹等[12]的研究顯示，子宮動(dòng)脈化療栓塞術(shù)聯(lián)合宮、腹腔鏡治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠18例效果肯定，18例患者均順利完成UACE和腔鏡手術(shù)，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥及副反應(yīng)發(fā)生。

本研究顯示，微創(chuàng)組手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)月經(jīng)時(shí)間、術(shù)后HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間比對(duì)照組短，且手術(shù)中總出血量少于對(duì)照組，感染等發(fā)生率比對(duì)照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)前，兩組患者的SF-36評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，微創(chuàng)組SF-36評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，宮腔鏡聯(lián)合子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠臨床效果肯定，可獲得良好的結(jié)局和預(yù)后。

綜上所述，宮腔鏡聯(lián)合子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠臨床效果確切，可減少創(chuàng)傷和出血，加速術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，減少并發(fā)癥，改善生活質(zhì)量。