胸腰椎壓縮性骨折（VCF）是臨床中發(fā)病率較高的骨折類型，其病因為間接暴力、直接暴力或肌肉拉力等[1]。其常見療法為經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（PKP），該療法具有創(chuàng)傷性小、安全性高、手術(shù)時間偏短和術(shù)后快速康復(fù)等優(yōu)勢，其是VCF的首選術(shù)式。但PKP的治療效果受患者心理、術(shù)后護(hù)理等因素影響，為保證手術(shù)療效，臨床中多為該術(shù)式患者加用護(hù)理干預(yù)。圍術(shù)期護(hù)理是臨床護(hù)理中的常見模式，其具有護(hù)理全面性、系統(tǒng)性、連貫性和細(xì)致性等特征，備受臨床醫(yī)生與患者青睞[2]。選擇本院于2017年1月—2018年5月收治的44例VCF行PKP治療患者為研究對象，旨在探究圍手術(shù)期護(hù)理的應(yīng)用效果，現(xiàn)將研究結(jié)果表述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院于2017年1月—2018年5月收治的44例VCF患者作為研究對象。本研究經(jīng)倫理委員會直接批準(zhǔn)。所有患者均行PKP治療，采用隨機數(shù)字法，將患者劃分為A組和B組，每組各22例。A組中，男6例，女16例；年齡范圍為56～96歲，平均（65.14±2.16）歲。B組中，男5例，女17例；年齡范圍為58～92歲，平均（64.22±2.05）歲。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

B組給予常規(guī)護(hù)理，即生命體征監(jiān)測、環(huán)境護(hù)理和緊急處理等。A組給予圍術(shù)期護(hù)理。

1.2.1 PKP術(shù)前護(hù)理 術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)向患者講解手術(shù)流程、微創(chuàng)特征、預(yù)期效果和術(shù)后不良反應(yīng)等情況，并告知其手術(shù)配合方法，引用成功病例，使其負(fù)面情緒消除，進(jìn)而主動配合治療。協(xié)助患者進(jìn)行相關(guān)檢查，并評估其病情，配合醫(yī)生進(jìn)行對癥治療。根據(jù)患者的病情與年齡等資料制定針對性護(hù)理方案，使其身體狀況盡快符合麻醉與手術(shù)指征。叮囑患者多飲水，多進(jìn)食蔬菜與水果，堅持清淡和高營養(yǎng)飲食，忌食辛辣與油膩類食物。若患者有明顯的便秘癥狀，可為其進(jìn)行潤腸治療。指導(dǎo)患者床上大小便，并教授家屬皮膚按摩方法，同時確保皮膚清潔干燥。指導(dǎo)患者在床上練習(xí)俯臥位及腰部過伸位及指導(dǎo)患者進(jìn)行床上擴(kuò)胸、腰背肌鍛煉與深呼吸等康復(fù)訓(xùn)練方法。

1.2.2 PKP術(shù)中護(hù)理 進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)理人員應(yīng)給予心理護(hù)理，講解手術(shù)操作的安全性和有效性，并介紹主治醫(yī)生的臨床經(jīng)驗，避免其產(chǎn)生焦慮等情緒。術(shù)中應(yīng)實時觀察其病情變化，并監(jiān)測生命體征，觀察切口情況，測量其皮膚溫度，監(jiān)測血流運動情況和指端感覺敏感性。評估其腰部與下肢部的感覺活動度，待骨水泥完成注射后，應(yīng)及時拔出穿刺導(dǎo)針，并進(jìn)行局部止血處理，做好腰圍保護(hù)工作。

1.2.3 PKP術(shù)后護(hù)理 術(shù)后，應(yīng)繼續(xù)監(jiān)測患者的心率、血壓和呼吸等體征，給予低流量吸氧治療4～6 h，以確保其呼吸道暢通性。遵照醫(yī)囑使用止痛藥，若患者出現(xiàn)心率加快、血壓下降、冷汗與面色慘白等癥狀應(yīng)立即報告醫(yī)生，并給予相應(yīng)處理。評估患者有無神經(jīng)壓迫癥狀，如觀察雙下肢感覺、運動、肌力，評估觀察其局部皮膚有無腫脹、硬結(jié)及切口情況，若明顯滲血，應(yīng)更換敷料，重新包扎。定時拍背與翻身，指導(dǎo)其有效咳嗽和深呼吸，若痰液較多且粘稠，可進(jìn)行霧化或吸痰等治療。勤更換衣物，確保床單被褥整潔和干燥，于骨突部位墊一氣圈。若患者易出汗則及時擦干汗液并使用松花粉，避免發(fā)生褥瘡。鼓勵患者于術(shù)后6～8 h鍛煉雙下肢遠(yuǎn)端，以避免神經(jīng)根粘連。術(shù)后10～12 h可進(jìn)行床上抗阻力伸膝練習(xí)，以改善股四頭肌活動度。術(shù)后2～4 d為患者佩戴腰圍，并行床下活動，循序漸進(jìn)的增加活動量。指導(dǎo)其鍛煉腰背肌功能，提高脊柱穩(wěn)定性。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、下床活動時間與住院時間等臨床指標(biāo)；評估護(hù)理前后的VAS評分，分值為0～10分，分?jǐn)?shù)與疼痛程度呈正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 21.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比臨床指標(biāo)

A組的手術(shù)時間和術(shù)中出血量接近于B組，組間對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；下床活動時間與住院時間短于B組，組間對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 對比VSA評分

護(hù)理后，兩組患者的視覺模擬（VSA）評分均有所降低，且A組低于B組，組間與組內(nèi)對比，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

3 討論

PKP是治療VCF的主要方法，其能夠明顯改善患者的疼痛癥狀，且對機體的損傷性較小，術(shù)后并發(fā)癥較少[3]。有研究認(rèn)為：該術(shù)式患者行圍術(shù)期護(hù)理能夠提高其手術(shù)療效，具體方法為：（1）術(shù)前護(hù)理：包括治療事項講解、手術(shù)配合指導(dǎo)、心理護(hù)理、協(xié)助檢查、病情評估、護(hù)理方案制定、飲食護(hù)理、便秘護(hù)理、床上大小便指導(dǎo)、皮膚護(hù)理和體功能訓(xùn)練等[4-5]。（2）術(shù)中護(hù)理：包括心理護(hù)理、手術(shù)操作講解、主治醫(yī)生介紹、生命體征監(jiān)測、腰腿部活動度評估和止血護(hù)理等。（3）術(shù)后護(hù)理：包括生命體征監(jiān)測、使用止痛藥、癥狀評估、切口評估、壓瘡護(hù)理和功能鍛煉指導(dǎo)等[6-7]。經(jīng)圍術(shù)期護(hù)理后，患者的住院時間可明顯縮短，且利于其早期下床活動，并能緩解其疼痛癥狀[8]。圍術(shù)期護(hù)理注重護(hù)理干預(yù)的全面性、整體性與連續(xù)性，要求護(hù)理人員具有高度的責(zé)任感和專業(yè)的護(hù)理技能，可在臨床護(hù)理中及時發(fā)現(xiàn)問題并解決，避免不良事件發(fā)生，進(jìn)而確?；颊叩淖o(hù)理安全[9-11]。其護(hù)理關(guān)鍵是患者與護(hù)理人員之間的親密度，只有患者高度配合護(hù)理工作，主動傾訴護(hù)理需求，才能取得最佳效果。

結(jié)果為：A組的下床活動時間與住院時間短于B組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；VSA評分低于B組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。與石英等[12]研究結(jié)果基本一致?？梢?，圍術(shù)期護(hù)理可改善該術(shù)式患者的臨床指標(biāo)，具有較高的應(yīng)用價值。

綜上所述，VCF患者行PKP治療采用圍術(shù)期護(hù)理可改善臨床指標(biāo)，緩解疼痛癥狀。

表1 對比臨床指標(biāo)（±s）

表1 對比臨床指標(biāo)（±s）

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表2 對比VSA評分（±s，分）

表2 對比VSA評分（±s，分）

A組 22 7.35±0.32 3.15±0.24 49.249 0.000 B組 22 7.39±0.27 4.62±0.35 29.392 0.000 t值 - 0.448 16.247 - -P值 - 0.656 0.000 - -