腸梗阻是臨床上常見的一種急腹癥，常因腸內(nèi)容物運行受阻所致，具有起病急、病情進(jìn)展快的特點，若未進(jìn)行及時治療，則可能導(dǎo)致毒血癥，甚至威脅到患者的生命安全[1]。手術(shù)是治療腸梗阻的首選方式，盡管可有效祛除病灶、改善患者的臨床癥狀，但作為一種創(chuàng)傷性操作，加之患者常因缺乏疾病知識而產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性心理應(yīng)激反應(yīng)而增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，影響術(shù)后康復(fù)[2]。有研究表明，有效的圍術(shù)期護(hù)理在減少手術(shù)并發(fā)癥、促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)方面具有顯著優(yōu)勢[3]。為此本研究選取我院104例腸梗阻患者為研究對象，探討圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)在腸梗阻患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月—2018年5月我院收治的104例腸梗阻患者作為研究對象，所有患者均紫云簽署手術(shù)知情同意書，且排除嚴(yán)重的器質(zhì)性病變、血液系統(tǒng)疾病、精神病史、手術(shù)禁忌證、自身免疫性疾病及治療依從性差者。其中，男58例，女46例，年齡27～75歲，平均（45.38±3.24）歲，發(fā)病時間0.5～16 h，平均（4.67±1.53）h。根據(jù)隨機(jī)抽簽原則，將受試者分為對照組和研究組，每組各52例。兩組患者的基本資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者行常規(guī)的圍術(shù)期護(hù)理，包括術(shù)前準(zhǔn)備、病情監(jiān)測、口頭宣教、飲食指導(dǎo)等。

研究組患者在對照組的基礎(chǔ)上，行綜合護(hù)理干預(yù)，具體為（1）術(shù)前護(hù)理：術(shù)前協(xié)助患者完成各項檢查，向患者講解手術(shù)的方法、流程、注意事項、大致時間及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及干預(yù)方法，同時全面評估患者的心理狀態(tài)，教會患者自我情緒調(diào)節(jié)的方法，并向患者分享臨床成功案例，幫助患者堅定手術(shù)的信心，使以平和的心態(tài)積極配合手術(shù)及護(hù)理操作，同時評估患者的心肺功能，指導(dǎo)患者正確咳嗽排痰的方式，預(yù)防肺部感染[4]。（2）術(shù)中護(hù)理：術(shù)中協(xié)助患者擺放舒適體位，默契配合主刀醫(yī)師及麻醉師完成手術(shù)，期間嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，預(yù)防感染。（3）術(shù)后護(hù)理：術(shù)后第一時間告知患者及家屬手術(shù)結(jié)果，使其安心，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，評估患者的疼痛程度，并指導(dǎo)患者通過分散注意力緩解疼痛，必要時給予鎮(zhèn)痛藥物。待患者病情穩(wěn)定后，鼓勵患者走起下床活動，促進(jìn)腸都功能恢復(fù)。嚴(yán)密監(jiān)測切口情況，保持切口干燥清潔，及時更換敷料[5]。指導(dǎo)患者多食用高熱量、高蛋白的食物，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

采用汗密頓抑郁量表（HAMD）及焦慮量表（HAMA）評價干預(yù)前后兩組患者的心理狀態(tài)，HAMD評分標(biāo)準(zhǔn)：無抑郁：7分以下；輕中度：7～17分；重度：24分以上；HAMA評分標(biāo)準(zhǔn)：無焦慮7分以下；輕度：7～14分；中度：15～21分；重度：29分以上[6]。并采用我院自制的滿意度調(diào)查問卷評價兩組患者的護(hù)理滿意度，滿分100分，分值越高表示滿意度越好。并比較兩組患者術(shù)后腸道功能恢復(fù)時間、住院時間及感染、下肢靜脈血栓、黏連性腸梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組患者的心理狀態(tài)

干預(yù)后，兩組HAMD、HAMA狀態(tài)評分較干預(yù)前均明顯降低，且研究組HAMD、HAMA評分低于對照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者胃腸功能恢復(fù)情況

研究組患者腸道功能恢復(fù)時間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率均少于對照組，滿意度評分高于對照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

腸梗阻是胃腸外科疾病中的常見類型，主要病理生理改變?yōu)槟c腔部分或完全梗阻后，梗阻近端腸管開始積氣、積液，使腸壁充血水腫，腸腔擴(kuò)張，繼而使腸道細(xì)菌及毒素異位，最終導(dǎo)致腸穿孔或壞死，因此及時采取有效的治療方法對預(yù)防并發(fā)癥、改善預(yù)后具有重要臨床意義[7-8]。針對腸梗阻臨床上常通過手術(shù)的方法來解除腸內(nèi)容物受阻，改善患者的臨床癥狀，但臨床實踐證實，盡管梗阻部位成功解除，但可能再次復(fù)發(fā)或產(chǎn)生手術(shù)并發(fā)癥，因此除了積極地給予對癥治療外還應(yīng)配合有效的護(hù)理干預(yù)來保證手術(shù)效果[9-10]。

表1 干預(yù)前后兩組患者的心理狀態(tài)（±s，分）

表1 干預(yù)前后兩組患者的心理狀態(tài)（±s，分）

注：與干預(yù)前比較，＊P＜0.05，與對照組比較，@P＜0.05

研究組（n=52） 干預(yù)前 21.42±3.56 22.13±3.28干預(yù)后 7.52±1.34＊@ 7.65±1.05＊@對照組（n=52） 干預(yù)前 21.87±3.48 22.08±3.15干預(yù)后 14.59±2.06＊ 13.43±2.03＊

表2 兩組患者胃腸功能恢復(fù)情況（±s）

表2 兩組患者胃腸功能恢復(fù)情況（±s）

研究組 52 7.33±2.24 10.36±2.23 92.63±4.27 3（5.77）對照組 52 12.64±3.15 16.84±3.65 78.52±5.66 11（21.15）t/χ2 值 - 7.22 6.85 5.67 6.43 P值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

近年來，隨著護(hù)理模式的不斷改進(jìn)，圍術(shù)期護(hù)理已不再局限于輔助治療，而是建立“以人為本”的全方位、科學(xué)、有效的護(hù)理模式，不僅要求護(hù)理人員專業(yè)技能過硬，同時還要求掌握社會學(xué)、心理學(xué)等相關(guān)知識，不斷提高自身綜合素養(yǎng)，與患者建立良好關(guān)系，為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提高[11]。圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)貫穿于患者入院至出院的整個過程，主要通過術(shù)前知識講解及心理干預(yù)幫助患者全面了解手術(shù)知識，有效緩解其心理壓力及疾病痛苦，使患者以良好的心態(tài)積極配合，同時通過術(shù)中及術(shù)后護(hù)理等預(yù)防并發(fā)癥、鼓勵患者早期下床活動等促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。本研究結(jié)果表明，干預(yù)后兩組HAMD、HAMA狀態(tài)評分較干預(yù)前均明顯降低，且研究組HAMD、HAMA評分低于對照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示綜合護(hù)理干預(yù)在改善患者焦慮、抑郁情緒方面具有顯著優(yōu)勢。另外，研究組患者腸道功能恢復(fù)時間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率均少于對照組，滿意度評分高于對照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提高綜合護(hù)理干預(yù)可有效縮短患者術(shù)后康復(fù)時間，減少并發(fā)癥，從而提高護(hù)理質(zhì)量[12]。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)可有效改善腸梗阻患者的焦慮、抑郁狀態(tài)，使患者以良好的心態(tài)積極配合治療，預(yù)防及減少并發(fā)癥，從而縮短患者術(shù)后康復(fù)時間，提高護(hù)理質(zhì)量。