中醫(yī)藥是我國的傳統(tǒng)文化瑰寶，其在疾病治療、健康調(diào)理等的過程中展現(xiàn)出的優(yōu)點越來越受到人們的青睞。隨著近年來中醫(yī)的發(fā)展與進步，中藥材的應(yīng)用方法上也出現(xiàn)了新的形式。傳統(tǒng)中藥飲片應(yīng)用過程中，受制于藥材產(chǎn)地、采集時間、成色、炮制及煎煮方法等多種因素，藥效也會有所不同，無論是在藥材的辨別還是抓取上都存在較大的主觀性。而中藥配方顆粒是在原材料符合中藥材炮制規(guī)范的基礎(chǔ)上，使用現(xiàn)代工藝提取，并經(jīng)濃縮、干燥、制粒等一系列處理后精制而成的純中藥產(chǎn)品系列。因中藥配方顆粒具有免煎煮，運輸、攜帶及使用方便，質(zhì)量標準明確、起效迅速的優(yōu)勢，正在逐漸受到推廣[1-2]。本文對比我院各科室2017年下半年免煎中藥配方顆粒和傳統(tǒng)中藥飲片的銷售情況，分析其各自的優(yōu)勢和劣勢，探討其臨床應(yīng)用情況。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

調(diào)取我院2017年7—12月各科室的傳統(tǒng)中藥飲片、免煎中藥配方顆粒的銷售統(tǒng)計數(shù)據(jù)，所有數(shù)據(jù)資料真實有效。

1.2 研究方法

調(diào)取2017年7—12月的傳統(tǒng)中藥飲片、中藥免煎顆粒的銷售數(shù)據(jù)，判斷各科室的應(yīng)用情況，并對不同月份的銷售趨勢進行匯總和分析。

2 結(jié)果

2.1 不同科室傳統(tǒng)中藥飲片、免煎中藥配方顆粒的處方數(shù)量統(tǒng)計

2017年7—12月，我院共有10個科室的門診處方中開具了傳統(tǒng)中藥飲片或者免煎中藥配方顆粒，包括中醫(yī)內(nèi)科、中醫(yī)外科、皮膚科、針灸理療科、婦科、口腔科、骨科、泌尿外科、耳鼻喉科及保健門診，其中，開出傳統(tǒng)中藥飲片的處方共42 302張，開出免煎中藥配方顆粒的處方共22 792張，無論是單個科室的處方量還是總的處方量比較，均有傳統(tǒng)中藥飲片的處方開具量顯著高于免煎中藥配方顆粒的情況。具體統(tǒng)計結(jié)果見表1。

表1 不同科室傳統(tǒng)中藥飲片、免煎中藥配方顆粒的處方數(shù)量（n）

2.2 傳統(tǒng)中藥飲片和免煎中藥配方顆粒的銷售金額及銷售趨勢分析

統(tǒng)計2017年7—12月不同劑型中藥的銷售金額，可見7月份傳統(tǒng)中藥飲片、免煎中藥配方顆粒的銷售金額分別為（251.2±1.64）元、（92.4±1.25）萬元；8月份傳統(tǒng)中藥飲片、免煎中藥配方顆粒的銷售金額分別為（262.9±1.81）萬元、（98.1±1.56）萬元；9月份傳統(tǒng)中藥飲片、免煎中藥配方顆粒的銷售金額分別為（271.2±2.25）萬元、（100.4±1.20）萬元；10月份傳統(tǒng)中藥飲片、免煎中藥配方顆粒的銷售金額分別為（279.4±1.55）萬元、（104.9±1.24）萬元；11月份傳統(tǒng)中藥飲片、免煎中藥配方顆粒的銷售金額分別為（283.5±1.81）萬元、（108.2±1.51）萬元；12月份傳統(tǒng)中藥飲片、免煎中藥配方顆粒的銷售金額分別為（292.8±1.21）萬元、（110.6±1.24）萬元，銷售趨勢均呈上升狀態(tài)。

3 討論

數(shù)千年來，中醫(yī)藥為民族的健康發(fā)展做出來巨大的貢獻。十九大以來，國家明確提出支持鼓勵中醫(yī)藥發(fā)展。但在中藥使用時，傳統(tǒng)的方法需要在中藥師進行配制、炮制后再按照一定的要求進行煎煮，一方面配制時的“手抓戥稱”，容易有“稱不準、分不勻”的情況出現(xiàn)，另一方面，炮制和煎煮的過程相對比較復(fù)雜，人們使用時也需要耗費更多的時間和精力。在中醫(yī)藥現(xiàn)代化的過程中，藥物使用的傳統(tǒng)也在被逐步革新，出現(xiàn)了小包裝、確定規(guī)格、產(chǎn)地、生產(chǎn)批號、生產(chǎn)時間、煎煮方法等明確標識的規(guī)范化中藥飲片。免煎中藥配方顆粒既能完整保留原中藥飲片中的性味、歸經(jīng)以及功效，不會影響中藥飲片的正常炮制要求，而且其中并不添加防腐劑、賦形劑等藥物之外的東西，保持了中藥原有的性味，即使在臨床辨證論治的過程中都可以實現(xiàn)正常的隨癥加減。有研究對傳統(tǒng)中藥飲片和免煎中藥配方顆粒的藥效進行對比研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)二者的效果基本相當，甚至在部分情況下后者更優(yōu)。綜合來看，雖然劑型不同，使用方法不同，但都是疾病有效的治療手段[3]。

本文對我院2017年7—12月的傳統(tǒng)中藥飲片、免煎中藥配方顆粒處方量、銷量等進行了分析和比較，可見二者的總體處方量都比較大，且銷售金額呈穩(wěn)定上升趨勢，但始終有免煎中藥配方顆粒略低于傳統(tǒng)中藥飲片的情況，這與免煎中藥配方顆粒的推廣時間不長，部分患者對其功效等仍存在一定質(zhì)疑有關(guān)。

傳統(tǒng)中藥飲片和免煎中藥配方顆粒在實際應(yīng)用過程中各有其優(yōu)勢和劣勢。

傳統(tǒng)中藥飲片的優(yōu)勢在于千年來的實踐經(jīng)驗，為醫(yī)生的處方開具提供了更多的可靠依據(jù)，人們的意識中，對傳統(tǒng)中藥飲片的認可度也很高。而其劣勢則在于藥物的成色、質(zhì)地等需要由有經(jīng)驗的老藥師通過較多的經(jīng)驗性、主觀性方法，如看、摸、聞等來進行判斷，傳承比較困難。加上，低端自保式為主的中藥飲片領(lǐng)域泛濫，市場經(jīng)營方式混亂，導(dǎo)致中藥飲片的質(zhì)量管理中存在諸多隱患。中藥飲片的購買者受到利益損害的情況下，對藥物的治療效果也出現(xiàn)信任危機，不利于中醫(yī)藥的正規(guī)化發(fā)展[4-5]。

免煎中藥配方顆粒的優(yōu)勢則在于小包裝、多品種、多規(guī)格，藥物的相關(guān)參數(shù)標注清晰，有利于使用者對藥材的辨別和選取。同時，通過現(xiàn)代化設(shè)備的使用，可以保證小包裝中藥飲片的質(zhì)量。當然其在應(yīng)用中也存在劑量掌握相對困難、價格偏高、無法發(fā)揮藥物煎煮的合煎作用等缺陷[6-8]。其中，劑量掌握相對困難主要體現(xiàn)在中醫(yī)辨證論治的過程中需要結(jié)合患者的病情確定藥物的種類、用量，并根據(jù)其病情變化不斷調(diào)整，免煎中藥配方顆粒的包裝重量固定的情況下，無法適應(yīng)臨床用藥的靈活變化，沖藥處方中，劑量的微小差別可能使藥效出現(xiàn)較大的區(qū)別，不利于患者的治療[9]。價格偏高主要體現(xiàn)在免煎中藥配方顆粒的加工、制作、包裝等投入增加，成本升高，與普通中藥飲片相比，價格更高，尤其對于慢性疾病需要長期用藥的患者而言，將會帶來很大的經(jīng)濟負擔。無法發(fā)揮藥物煎煮的合煎作用主要體現(xiàn)在藥物煎煮的過程中，可以通過物理和化學的反應(yīng)、變化等沉淀并產(chǎn)生一些有利于疾病治療的新成分或減少一些不利于疾病的有毒物質(zhì)，而配方顆粒的使用是通過單味藥的單獨浸提來獲得相應(yīng)有效成分，忽視了中藥合煎的作用，無法達到增效或減毒的效果[7，10-11]。

總之，傳統(tǒng)中藥飲片與免煎中藥配方顆粒各有其優(yōu)勢和劣勢，在不同科室有不同需求，但整體都保持穩(wěn)步上升的銷售趨勢。免煎中藥配方顆粒雖然特點鮮明，應(yīng)用更為簡單方便，但也無法完全取代傳統(tǒng)煎煮式的中藥飲片，可根據(jù)不同科室患者的具體情況、需求選擇合適的中藥劑型。