異位妊娠即宮外孕，這也是婦科急腹癥治療中比較常見的疾病之一，異位妊娠最常見的是輸卵管部位。最近幾年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，提高了實(shí)驗(yàn)室檢測技術(shù)絨毛膜促性腺激素的敏感性以及B超的技術(shù)，可以將異位妊娠的診斷時(shí)間提早，從而使患者可以得到保守治療的條件，免于手術(shù)帶來的痛苦[1-3]。在本次研究中，我院對(duì)18例異位妊娠患者的治療中采用甲氨蝶呤與米非司酮的聯(lián)合使用，并取得了理想的治療效果，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2017年6月在我院接受異位妊娠治療的患者18例作為研究對(duì)象，年齡24～36歲，平均年齡為（28.12±5.89）歲，體質(zhì)量48～69 kg；其中，3例患者無停經(jīng)史，有15例患者有停經(jīng)史，停經(jīng)時(shí)間39～55 d，平均停經(jīng)時(shí)間（43.2±6.8）d。

17例患者出現(xiàn)了下腹墜脹、腹痛，16例患者有陰道不規(guī)則出血等現(xiàn)象，經(jīng)過尿妊娠檢測，結(jié)果都為陽性或者是弱陽性，β-HCG偏高，但是沒有超過2 000 U/L。B超檢查后顯示附件區(qū)一側(cè)有包塊的存在，直徑為3.3～4.1 cm。本次研究中的患者都是在意識(shí)清楚的狀況下自愿參與研究的，生命體征平穩(wěn)，并且符合保守治療的條件，并簽署了治療同意書?；颊咴谘芯壳斑M(jìn)行了凝血四項(xiàng)、B超、肝腎功能以及血常規(guī)等相關(guān)檢查，排除了血液系統(tǒng)疾病、藥物過敏、存在用藥禁忌證、自身免疫性疾病等患者。

1.2 方法

對(duì)所有的患者采用甲氨蝶呤合用米非司酮進(jìn)行治療。首先患者每千克體質(zhì)量取1mg的甲氨蝶呤（生產(chǎn)廠家：奧地利依比威藥品有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20080251）采取肌內(nèi)注射一次，口服米非司酮片（生產(chǎn)廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20000648），25 mg，每天2次，連續(xù)服用3天。在用藥期間對(duì)患者的腹痛、腹脹、生命體征以及陰道出血等情況進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，第1周對(duì)患者進(jìn)行每3天1次的血β-HCG檢查，之后1周查1次，每周復(fù)查B超。若是1周后血β-HCG下降幅度較小或者不明顯，則重復(fù)注射甲氨蝶呤劑量同上。

在用藥治療期間，患者嚴(yán)禁飲酒，也不能同時(shí)服用對(duì)腎功能有害的藥物，觀察患者用藥后的治療效果。在觀察期間患者若是出現(xiàn)腹痛增加、異位妊娠破裂以及內(nèi)出血等癥狀，要立即采取手術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比患者用藥前后的孕酮水平、血清絨毛膜促性腺激素（β-HCG）水平以及包塊直徑的變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后，所有異位妊娠患者的孕酮水平、血清絨毛膜促性腺激素（β-HCG）水平以及包塊直徑均優(yōu)于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體情況見表1。

表1 患者治療前后的觀察指標(biāo)（±s）

表1 患者治療前后的觀察指標(biāo)（±s）

用藥前 18 23.59±6.98 1 220±210 4.12±0.56用藥后 18 9.31±1.58 450±75 2.11±0.13 t值 - 8.466 41.945 14.834 P值 - 0.000 0.000 0.000

3 討論

異位妊娠物會(huì)隨著時(shí)間的增長而逐漸的變大，會(huì)將著床部位黏膜以及黏膜下的組織撐破，從而導(dǎo)致輸卵管的破裂引起大量出血，病情急且兇險(xiǎn)，治療的不及時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者的生命受到威脅[4-6]。在以往很長一段時(shí)間里，醫(yī)學(xué)上治療異位妊娠都是采取的手術(shù)治療，從而將妊娠物取出，不過手術(shù)中不管是切開輸卵管將妊娠物取出，還是直接將患處的輸卵管直接切除，都會(huì)對(duì)女性患者的生殖系統(tǒng)的完整性造成破壞，而且手術(shù)的創(chuàng)傷大，手術(shù)之后的并發(fā)癥也比較多，對(duì)于患者在手術(shù)之后再次妊娠是有不利影響的[7-9]。

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，可以對(duì)異位妊娠進(jìn)行早期診斷，為藥物的保守治療提供了有利的條件，從而避免了手術(shù)帶來一切危害，目前最常使用的藥物為甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮進(jìn)行治療，其中甲氨蝶呤屬于一種抗腫瘤抗代謝的藥物，能夠致使以為妊娠胚胎停止發(fā)育，最后被人體吸收，雖然甲氨蝶呤能夠?qū)⑴咛⑺溃菂s并不會(huì)破壞輸卵管的正常組織，不會(huì)對(duì)管壁的修復(fù)產(chǎn)生影響，也不會(huì)對(duì)輸卵管管壁的組織產(chǎn)生破壞，未生育過的異位妊娠患者更適合此種治療方式。在本次研究中，采用甲氨蝶呤合用米非司酮治療異位妊娠，患者在治療后的異位妊娠臨床病癥明顯減少[10-12]。

綜上所述，對(duì)于采取保守治療的異位妊娠患者，采用甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮進(jìn)行治療有著顯著的治療效果，并且還能讓患者免于手術(shù)的痛苦。