陳小蓮

【摘要】目的：探討心理護理干預在產(chǎn)婦分娩過程中的應用及對產(chǎn)婦分娩結局的影響。方法：選取2017年1-12月本院收治的將要進行分娩的產(chǎn)婦84例。按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和研究組，各42例。對照組采用常規(guī)護理，研究組在對照組基礎上進行心理護理干預。比較兩組產(chǎn)婦的分娩情況、護理前后的心理狀態(tài)（HAMD、HAMA評分）以及護理滿意度。結果：研究組產(chǎn)婦總產(chǎn)程、平均出血量、胎兒窒息例數(shù)、不正常產(chǎn)兒例數(shù)均顯著低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。護理前，兩組HAMD、HAMA評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后，研究組HAMD、HAMA評分均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組護理滿意度高于對照組（P<0.05）。結論：對產(chǎn)婦進行心理護理，有利于緩解產(chǎn)婦的不良心理狀態(tài)，促進產(chǎn)婦的自然分娩，具有縮短產(chǎn)程、減少出血量等優(yōu)勢，值得在臨床上進一步推廣應用。

【關鍵詞】心理護理；產(chǎn)婦；分娩過程；分娩結局

Application of Psychological Nursing Intervention in the Delivery Process of Parturient and Its Effect on the Delivery Outcome of Puerperant/CHEN Xiaolian.//Medical Innovation of China，2018，15（23）：0-088

【Abstract】Objective：To explore the application of psychological nursing intervention in the delivery process of parturient and its effect on the delivery outcome of parturient.Method：A total of 84 puerperants who were to be delivered in our hospital from January to December 2017 were selected.According to the random number table method，they were divided into control group and study group，42 cases in each group.The control group was treated with conventional nursing，and study group carried out psychological nursing intervention on the basis of the control group.The delivery status，psychological status（HAMD，HAMA score） before and after nursing and nursing satisfaction of two groups were compared.Result：The total labor，average blood loss，asphyxia and abnormal birth rate in study group were significantly lower than those of control group（P<0.05）.Before nursing，the HAMD and HAMA scores in two groups were compared，the differences were not statistically significant（P>0.05）.After nursing，the HAMD and HAMA scores in study group were lower than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The nursing satisfaction of study group was higher than that of control group（P<0.05）.Conclusion：Psychological nursing for parturient is beneficial to alleviate the bad psychological state of the parturient，promote the natural childbirth of the parturient，shorten the labor process，reduce the amount of bleeding and so on，it is worth further popularization and application in the clinic.

【Key words】Psychological nursing；Puerperant；Delivery process；Delivery outcome

First-authors address：Zhongshan Boai Hospital，Zhongshan 528400，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.23.022

隨著經(jīng)濟水平的提高與國家二胎政策的開放，醫(yī)院收治的產(chǎn)婦數(shù)量逐漸上升。分娩是人類生殖繁衍必不可少的階段，同時是大部分女性必須要經(jīng)歷的環(huán)節(jié)，大多數(shù)產(chǎn)婦會對分娩會產(chǎn)生焦慮的心理，并在生產(chǎn)后出現(xiàn)抑郁，引起內(nèi)分泌失調(diào)，無法正常母乳喂養(yǎng)[1]。產(chǎn)婦生產(chǎn)后的狀態(tài)、新生兒的健康與在分娩過程中產(chǎn)婦的生理與心理狀態(tài)密不可分。在分娩前，對產(chǎn)婦進行心理護理，可以使其對生產(chǎn)過程中的各項狀況進行初步的了解，減少由于過度緊張而引起難產(chǎn)的現(xiàn)象，同時對母嬰安全提供了初步的保障[2]。本院選取2017年1-12月婦科收治的84例將要進行分娩的產(chǎn)婦作為研究對象，對心理護理干預在產(chǎn)婦分娩過程中的應用及對產(chǎn)婦分娩結局的影響進行探究，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2017年1-12月本院收治的將要進行分娩且均為單胎的產(chǎn)婦84例。（1）納入標準：①產(chǎn)婦術前經(jīng)過嚴格的病史調(diào)查，臨床資料完整可靠；②患者均進行婦科檢查與診斷，且無特殊病癥；③產(chǎn)婦自愿選擇分娩方式，且已簽署知情通知書。（2）排除標準：①產(chǎn)婦的心肺功能不全，肺、肝、腎等器官具有重大疾病。②產(chǎn)婦具有過敏體質、精神異常。按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和研究組，各42例?；颊呔鶎Ρ狙芯恐橥猓ㄟ^醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2方法（1）對照組采用常規(guī)護理方法，對產(chǎn)程的進度、胎心音有專門的人士進行監(jiān)控，對其進行分娩有關知識的培訓，進行接生、產(chǎn)后的健康與衛(wèi)生狀況護理[3]。（2）研究組在對照組基礎上進行心理護理干預。由醫(yī)院專門組織2~3名有豐富臨床經(jīng)驗的護理人員，組成專業(yè)的護理小組，對患者進行心理護理[4]。①與產(chǎn)婦進行溝通交流，對其基本情況、心理狀態(tài)進行了解，消除產(chǎn)婦不必要的心理緊張，增強產(chǎn)婦的安全感[5]。②對產(chǎn)婦進行有關分娩知識的介紹，介紹內(nèi)容包括分娩的過程、分娩過程中可能出現(xiàn)的特殊情況以及應對措施[6]。③有組織的帶領產(chǎn)婦參觀分娩時手術室的環(huán)境，消除其對未知環(huán)境的恐懼感。④進行前期檢查時，對產(chǎn)婦保持耐心，詳細告知其胎兒身體狀況[7]。⑤整個分娩過程，保證有一名助產(chǎn)護士對其進行全程護理，允許有家屬對其進行陪護，使其保持順利生產(chǎn)的信心，對其消極情緒進行及時的安撫[8]。在產(chǎn)房內(nèi)播放產(chǎn)婦喜歡的音樂，盡量滿足產(chǎn)婦的喝水、擦汗等生理需求，以保證產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中保持良好的精神狀態(tài)與充沛的體力。⑥在產(chǎn)婦生產(chǎn)后，避免其受到不良刺激，同時保證產(chǎn)婦的心情保持平和，以避免情緒波動引起不良反應，主動詢問產(chǎn)婦的恢復狀況，講授產(chǎn)后恢復與育兒的經(jīng)驗[9]。

1.3觀察指標及判定標準觀察兩組分娩情況（總產(chǎn)程、平均出血量、不正常產(chǎn)兒、胎兒窒息例數(shù)）；采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和焦慮量表（HAMA）對產(chǎn)婦護理前后的心理狀況進行評分[10]；采用問卷調(diào)查的形式對患者的滿意度進行調(diào)查，調(diào)查指標包括護理人員的服務質量、醫(yī)療水平、生產(chǎn)過程中是否順利等，評分標準100分，81~100分表示患者對護理服務滿意，60~80表示患者對護理服務基本滿意，60以下表示患者對護理服務不滿意。不正常產(chǎn)兒為胎兒患有某種先天性疾病，或在分娩過程中，身體狀況受到影響，而引起的不良反應。

1.4統(tǒng)計學處理使用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組基線資料比較研究組年齡22~51歲，平均（36.7±14.3）歲；對照組年齡22~58歲，平均（35.8±13.9）歲。兩組產(chǎn)婦年齡資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2兩組分娩情況比較研究組總產(chǎn)程、平均出血量、胎兒窒息例數(shù)、不正常產(chǎn)兒例數(shù)均顯著低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.3兩組護理前后HAMD、HAMA評分比較護理前，兩組HAMD、HAMA評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后，研究組HAMD、HAMA評分均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

大部分女性由于對分娩知識的欠缺，以及對分娩產(chǎn)生的疼痛存在較大的恐懼感，因此對分娩具有強烈的應激反應，容易出現(xiàn)焦慮抑郁的心理癥狀[11]。據(jù)有關報道顯示，在產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中，若長期處于焦慮抑郁的心理狀態(tài)，體內(nèi)的交感神經(jīng)會將這種信號傳遞給為子宮供血的血管中，導致產(chǎn)后出血量增多，產(chǎn)程增長，威脅產(chǎn)婦的身體健康狀況[12]。對產(chǎn)婦進行適當?shù)男睦碜o理，可以使產(chǎn)婦更加清楚地了解到分娩的過程以及可能存在的問題，減少對分娩的錯誤認識。分娩會對產(chǎn)婦的心理產(chǎn)生較大的影響，尤其對于大齡產(chǎn)婦而言，對分娩經(jīng)驗缺乏而身體的各項機能均不適合生育，更容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理狀況，對產(chǎn)婦進行一系列心理護理干預，有利于緩解產(chǎn)婦的心理狀況，減少分娩中出現(xiàn)意外的可能[13]。在臨床上將分娩的全過程分為三個階段，分別為第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程和第三產(chǎn)程[14]?？偖a(chǎn)程概括講是指從規(guī)律宮縮開始直至胎兒、胎盤娩出為止。分娩的整個過程大概持續(xù)十幾個小時，在第一產(chǎn)程內(nèi)是指產(chǎn)婦從臨產(chǎn)到子宮頸口開全的過程，初產(chǎn)婦平均需要11~12 h，經(jīng)產(chǎn)婦只需6~8 h[15]。第二產(chǎn)程是指從宮口開全到胎兒生出的過程，此過程初產(chǎn)婦需1~2 h，經(jīng)產(chǎn)婦只需十幾分鐘。第三產(chǎn)程是從胎兒生出到胎盤排出的一段時間，一般初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦都僅需5~15 min。生產(chǎn)過程中胎兒生出30 min后，胎盤仍留在產(chǎn)婦體內(nèi)，則需醫(yī)生在進行嚴密消毒后，用手取出胎盤。分娩屬于自然進展的生理過程，受到產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎位、產(chǎn)婦精神心理等多種因素的共同影響。在整個分娩過程中，要對產(chǎn)程、術中出血量、母子二人的各項身體指標進行觀察并及時發(fā)現(xiàn)異常，盡快采取有效的措施。在產(chǎn)婦面臨生產(chǎn)問題卻未到達醫(yī)院時，根據(jù)第一產(chǎn)程的特點，大部分產(chǎn)婦均有足夠的時間及時到達醫(yī)院進行分娩，無需緊張和驚慌，同時在不同的產(chǎn)程中產(chǎn)婦，應學會配合護理人員的指揮安排，會使生產(chǎn)更加順利[16]。

對照組產(chǎn)婦采用常規(guī)護理方法，對產(chǎn)程的進度、母子二人的身體健康狀況有專門的人士進行監(jiān)控，產(chǎn)后對產(chǎn)婦的健康與衛(wèi)生狀況進行護理，提醒其產(chǎn)后的注意事項，講授育兒經(jīng)驗。研究組產(chǎn)婦在采用常規(guī)護理的基礎上進行心理護理干預，調(diào)動產(chǎn)婦的積極性，使其更加配合對分娩知識學習、對環(huán)境進行參觀等有關心理治療活動，對產(chǎn)婦進行護理時注重解決其心理上的困惑，進行持續(xù)有效的安慰，與產(chǎn)婦建立起相互信任，相互依賴的關系，有效地提高護理的有效率以及產(chǎn)婦的滿意度[17]。本研究結果顯示，護理前，兩組HAMD、HAMA評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后，研究組HAMD、HAMA評分均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），表明接受心理護理干預后的患者，焦慮抑郁的狀況得到明顯的緩解[18]。

心理護理干預是在臨床上得到了廣泛的應用，本次研究表明，研究組產(chǎn)婦的總產(chǎn)程、平均出血量、窒息例數(shù)、不正常產(chǎn)兒均顯著低于對照組（P<0.05）。對產(chǎn)婦進行有關心理護理，可以有效地減少在分娩過程中意外狀況的發(fā)生。本研究對患者的心理護理在三個階段進行，主要分為分娩前、分娩中、分娩后。分娩前，對產(chǎn)婦講解有關分娩過程以及其產(chǎn)生的問題，使產(chǎn)婦對分娩具有一定程度的了解，以減少因對分娩不了解引起的焦躁抑郁心情，進而對分娩產(chǎn)生不利影響[19]。組織專門醫(yī)療小組，積極主動的與產(chǎn)婦進行溝通交流，了解產(chǎn)婦內(nèi)心存在的問題，并進行解決。在前期的產(chǎn)檢過程中，對產(chǎn)婦的有關問題進行耐心的解釋。分娩中對患者的心理護理主要包括播放患者喜歡的音樂，允許產(chǎn)婦家屬進行陪同，或在分娩過程中，有專門的助產(chǎn)人員進行全程的護理陪同，保證患者的生理需求。隨時關注患者的心理變化，為患者樹立能夠順利生產(chǎn)的信心。分娩后對患者進行有關產(chǎn)后康復的指導，以及照料新生兒時應注意的問題[20]。對兩組患者進行有關護理滿意度的調(diào)查，結果顯示，研究組護理滿意度顯著高于對照組（P<0.05）。

綜上所述，對產(chǎn)婦進行心理護理，有利于緩解產(chǎn)婦的不良心理狀態(tài)，促進產(chǎn)婦的自然分娩，具有縮短產(chǎn)程、減少出血量等優(yōu)勢，值得在臨床上進一步推廣應用。

參考文獻

[1]陳娟，崔世紅，程國梅，等.案例式PBL教學法在婦產(chǎn)科臨床教學中的實踐[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2016，13（2）：74-77.

[2]葉永青，梁妮，鄭杏珊，等.圍生期綜合護理服務的應用效果評價[J].廣東醫(yī)學，2016，37（S1）：260-262.

[3]劉文秀，李紅蘭，練碧湖.護理干預預防產(chǎn)后出血在陰道分娩產(chǎn)婦中的應用[J].廣東醫(yī)學，2016，37（S1）：274-276.

[4] Maulavizada H，Emmerton L，Hattingh H L.Can a pharmacy intervention improve the metabolic risks of mental health patients? Evaluation of a novel collaborative service[J].BMC Health ServRes，2016，16：146.

[5]楊湘妹，邱嶸，劉茜，等.助產(chǎn)士主導分娩疼痛管理對分娩結局及疼痛控制滿意度的影響[J].重慶醫(yī)學，2017，46（10）：1333-1335.

[6]蔡朝霞.欣母沛+益母草制劑聯(lián)合縮宮素預防前置胎盤所致產(chǎn)后出血的臨床應用研究[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2016，13（10）：92-95.

[7]孫梅玲，賀夢雅，馬玉燕.無醫(yī)療干預初產(chǎn)婦自然分娩的妊娠結局分析[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，2016，25（8）：600-602.

[8]陳伶俐，鐘平，周青霞，等.孕婦學校干預對初產(chǎn)婦產(chǎn)前焦慮和產(chǎn)后抑郁及分娩方式的影響[J].中國健康教育，2016，32（10）：896-899.

[9]曹莉園，周盛萍，龔云輝，等.分娩鎮(zhèn)痛對初產(chǎn)婦產(chǎn)程的影響[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2017，33（4）：286-291.

[10] Cothran F A，Paun O，Barnes L L，et al.Comparing the Effect of a Moderate Physical Activity Intervention on the Mental Health Outcomes of African American and Caucasian Dementia Family Caregivers：A Secondary Data Analysis[J].Issues in Mental Health Nursing，2017，38（12）：996-1004.

[11] Gür F，Can G G，Okanl? A.The Effect of the Cognitive-behavioral Model-based Psychoeducation and Exercise Intervention on Quality of Life in Alcohol Use Disorder[J].Arch Psychiatr Nurs，2017，31（6）：541-548.

[12]米娜瓦爾·阿布力孜，阿斯葉·阿布拉.無痛分娩技術在產(chǎn)科臨床中的應用[J].重慶醫(yī)學，2017，46（A02）：328-329.

[13]孫彩萍，呂淼淼，張珂，等.硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛在足月妊娠產(chǎn)婦分娩中的應用效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2016，56（38）：80-82.

[14]陳淑梅，王雅莉，周芹，等.基于健康信念模式的孕期教育對初產(chǎn)婦自然分娩焦慮情緒及并發(fā)癥的影響[J].中國地方病防治雜志，2017，32（7）：819，821.

[15]陳慧娟，吳蕾，付錦艷.新產(chǎn)程標準中第二產(chǎn)程時長對產(chǎn)婦和新生兒結局的影響研究[J].中華護理雜志，2016，51（10）：1170-1173.

[16]韓斌，徐銘軍，白云波.全產(chǎn)程分娩鎮(zhèn)痛與第一產(chǎn)程分娩鎮(zhèn)痛對妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦產(chǎn)程的影響[J].臨床麻醉學雜志，2017，33（2）：109-112.

[17]李慶梅，何文嬋，杜薇，等.整體護理干預在瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩產(chǎn)婦中的應用效果[J].中國全科醫(yī)學，2016，19（S1）：437-438.

[18] Jutkowitz E，Brasure M，F(xiàn)uchs E，et al.Care-Delivery Interventions to Manage Agitation and Aggression in Dementia Nursing Home and Assisted Living Residents：A Systematic Review and Meta-analysis[J].J Am Geriatr Soc，2016，64（3）：477-488.

[19]林明影，陳求珠.穴位按壓下自由體位聯(lián)合適度保護會陰對分娩結局的影響[J].中華護理雜志，2017，52（7）：789-793.

[20] Zegwaard M I，Aartsen M J，Grypdonck M H，et al.Trust：an essential condition in the application of a caregiver support intervention in nursing practice[J].BMC Psychiatry，2017，17：47.

（收稿日期：2018-05-09）（本文編輯：董悅）