何芳　胡天蘭

【摘要】目的：探究綜合個(gè)性化護(hù)理應(yīng)用于雙向情感障礙患者抑郁發(fā)作的干預(yù)效果。方法：選取2017年1-12月在本院進(jìn)行治療的雙向情感障礙抑郁發(fā)作的患者64例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為常規(guī)組和研究組，各32例。所有患者均進(jìn)行常規(guī)治療，常規(guī)組接受常規(guī)護(hù)理，研究組接受綜合個(gè)性化護(hù)理，比較兩組護(hù)理干預(yù)前后MMSE及HAMD評(píng)分，并記錄治療后對(duì)相應(yīng)護(hù)理干預(yù)效果的滿意程度。結(jié)果：兩組患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)前MMSE及HAMD評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，兩組MMSE及HAMD評(píng)分均較干預(yù)前得到明顯改善；且研究組MMSE評(píng)分為（26.79±3.07）分明顯高于常規(guī)組的（20.27±4.43）分，HAMD評(píng)分為（8.93±1.47）分明顯低于常規(guī)組的（14.67±5.23）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組對(duì)護(hù)理干預(yù)效果的滿意度為87.50%，明顯高于常規(guī)組的50.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=9.003，P=0.003）。結(jié)論：對(duì)雙向情感障礙抑郁發(fā)作患者實(shí)施綜合個(gè)性化護(hù)理，能夠有效改善其認(rèn)知功能并降低抑郁程度，對(duì)促進(jìn)患者恢復(fù)、提高治療后生活質(zhì)量具有重要意義，同時(shí)，該方法對(duì)提高護(hù)患關(guān)系也具有顯著益處，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】綜合個(gè)性化護(hù)理；雙向情感障礙；抑郁

Evaluation of the Value of Comprehensive Individualized Nursing in the Treatment of Depression in Patients with Bi-directional Affective Disorder/HE Fang，HU Tianlan.//Medical Innovation of China，2018，15（23）：0-081

【Abstract】Objective：To explore the intervention effect of comprehensive individualized nursing on depression in patients with bi-directional affective disorder.Method：A total of 64 patients with depression and bi-directional affective disorder treated in our hospital from January to December 2017 were selected as the study objects.According to the random number table method，they were divided into routine group and study group，32 cases in each group.All the patients were treated with routine therapy，and the routine group was received routine nursing，the study group was received comprehensive individualized nursing.The scores of MMSE and HAMD before and after nursing intervention were compared between the two groups，and the satisfaction degree of corresponding nursing intervention after treatment was recorded.Result：There were no significant differences in MMSE and HAMD scores between the two groups before nursing intervention （P>0.05）.The scores of MMSE and HAMD in the two groups were significantly improved after intervention；and the MMSE score in the study group was （26.79±3.07） score，which was significantly higher than （20.27±4.43） score in the routine group，the HAMD score was （8.93±1.47） score，which was significantly lower than （14.67±5.23） score in the routine group，the differences were statistically significant （P<0.05）.The satisfaction degree of the study group to the nursing intervention effect was 87.50%，which was significantly higher than 50.00% of the routine group，the difference was statistically significant （字2=9.003，P=0.003）.Conclusion：The comprehensive individualized nursing for patients with bi-directional affective disorder depression can effectively improve the cognitive function and reduce the degree of depression，it is of great significance to promote the recovery of patients and improve their quality of life after treatment，at the same time，this method also has significant benefits to improve the relationship between nurses and patients.It is worth popularizing.

【Key words】Comprehensive individualized nursing；Bi-directional affective disorder；Depression

First-authors address：Tianyou Hospital Affiliated to Wuhan University of Science and Technology，Wuhan 430000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.23.020

隨著近些年生活節(jié)奏的加快及生活壓力的增加，雙向情感障礙的發(fā)病率正逐年增加，患者主要臨床表現(xiàn)為情緒顯著低落或高漲，或躁狂、抑郁，且患者自殺率、自殘率較高[1]。研究表明，該類患者在以上癥狀中，抑郁的發(fā)生率最高，并常影響其睡眠、飲食及正常生活，在對(duì)其心理及認(rèn)知能力造成損傷的同時(shí)，還進(jìn)一步影響其消化、神經(jīng)系統(tǒng)[2]。目前對(duì)該類患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理效果不理想，因此有學(xué)者指出，針對(duì)該類患者應(yīng)采用綜合個(gè)性化護(hù)理以加強(qiáng)對(duì)該類患者癥狀的控制并促進(jìn)其恢復(fù)[3]。本次研究選取2017年1-12月在本院進(jìn)行治療的雙向情感障礙抑郁發(fā)作的患者64例作為研究對(duì)象進(jìn)行比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2017年1-12月在本院進(jìn)行治療的雙向情感障礙抑郁發(fā)作的患者64例作為研究對(duì)象，其中男39例，女25例；年齡（36.89±4.27）歲；病程（3.58±1.21）年；受教育程度：初中及以下13例，高中及中專21例，大學(xué)及以上30例；婚姻狀況：已婚48例，未婚16例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者臨床癥狀均符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》雙向情感障礙相應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且表現(xiàn)為抑郁癥狀，同時(shí)均無嚴(yán)重并發(fā)癥；（2）語言理解能力和表達(dá)能力均良好；（3）均能夠積極回答護(hù)理人員的各項(xiàng)評(píng)估內(nèi)容；（4）均沒有出現(xiàn)其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾??；（5）生命體征均較為穩(wěn)定；（6）均知曉本次研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）因酗酒、服用藥物或器質(zhì)性病變而出現(xiàn)的精神障礙；（2）研究期間無法聯(lián)系。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為常規(guī)組和研究組，各32例。本研究已經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。

1.2研究方法兩組患者均進(jìn)行常規(guī)藥物治療，且常規(guī)組患者接受常規(guī)護(hù)理，研究組患者在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的同時(shí)采用綜合個(gè)性化護(hù)理進(jìn)行干預(yù)。綜合個(gè)性化護(hù)理具體包含以下內(nèi)容。

1.2.1個(gè)性化評(píng)估患者入院后，及時(shí)與患者及其家屬進(jìn)行有效溝通，對(duì)患者家族史、患病史及以往治療和用藥情況進(jìn)行了解，之后通過與患者家屬進(jìn)行單獨(dú)交流，了解患者發(fā)病前受刺激原因[4]，包括是否存在親人病故、事業(yè)及經(jīng)濟(jì)狀況遭受嚴(yán)重變故等，并對(duì)患者治療前是否出現(xiàn)厭食、自言自語或自閉等異常行為進(jìn)行了解。

1.2.2治療環(huán)境護(hù)理由于該類患者發(fā)病原因較為復(fù)雜，應(yīng)盡量避免患者因?qū)χ委煭h(huán)境的不適應(yīng)而導(dǎo)致其癥狀進(jìn)一步發(fā)展，因此護(hù)理人員應(yīng)將患者病房保持暖色調(diào)，嚴(yán)格控制室內(nèi)溫度及濕度[5]，并保證室內(nèi)通風(fēng)及光照充足。同時(shí)盡可能將病情相近的患者安排在同一病房進(jìn)行治療，以便對(duì)其統(tǒng)一管理并能夠有效防止該類患者發(fā)生極端事件，另外，告知患者家屬禁止將刀具等物品帶入病房[6]。

1.2.3心理護(hù)理根據(jù)對(duì)患者及家屬的相關(guān)了解和患者具體癥狀制定個(gè)性化心理干預(yù)計(jì)劃，（1）由于該類患者主要表現(xiàn)為興趣減弱、情緒低落及積極性較差或伴有自罪感，護(hù)理人員在與其進(jìn)行溝通時(shí)，應(yīng)盡量站在患者及其家屬的角度[7]，以提高患者對(duì)護(hù)理工作的配合程度；（2）該類患者出現(xiàn)抑郁癥狀常與社會(huì)關(guān)系存在密切關(guān)聯(lián)，護(hù)理人員應(yīng)在對(duì)其社會(huì)關(guān)系進(jìn)行有效了解后，根據(jù)其具體情況進(jìn)行干預(yù)；（3）對(duì)處于抑郁發(fā)作期的患者，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)其進(jìn)行心理支持及心理暗示等方法，使其能夠正確認(rèn)識(shí)自身疾病，增加其對(duì)治療及生活的信心[8]，同時(shí)通過對(duì)患者存在疑惑及提出的問題，采用專業(yè)且易懂的方式進(jìn)行耐心解答，并糾正患者病態(tài)行為及思維，使其逐步改正自身錯(cuò)誤認(rèn)知。

1.2.4運(yùn)動(dòng)護(hù)理護(hù)理人員在充分了解患者家庭背景、生活方式及工作類型等情況下，使其選擇適合患者或患者喜歡的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目進(jìn)行適當(dāng)訓(xùn)練[9]，通過適當(dāng)運(yùn)動(dòng)提高患者活力及免疫力，并使其將注意力轉(zhuǎn)移至運(yùn)動(dòng)中，調(diào)動(dòng)其積極心態(tài)。

1.2.5飲食護(hù)理由于該類患者長期處于抑郁狀態(tài)，導(dǎo)致其內(nèi)分泌系統(tǒng)受到一定影響，且由于其心理及神經(jīng)因素的影響，患者極易出現(xiàn)食欲不佳，甚至厭食、拒食等現(xiàn)象[10]，因此護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)其以清淡飲食為主，避免辛辣等刺激性食物的攝入，根據(jù)患者以往飲食習(xí)慣制定個(gè)性化食譜，并鼓勵(lì)患者多食用富含纖維素的水果及蔬菜，避免便秘等現(xiàn)象的發(fā)生，當(dāng)患者病情緩解后，指導(dǎo)其及時(shí)補(bǔ)充蛋白質(zhì)及脂肪等營養(yǎng)素的攝入[11]。

1.2.6藥物護(hù)理由于該類患者對(duì)治療及護(hù)理的依從性較差，護(hù)理人員應(yīng)按時(shí)指導(dǎo)其服藥，通知告知其家屬按時(shí)用藥的重要性，通過改善患者及其家屬對(duì)該疾病及治療的認(rèn)知程度，提高其用藥的依從性，并在其癥狀緩解后，指導(dǎo)患者家屬對(duì)患者用藥情況進(jìn)行監(jiān)督[12]，以促進(jìn)其更好的恢復(fù)。

1.2.7其他護(hù)理讓患者通過觀看電視、看報(bào)紙及聽音樂等方式轉(zhuǎn)移其注意力，使其逐漸對(duì)相應(yīng)事物產(chǎn)生興趣，并逐步加強(qiáng)其積極性，提高對(duì)美好生活的向往，但應(yīng)注意，在對(duì)患者進(jìn)行音樂等方式進(jìn)行護(hù)理時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格避免對(duì)音樂存在反感的患者造成影響，避免其因該護(hù)理方法而導(dǎo)致抑郁及煩躁程度進(jìn)一步加深[13-15]。

1.3觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)分別于進(jìn)行護(hù)理干預(yù)前及干預(yù)5周后，采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對(duì)患者抑郁程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分越高表明患者抑郁程度越高[16]；并采用簡易精神狀態(tài)評(píng)價(jià)量表（MMSE）對(duì)患者定向感、注意力、計(jì)算力及回憶力等維度進(jìn)行評(píng)分，滿分為30分，≥27分為正常，<27分表明患者存在認(rèn)知障礙。護(hù)理干預(yù)5周時(shí)，調(diào)查患者及其家屬對(duì)干預(yù)效果的滿意程度，采用本院自制的滿意評(píng)價(jià)表對(duì)患者的滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)表中由非常滿意、滿意、基本滿意、不滿意、很不滿意構(gòu)成，調(diào)查患者時(shí)只允許患者單選一項(xiàng)?？倽M意=非常滿意+滿意+基本滿意[17]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組一般資料比較兩組患者的性別、年齡、病程、教育程度、婚姻狀況等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2兩組對(duì)護(hù)理干預(yù)效果的滿意度比較研究組對(duì)護(hù)理干預(yù)效果的滿意度為87.50%，明顯高于常規(guī)組的50.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=9.003，P=0.003），見表2。

2.3兩組干預(yù)前后MMSE及HAMD評(píng)分比較兩組患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)前MMSE及HAMD評(píng)分比較，差異均統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，兩組MMSE及HAMD評(píng)分均較干預(yù)前得到明顯改善；且研究組MMSE評(píng)分為（26.79±3.07）分明顯高于常規(guī)組的（20.27±4.43）分，HAMD評(píng)分為（8.93±1.47）分明顯低于常規(guī)組的（14.67±5.23）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3討論

雙向情感障礙是目前發(fā)病率較高的精神類疾病之一，且患者主要表現(xiàn)為受環(huán)境、社會(huì)及其他重大事件而導(dǎo)致的抑郁并伴有認(rèn)知功能損傷，隨著病情的加重，患者可能出現(xiàn)自殺或自殘現(xiàn)象，嚴(yán)重影響其生活及生命[18]。

針對(duì)該類患者，臨床常規(guī)治療主要以藥物治療及護(hù)理干預(yù)相結(jié)合，但由于該疾病發(fā)病原因復(fù)雜，且由于患者受發(fā)病前生活環(huán)境及家庭氛圍等影響，導(dǎo)致常規(guī)護(hù)理方法無法完全適用于具體患者[19]，因此，各醫(yī)院針對(duì)該類患者逐漸采用綜合個(gè)性化護(hù)理干預(yù)輔助治療，該方法主要通過在患者入院時(shí)與其本人及家屬進(jìn)行充分溝通，了解其發(fā)病原因及以往經(jīng)歷，設(shè)身處地的根據(jù)其具體情況制定具有針對(duì)性的護(hù)理方案，并盡量避免在護(hù)理過程中對(duì)患者造成二次傷害，與常規(guī)護(hù)理相比，該護(hù)理方案針對(duì)性較強(qiáng)，且更容易被患者所接受[20]。同時(shí)在本次治療中，將具有相似病情的患者安排在同一病房，在避免其因抑郁或煩躁而出現(xiàn)意外事件的同時(shí)，對(duì)降低護(hù)理人員工作強(qiáng)度方面也具有一定益處，但值得注意的是，實(shí)施該方法應(yīng)避免同病房中患者抑郁現(xiàn)象相互影響，同時(shí)在使患者觀看電視或聽音樂時(shí)，應(yīng)有效避免對(duì)其他患者造成影響及刺激，當(dāng)發(fā)現(xiàn)同病房患者存在矛盾時(shí)應(yīng)使其立即化解，必要時(shí)通過更換患者病房等方式避免意外事件的發(fā)生。

綜上所述，對(duì)雙向情感障礙抑郁發(fā)作患者實(shí)施綜合個(gè)性化護(hù)理，能夠有效改善其認(rèn)知功能并降低其抑郁程度，對(duì)促進(jìn)患者恢復(fù)、提高治療后生活質(zhì)量具有重要意義，同時(shí)，該方法對(duì)提高護(hù)患關(guān)系也具有顯著益處，值得推廣。

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（收稿日期：2018-03-02）（本文編輯：李瑩瑩）