楊尊帥　胡秋根　楊少民

【摘要】目的：探究多層螺旋CT在胰腺漿液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤與黏液性囊腺癌診斷中的準(zhǔn)確性。方法：選取2014年4月-2017年6月在本院接受治療的60例胰腺囊腺瘤患者作為研究對(duì)象，對(duì)所有患者給予多層螺旋CT診斷，比較胰腺漿液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤/癌的腫瘤位置、分房、鈣化情況及CT征象。結(jié)果：多層螺旋CT對(duì)胰腺漿液性囊腺瘤的診斷準(zhǔn)確率為75.0%（18/24），對(duì)黏液性囊腺瘤/癌診斷準(zhǔn)確率為88.9%（32/36）。漿液性囊腺瘤有6例被誤診為黏液性囊腺瘤，4例黏液性囊腺瘤/癌被誤診為漿液性囊腺瘤。漿液性囊腺瘤多集中在胰頭頸部位，占75.0%（18/24）；黏液性囊腺瘤/癌位置集中在胰體尾部，占66.7%（24/36），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。漿液性囊腺瘤分房情況、腫瘤鈣化灶、囊壁特征、最大囊直徑與黏液性囊腺瘤/癌比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：胰腺漿液性囊腺瘤與黏液性囊腺瘤/癌CT表現(xiàn)不同，可通過(guò)多層螺旋CT診斷、鑒別。

【關(guān)鍵詞】多層螺旋CT；胰腺漿液性囊腺瘤；黏液性囊腺瘤；診斷準(zhǔn)確性

Accuracy of Multislice Spiral CT in the Diagnosis of Serous Cystadenoma，Mucinous Cystadenoma and Mucinous Cystadenocarcinoma of the Pancreas/YANG Zunshuai，HU Qiugen，YANG Shaomin，et al.//

Medical Innovation of China，2018，15（23）：-121

【Abstract】Objective：To explore the accuracy of multislice spiral CT in the diagnosis of serous cystadenoma，mucinous cystadenoma and mucinous cystadenocarcinoma of the pancreas.Method：A total of 60 patients with pancreatic cystadenoma admitted from April 2014 to June 2017 in our hospital as the research objects，all patients were given multislice spiral CT diagnosis，the tumor location，housing situation，calcification and CT signs of pancreatic serous cystadenoma，mucinous cystadenoma/carcinoma were compared.

Result：The diagnostic accuracy of multislice spiral CT in pancreatic serous cystadenoma was 75.0% （18/24），and the diagnostic accuracy of mucinous cystadenoma/carcinoma was 88.9% （32/36）.6 cases of serous cystadenoma were misdiagnosed as mucinous cystadenoma，and 4 cases of mucinous cystadenoma/carcinoma were misdiagnosed as serous cystadenoma.Serous cystadenoma was more concentrated in the pancreatic head and neck area， accounting for 75.0% （18/24），mucinous cystadenoma/cancer position concentrated in the body and tail of the pancreas，accounted for 66.7% （24/36），the differences were statistically significant （P<0.05）.The Division condition，tumor calcification foci，cystic wall features and the maximum cystic diameter of serous cystadenoma were significantly different from those of mucinous cystadenoma/carcinoma （P<0.05）.Conclusion：The CT findings of pancreatic serous cystadenoma and mucinous cystadenoma/carcinoma are different and can be diagnosed and differentiated by multislice spiral CT.

【Key words】Multislice spiral CT；Pancreatic serous cystadenoma；Mucinous cystadenoma；Diagnostic accuracy

First-authors address：Shunde Hospital of Southern Medical University，F(xiàn)oshan 528300，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.23.031

胰腺囊腺瘤在臨床上并不多見，其在胰腺腫瘤疾病中占10%左右[1]，在胰腺惡性腫瘤疾病中僅占2%~4%[2]，常見疾病類型包括漿液性囊腺瘤與黏液性囊腺瘤[3]。該疾病早期無(wú)特異性表現(xiàn)，容易出現(xiàn)漏診、誤診[4]。通常，對(duì)于癥狀不明顯的漿液性囊腺瘤無(wú)需手術(shù)治療，而黏液性囊腺瘤/癌需要臨床手術(shù)治療，因此，胰腺囊腺瘤疾病的早期診斷對(duì)于其治療及預(yù)后有著重要的意義[5]。近年來(lái)，多層螺旋CT技術(shù)在臨床上得以廣泛應(yīng)用，其采用三維重建技術(shù)，能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)多個(gè)平面、多個(gè)角度病變的掃描，獲得更為全面、準(zhǔn)確、清晰的影像學(xué)圖像[6]，為探究其診斷胰腺漿液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤/癌的價(jià)值，研究收集本院60例胰腺囊腺瘤患者的病例資料予以分析，對(duì)研究結(jié)果予以總結(jié)與匯報(bào)。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年4月-2017年6月在本院接受治療的60例胰腺囊腺瘤患者作為研究對(duì)象，其中男18例，女42例；年齡27~74歲，平均（49.5±3.6）歲；其中胰腺漿液性囊腺瘤24例，胰腺黏液性囊腺瘤28例，黏液性囊腺癌8例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)所有患者給予臨床診斷及病理學(xué)檢查，診斷結(jié)果均與國(guó)際胰腺囊腺瘤臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[7]；（2）均知曉本研究、自愿參與，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴隨嚴(yán)重臟器疾病以及肝、腎功能不全；（2）認(rèn)知功能及智力障礙；（3）臨床資料不全；（4）生命體征不穩(wěn)定，成像困難[8]。本研究已經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)認(rèn)可，并征得臨床科室支持。

1.2方法所有患者均行CT平掃或增強(qiáng)掃描，采用飛利浦雙排螺旋CT（Access Dual）Philips 64層掃描儀（深圳市一六八醫(yī)療器械有限公司），管電壓、管電流分別為120 kV、200 mAs，設(shè)置層厚為

6 mm左右，層距參數(shù)以5~7 mm為宜。在行CT掃描過(guò)程中需注射300 mg/mL對(duì)比劑碘海醇（生產(chǎn)廠家：寧波市天衡制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20083569），注射速率為3~4 mL/s，采用3期（動(dòng)脈期、靜脈期、門靜脈期）掃描的方式。三維重建的層厚以1 mm為宜。對(duì)腫瘤位置、大小、分房、鈣化情況、CT征象進(jìn)行觀察，并有效判別。螺旋CT掃描診斷結(jié)果由2~3名具有5年以上實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的影像科診斷醫(yī)師負(fù)責(zé)評(píng)估，對(duì)CT診斷結(jié)果、圖像進(jìn)行全面的分析，并判斷臨床查體。當(dāng)對(duì)CT影像結(jié)果存在爭(zhēng)議時(shí)，要共同協(xié)商、探討，最終得出一致結(jié)論。

1.3觀察指標(biāo)觀察并記錄CT診斷結(jié)果以及不同病理類型腫瘤部位、鈣化、分房、囊壁特征、囊壁乳頭、最大囊直徑情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用

字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1多層螺旋CT診斷準(zhǔn)確情況分析多層螺旋CT診斷胰腺漿液性囊腺瘤及黏液性囊腺瘤/癌的準(zhǔn)確率分別為75.0%、88.9%。其中6例原為漿液性囊腺瘤患者被誤診為黏液性囊腺瘤，診斷錯(cuò)誤的4例黏液性囊腺瘤/癌均被誤診為漿液性囊腺瘤，見表1。

2.2不同病理類型腫瘤位置、分房、鈣化情況、囊壁特征、最大囊直徑比較漿液性囊腺瘤多集中在胰頭頸部位，占75.0%（18/24），黏液性囊腺瘤/癌位置集中在胰體尾部，占66.7%（24/36），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；漿液性囊腺瘤分房情況、腫瘤鈣化灶、囊壁特征、最大囊直徑與黏液性囊腺瘤/癌比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3討論

臨床研究報(bào)道，胰腺囊腺瘤主要起源于胰腺大導(dǎo)管上皮細(xì)胞[9]，多發(fā)于女性，以漿液性囊腺瘤與黏液性囊腺瘤最為常見[10]，前者腫瘤由多數(shù)小囊構(gòu)成，含有黏液成分極少或不存在黏液[11]，多為良性病變，大部分不會(huì)發(fā)生惡變[12]；后者則存在潛在惡性傾向，由單方或多房大囊構(gòu)成[13]，囊內(nèi)有黏稠混濁液，甚至伴隨出血，呈乳頭狀結(jié)構(gòu)，往往需要手術(shù)治療[14]。理論上可以通過(guò)對(duì)瘤巢的觀察鑒別胰腺黏液性囊腺癌[15]。然而在具體操作中這兩者瘤巢往往無(wú)明顯差異性，難以有效區(qū)分黏液性囊腺瘤與黏液性囊腺癌[16]。有學(xué)者在研究中對(duì)25例黏液性囊腺瘤患者給予為期5年的隨訪，結(jié)果顯示23例患者均發(fā)展為黏液性囊腺癌[17]。

多層螺旋CT診斷胰腺漿液性囊腺瘤，往往呈現(xiàn)出清晰的邊界，病灶為多囊狀態(tài)，小囊數(shù)量至少在6個(gè)以上，直徑一般在2 cm以下，病灶存在鈣化。而胰腺黏液性囊腺瘤/癌病灶則是由單個(gè)或少數(shù)大囊組成，最低直徑為2 cm。存在分割鈣化，內(nèi)壁光滑[18]。由于對(duì)漿液性囊腺瘤及黏液性囊腺瘤/癌臨床治療方法不同，因此，對(duì)患者病理類型的鑒別尤為重要。研究報(bào)道，CT診斷胰腺囊腺瘤疾病不僅操作簡(jiǎn)單，而且無(wú)創(chuàng)[19]，具有較高準(zhǔn)確率。多層螺旋CT鑒別胰腺漿液性囊腺瘤與黏液性囊腺瘤相對(duì)簡(jiǎn)單，本次研究中其對(duì)兩者診斷正確率分別為75.0%、88.9%，與文獻(xiàn)[20]研究報(bào)道一致。該研究在對(duì)漿液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤/癌進(jìn)行CT診斷過(guò)程中，還比較了其在分房、鈣化、腫瘤位置及最大囊直徑等方面的差異，顯示漿液性囊腺瘤多集中在胰頭頸部位，黏液性囊腺瘤/癌位置集中在胰體尾部，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；漿液性囊腺瘤分房情況、腫瘤鈣化灶、囊壁特征、最大囊直徑與黏液性囊腺瘤/癌比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這些CT征象均能夠?yàn)闈{液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤/癌的診斷及鑒別提供依據(jù)。

綜上所述，多層螺旋CT對(duì)漿液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤/癌具有較高的診斷正確率，操作簡(jiǎn)單，圖像清晰，能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)病灶位置、是否鈣化、分房等全方位觀察，有利于漿液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤/癌鑒別，為臨床治療提供參考。

參考文獻(xiàn)

[1]陳湘光，楊志企，黃送.寶石能譜CT在診斷胰腺黏液性囊性腫瘤與漿液性囊腺瘤中的應(yīng)用價(jià)值[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2016，25（6）：698-701.

[2]郝敬軍，趙林，莊偉雄，等.胰腺漿液性囊腺瘤與黏液性囊腺瘤的CT診斷與鑒別[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2017，27（2）：273-276.

[3]孫亞，于曉玲，周福波，等.常規(guī)超聲對(duì)胰腺漿液性囊腺瘤的診斷價(jià)值[J].解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，38（3）：209-212.

[4] Wang H，Ping L I，Pan W D，et al.Comparison of multislice spiral CT dual phase and somatosatatin receptor scintigraphy in the diagnosis of pancreas neuroendocrine tumors[J].Zhongguo Yi Xue Ke Xue Yuan Xue Bao Acta Academiae Medicinae Sinicae，2016，38（3）：312-317.

[5]尹英愛，石素勝，魯海珍.胰腺漿液性及黏液性囊性腫瘤35例臨床病理分析[J].診斷病理學(xué)雜志，2017，24（10）：721-724.

[6]汪穎，孫玉發(fā)，柴寧莉，等.黏液性/漿液性胰腺囊性腫瘤囊液蛋白質(zhì)糖基化差異表達(dá)研究[J].生物化學(xué)與生物物理進(jìn)展，2016，43（12）：1173-1180.

[7]張燕，賈欣永，李國(guó)棟，等.內(nèi)鏡下特征性表現(xiàn)對(duì)闌尾黏液性囊腺瘤診斷的警示作用[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2016，33（7）：480-481.

[8]杜軍衛(wèi)，靳君華，趙海平.胰腺黏液性囊腺瘤所致急性胰腺炎誤診為胰腺假性囊腫一例[J].中華胰腺病雜志，2017，17（5）：104-105.

[9]趙建國(guó)，王震俠，孟興凱，等.胰腺炎性肌纖維母細(xì)胞瘤伴有胰腺漿液性囊腺瘤一例[J].中華胰腺病雜志，2016，16（4）：247-248.

[10] Song X H，Cheng M，Neurology D O.Study on multi-slice spiral CT imaging diagnosis of Moyamoya disease and the changes of cerebral blood flow before and after conservative intervention[J].Chinese Journal of Ct & Mri，2016，13（21）：194-195.

[11]劉陽(yáng)，程濤.多層螺旋CT在胰腺漿液性腺瘤與黏液性囊性腫瘤中的診斷價(jià)值[J].臨床放射學(xué)雜志，2013，32（4）：514-518.

[12]鄧晉郁，陳湘江，陳鳳燕.胰腺黏液性囊腺瘤和漿液性囊腺瘤的多層螺旋CT影像特征對(duì)比研究[J].中外醫(yī)療，2014，33（6）：6-7.

[13]鞠志國(guó).胰腺黏液性囊性腫瘤和漿液性囊腺瘤的多層螺旋CT診斷[D].杭州：浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院，2010.

[14]唐平，肖立，王巍，等.胰腺囊性腫瘤的多層螺旋CT表現(xiàn)與病理對(duì)照[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2008，19（9）：638-641.

[15]任小波，袁東，李躍興，等.胰腺大囊性漿液性腺瘤的多層螺旋CT診斷[J].臨床放射學(xué)雜志，2007，26（12）：1303-1304.

[16]朱宏剛.多層螺旋CT診斷胰腺囊性腫瘤的效果及胰腺囊性腫瘤的CT表現(xiàn)分析[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2017，26（2）：357-359.

[17]張國(guó)平，任紅梅.淺析胰腺囊腺瘤的CT診斷價(jià)值[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16（7）：907-908.

[18]劉坤，韓邕.多層螺旋CT對(duì)胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤的診斷及鑒別診斷價(jià)值[C].東北三省放射學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議，2010.

[19]徐宏剛，蔡文松，徐波，等.多層螺旋CT在胰腺實(shí)性-假乳頭狀瘤診治中的應(yīng)用[J].中華內(nèi)分泌外科雜志，2010，4（3）：183-186.

[20]李曉兵.多層螺旋CT在胰腺癌診斷中的價(jià)值及可切除性評(píng)價(jià)的研究[D].上海：第二軍醫(yī)大學(xué)，2002.

（收稿日期：2018-05-10）（本文編輯：李瑩瑩）