張紅青 廖燕鳳 練菲艷

福州市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建福州 350000

藥物流產(chǎn)與人工流產(chǎn)是作為非計(jì)劃妊娠的補(bǔ)救方法，其中人工流產(chǎn)手術(shù)包括兩種類型，分別為鉗刮術(shù)、負(fù)壓吸引術(shù)，最適宜進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)治療的時期為妊娠14周以前，但作為侵入性手術(shù)方式，人工流產(chǎn)術(shù)會對女性身體、子宮均造成傷害，且術(shù)后伴隨并發(fā)癥可能性[1]。而傳統(tǒng)人工流產(chǎn)術(shù)實(shí)施過程中患者可能產(chǎn)生不適感，且操作過程中存在一定盲目性，為了有效改善流產(chǎn)結(jié)局，保證手術(shù)效果，降低術(shù)后并發(fā)癥，更好的滿足患者需求，超聲引導(dǎo)下無痛人工流產(chǎn)應(yīng)運(yùn)而生，該種術(shù)式臨床應(yīng)用安全性較高[2-3]。文章選擇我院于2016年3月～2017年3月間收治的92例意外懷孕患者，分析超聲引導(dǎo)下無痛人工流產(chǎn)術(shù)的治療效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2016年3月～2017年3月間收治的92例意外懷孕患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法劃分為兩組，分別為實(shí)驗(yàn)組與對照組，每組各46例，實(shí)驗(yàn)組年齡 18～38歲，平均（28.6±3.2）歲，孕周6～12周，平均（9.0±1.0）周；對照組：年齡18～38歲，平均（29.5±3.0）歲，孕周6～12周，平均（9.3±0.8）周。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者自愿要求終止妊娠，自愿選擇術(shù)式，簽署手術(shù)知情同意書；所有患者停經(jīng)時間均≥35d，接受血液檢查發(fā)現(xiàn)HCG（人絨毛膜促性腺激素）結(jié)果為陽性；B超結(jié)果確認(rèn)為宮內(nèi)妊娠患者[4]；研究已取得所有患者本人同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：需排除宮外妊娠患者；排除存在陰道感染患者；排除合并其他嚴(yán)重并發(fā)癥患者；排除精神異常患者；排除疤痕子宮患者。

1.2 方法

為實(shí)驗(yàn)組患者采用超聲引導(dǎo)下無痛人工流產(chǎn)術(shù)治療，術(shù)前常規(guī)遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查，包括血常規(guī)、凝血全套、白帶常規(guī)、心電圖等，了解患者妊娠時間，預(yù)約手術(shù)時間。采取mindray UMT-200超聲診斷儀，麻醉方法：靜脈注射異丙酚，手術(shù)開始前護(hù)士應(yīng)安撫患者情緒，簡要告知患者手術(shù)過程及術(shù)后可能存在的并發(fā)癥情況，如實(shí)告知患者術(shù)中可能存在的不適反應(yīng)，提供心理安撫。做好術(shù)前指導(dǎo)工作，包括禁食、禁飲，指導(dǎo)患者排空膀胱，術(shù)前1h指導(dǎo)患者在陰道內(nèi)塞入卡孕栓1粒，術(shù)日護(hù)送患者進(jìn)入手術(shù)室，指導(dǎo)患者取膀胱截石位后，常規(guī)建立靜脈通路，常規(guī)心電監(jiān)護(hù)。視情況為患者提供吸氧干預(yù)，鋪好無菌巾后，醫(yī)師將擴(kuò)陰器置入陰道后再次消毒。調(diào)整探頭位置后仔細(xì)觀察子宮情況，包括孕囊位置、形態(tài)、大小及是否著床等，全面掌握各方面信息后，在B超引導(dǎo)下，擴(kuò)張宮頸后，嚴(yán)格執(zhí)行負(fù)壓吸引術(shù)，將吸頭對準(zhǔn)孕囊位置，調(diào)整一定負(fù)壓后吸?。唤Y(jié)束操作后查看孕囊吸取情況，判斷宮腔線是否清晰，確定孕囊吸除后停止負(fù)壓吸引操作[5]。對于妊娠時間＞10周的患者而言，術(shù)中應(yīng)擴(kuò)張宮頸后及時破水，等待羊水全部流盡后使用卵圓鉗夾住胚胎組織，清除后再行負(fù)壓吸引操作，為了保證1次清宮效果，可采用刮匙搔刮宮腔，避免有殘留組織。

為對照組患者采用常規(guī)無痛人工流產(chǎn)手術(shù)治療，未在超聲引導(dǎo)下完成手術(shù)，主要依靠醫(yī)師操作經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行手術(shù)，當(dāng)醫(yī)師感覺到宮腔面積縮小、宮腔壁表面粗糙后即可停止手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄所有患者手術(shù)平均用時、術(shù)中出血量、術(shù)后陰道流血持續(xù)用時（指陰道流血時間＞7d）、術(shù)中進(jìn)出宮腔次數(shù)等。采用自制滿意度調(diào)查問卷判斷患者對手術(shù)結(jié)果滿意度，共有3個選項(xiàng)，包括非常滿意、一般、不滿意，滿意度=（非常滿意+一般）/總例數(shù)×100%。采用焦慮自評量表判斷患者手術(shù)前、后情緒狀態(tài)，評分標(biāo)準(zhǔn)：標(biāo)準(zhǔn)分為50分，低于50分表示情緒正常；51～59分為輕度焦慮；60～69分為中度焦慮；高于70分表示重度[6]。采用疼痛評分表評估患者術(shù)后出院前機(jī)體疼痛表現(xiàn)，評分標(biāo)準(zhǔn)：總分為10分，其中7～10分為劇烈疼痛，發(fā)生后患者無法忍受，需接受藥物干預(yù)；4～6分為中度疼痛，對患者夜間睡眠造成影響，但仍在可忍受范圍內(nèi)；0～3分為輕度，未對機(jī)體造成較大影響，輕微痛感；0分為無痛[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較（n=46，例）

表2 兩組手術(shù)用時、術(shù)中出血量、出入宮腔次數(shù)比較（n=46，

表2 兩組手術(shù)用時、術(shù)中出血量、出入宮腔次數(shù)比較（n=46，

組別 手術(shù)用時（min） 術(shù)中出血量（mL） 出入宮腔次數(shù)（次） 術(shù)后陰道流血持續(xù)時間（d）實(shí)驗(yàn)組 6.12±0.51 18.57±2.12 1.14±0.22 3.23±0.67對照組 13.25±1.20 33.29±2.31 3.35±0.41 5.39±1.01 t 37.088 31.842 32.214 12.087 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者手術(shù)用時、術(shù)中出血量、出入宮腔次數(shù)比較

實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)用時、術(shù)中出血量、術(shù)中出入宮腔次數(shù)、術(shù)后陰道流血持續(xù)用時均短于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者術(shù)前、術(shù)后焦慮、疼痛評分比較

術(shù)前兩組患者焦慮評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后實(shí)驗(yàn)組患者焦慮評分優(yōu)于對照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后疼痛評分明顯低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術(shù)前術(shù)后焦慮及疼痛評分比較（n=46，，分）

表3 兩組術(shù)前術(shù)后焦慮及疼痛評分比較（n=46，，分）

注：兩組患者術(shù)后焦慮評分較術(shù)前均得到較好改善，P＜0.05

組別 焦慮 t P 疼痛術(shù)前 術(shù)后實(shí)驗(yàn)組 61.34±1.2344.39±1.20 66.900 0.000 2.13±0.21對照組 61.42±1.2252.17±1.05 38.976 0.000 5.24±0.52 t 0.313 33.092 37.612 P 0.755 0.000 0.000

2.4 兩組患者對手術(shù)結(jié)果滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組患者對手術(shù)結(jié)果滿意度高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組滿意度比較（n=46）

3 討論

人工流產(chǎn)是提前終止妊娠的方法，主要適用人群為意外妊娠婦女、畸胎、母體伴隨嚴(yán)重疾病等情況，而傳統(tǒng)藥物流產(chǎn)方法存在較大弊端，包括服藥后患者主觀痛苦較大、服藥后流出胚胎組織不完整，患者仍需接受二次人工流產(chǎn)術(shù)治療，加重身心負(fù)擔(dān)、導(dǎo)致患者術(shù)后陰道流血不止等，嚴(yán)重影響患者身心健康與子宮健康。而無痛人工流產(chǎn)術(shù)則可有效規(guī)避上述風(fēng)險，但作為創(chuàng)傷性手術(shù)，人工流產(chǎn)術(shù)后患者依然存在并發(fā)癥可能性。本研究對象中為實(shí)驗(yàn)組46例患者采用可視性無痛人工流產(chǎn)技術(shù)，醫(yī)師在手術(shù)全程期間可隨時查看B超結(jié)果，并根據(jù)結(jié)果反饋引導(dǎo)手術(shù)進(jìn)行，術(shù)后療效樂觀。

本研究表明實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)用時、術(shù)中出血、術(shù)后陰道出血持續(xù)用時、術(shù)中出入宮腔次數(shù)等指標(biāo)結(jié)果均優(yōu)于對照組，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，分析原因發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)無痛人工流產(chǎn)術(shù)中醫(yī)師需根據(jù)自身多年臨床經(jīng)驗(yàn)完成手術(shù)，術(shù)中因不確定宮腔內(nèi)具體情況，需反復(fù)出入宮腔確認(rèn)，增加子宮損傷發(fā)生可能性，造成子宮肌層受損，增加術(shù)后月經(jīng)紊亂、宮腔粘連等并發(fā)癥發(fā)生可能性[8-11]。研究結(jié)果表明對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為15例（32.61%）。而實(shí)驗(yàn)組選擇超聲引導(dǎo)下開展無痛人工流產(chǎn)術(shù)治療，術(shù)中醫(yī)師全程接受超聲引導(dǎo)，對孕囊位置定位準(zhǔn)確，可有效避免術(shù)后發(fā)生吸宮不全可能性，打破傳統(tǒng)手術(shù)中操作盲目性，降低宮內(nèi)損傷發(fā)生可能性，減少并發(fā)癥發(fā)生可能性[8]。本研究表明實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后對手術(shù)結(jié)果滿意度較高，且焦慮情緒得到較好緩解，術(shù)后疼痛評分較低。分析原因發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者接受超聲引導(dǎo)下無痛人工流產(chǎn)術(shù)治療，術(shù)中醫(yī)師可全程根據(jù)超聲檢查結(jié)果進(jìn)行手術(shù)操作，比如說術(shù)前可明確子宮形態(tài)，術(shù)中可積極探測宮腔深度，指導(dǎo)穿刺針穿刺深度，降低對子宮內(nèi)膜的損失，該術(shù)式安全性較高[12-15]。

綜上所述，采用超聲引導(dǎo)下無痛人工流產(chǎn)術(shù)治療后患者并發(fā)癥發(fā)生率相對較低，且手術(shù)用時、術(shù)中出血量、術(shù)后陰道流血時間較短，患者滿意度高，有效改善術(shù)后焦慮及疼痛。