烏頭堿是一種有毒生物堿，具有雙重作用。適量、正確服用對心臟起到正性作用，主要用于抗心律失常、緩解疼痛、抑制惡性腫瘤細胞分裂和調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)穩(wěn)態(tài)，療效得到認可[1]；而煎制時間不足或超量服用，其對心臟和神經(jīng)的抑制作用顯現(xiàn)，表現(xiàn)為心律失常、減弱呼吸中樞興奮性，刺激迷走神經(jīng)等[2]。臨床上，有相當數(shù)量人群因此強烈毒性作用患病甚至死亡。鎂離子是機體內(nèi)重要離子，具有廣泛作用。在心血管方面，有統(tǒng)計表明惡性心律失常后死亡者的心肌鎂含量低于生存者鎂離子含量[3]，說明鎂離子對心肌細胞具有重要作用。這可能與鎂離子可以提高細胞膜的穩(wěn)定性還可以改變心肌細胞動作電位的閾電位水平，起到阻滯心律失常進一步發(fā)展的作用有關(guān)[4]。本文主要論述鎂極化液干預(yù)搶救烏頭堿中毒所致惡性心律失常的有效性和可行性?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在告知被搶救者或其家屬本次研究的目的并獲得許可后，2017年1—12月，將我院收治的46例心律失常患者作為研究對象，臨床醫(yī)師根據(jù)心律失常診斷標準和實驗室檢查將其確診為烏頭堿中毒所致惡性心律失常。通過扔骰子的方法，將其隨機分為兩組，每組各23例。其中，Ⅰ組中，男13例，女10例，年齡為19～67歲，平均年齡（43.0±2.1）歲。Ⅱ組中，男11例，女12例，年齡為18～68歲，平均年齡（43.0±1.9）歲。結(jié)合病例及心電圖對比，兩組人員在中毒后就診時間和心律失常類型方面具有相似性，即兩組被搶救人員間在年齡、病情狀況上對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

被搶救人員送入醫(yī)院后，立即進行各項生命體征指標（血壓、心電圖、電解質(zhì)等）的監(jiān)測，同時對兩組人員均進行對癥治療，首先保證參與人員的生命安全，主要措施有排空胃腸道、補充各種電解質(zhì)等。在病患病情控制后，對Ⅰ組人員單獨給予雙氯芬酸鈉利多卡因注射液（成都第一制藥有限公司，國藥準字H51021661）治療，用法用量：靜脈注射1.0～1.5 mg/kg，用50～100 mg作為首次負荷量靜注2～3分鐘，必要時每5分鐘后重復(fù)靜脈注射1～2次，但1小時之內(nèi)的總量不得超過300 mg。Ⅱ組人員在利多卡因治療（用法用量同上）的基礎(chǔ)上聯(lián)合鎂極化液（25%硫酸鎂10 ml、10%氯化鉀10 ml、胰島素10 U加入10%葡萄糖溶液500 ml）靜脈滴注干預(yù)。用心電圖儀動態(tài)監(jiān)測患者心律失常發(fā)生次數(shù)及持續(xù)時間，2周后，每例患者進行心臟彩超拍攝，觀測LVEF值。

1.3 觀察指標

（1）惡性心律失常發(fā)生的次數(shù)，即心動過速，心房撲動、顫動，心室撲動、顫動以及高度房室傳導(dǎo)阻滯等引起的心律失常次數(shù)，結(jié)果用失常率表示；（2）心律失常消失時間；（3）左室射血分數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果顯示，Ⅰ組惡性心律失常率高于Ⅱ組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。Ⅱ組被監(jiān)護人員的心律失常消失的平均時間短于Ⅰ組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。Ⅱ組LVEF值優(yōu)于Ⅰ組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

心律失常是心血管系統(tǒng)的一種常見疾病，具有發(fā)病突然、發(fā)病率高、誘因多變等特點，其發(fā)生機制和治療一直是眾多學(xué)者想攻克的難題。心律失常危及人類生命的主要原因是其會影響心臟向身體各器官輸送血液的能力。心律失常的治療方式主要有藥物治療和非藥物治療（起搏器、電復(fù)律等）。

給予藥物逆轉(zhuǎn)心律失常是目前的主要干預(yù)手段，但抗心律失常的藥物又存在致心律失常的毒副作用。烏頭堿就是一種具有雙重作用的毒性生物堿，臨床急救過程中過量錯誤服用烏頭堿所致心律失常患者占有較大比重。主要是由于烏頭堿可以直接損傷心肌細胞以及激動心肌細胞的Na+通道，使心肌細胞處于高興奮狀態(tài)，降低動作電位閾值，使異位心律產(chǎn)生的可能性增加[5]。目前搶救此類患者主要通過靜脈注射利多卡因、阿托品等具有抑制心肌功能的藥物，據(jù)各類研究反應(yīng)，并未取到良好效果[6]。研究表明，這與烏頭堿中毒影響消化系統(tǒng)，導(dǎo)致患者嘔吐、腹瀉，使體液和各種離子（主要是K+、Mg2+）大量丟失有關(guān)。心律失常患者在含Mg2+極化液干預(yù)搶救后狀態(tài)改善的機制可能為：（1）Mg2+是參與構(gòu)成體內(nèi)多種酶的重要離子，尤其是與能量代謝有關(guān)的酶，補充鎂離子從而改善了心肌細胞的能量供應(yīng)。（2）細胞膜的穩(wěn)定性各種離子的濃度比例的影響，使用鎂極化液補充了體內(nèi)過度丟失的Mg2+，起到了穩(wěn)定心肌細胞膜的作用，從而提高異位心律產(chǎn)生的閾值水平。（3）極化液另一種主要物質(zhì)胰島素起到了加快K+進入細胞，恢復(fù)心肌細胞復(fù)極化狀態(tài)和促進葡萄糖代謝提供更多能量給心肌的作用，因而改善了心臟泵血功能[7-10]。

本次研究，在常用藥物的基礎(chǔ)上，加用鎂極化液，實驗組被搶救人員心功能改善情況優(yōu)于對照組（心律失常率降低、持續(xù)時間縮短、LVEF值增高，P＜0.05）。使鎂極化液在控制烏頭堿所致心律失常的重要功效得到證明。

綜上所述，烏頭堿中毒所致心律失?；颊叩玫芥V極化液干預(yù)搶救后心律失常發(fā)生率得到有效控制，且兼具起效迅速、安全性高、造價低廉、鮮見不良反應(yīng)等多項優(yōu)點[11-12]。

表1 兩組主要指標差異