劉艷紅 崔艷萍 董秋燕

廣東省清遠市婦幼保健院，廣東清遠 511500

卵巢的儲備能力、卵子的質(zhì)量隨著年齡的增長而逐漸減低[1]?？姑缋展芗に兀ˋMH）為由卵巢的小竇卵泡、竇前卵泡的顆粒細胞和幼稚的睪丸支持細胞分泌而成，是轉(zhuǎn)化生長因子β（TGF-β）的超家族成員[2]。AMH水平是卵泡生長發(fā)育的調(diào)節(jié)因子，參與兩次集聚生理性卵泡的過程。有研究指出[3]，檢測高齡備孕二胎女性的性激素和抗苗勒管激素水平有助于評估卵巢的儲備功能及卵子質(zhì)量，進而選擇適宜的備孕方案。探究高齡備孕二胎女性檢測AMH、性激素水平具有重要的臨床價值，故選擇2016年4月～2017年7月于我院二胎門診及生殖內(nèi)分泌科門診行孕前檢查的652例備孕期婦女，檢測其抗苗勒管激素水平（AMH）、性激素水平，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

表1 兩組性激素水平的評估比較（）

表1 兩組性激素水平的評估比較（）

組別 AMH（ng/mL） E2（pg/mL） FSH（IU/L） LH（IU/L） T（nmol/L）23～34歲組（n=302） 3.69±1.58 37.32±4.05 2.93±1.18 6.48±1.89 1.17±0.32 35～43歲組（n=350） 1.68±1.03 26.70±3.24 6.62±1.93 12.57±3.65 2.68±0.65 t 19.482 37.173 28.890 26.128 36.711 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年4月～2017年7月于我院二胎門診及生殖內(nèi)分泌科門診行孕前檢查的652例備孕期婦女，按照年齡分成兩組：23～34歲組（n=302），35～43歲組（n=302）。納入標準[5]：無卵巢早衰史、多囊卵巢綜合征。近一年內(nèi)無附件和子宮手術(shù)病史。近3個月內(nèi)未服用性激素類藥物和口服避孕藥。35～43歲組孕產(chǎn)史：孕次（2.1±0.6）次，產(chǎn)次（1.2±0.1）次，平均年齡（38.4±1.6）歲，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.6±1.8）kg/m2。23～34歲組孕產(chǎn)史：孕次（2.1±0.7）次，產(chǎn)次（1.1±0.1）次，平均年齡（28.6±1.7）歲，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.6±1.9）kg/m2。排除標準[6]：甲狀腺功能異常、高泌乳素血癥、卵巢早衰、腎上腺腫瘤、分泌性雄激素卵巢腫瘤等。全部研究對象均通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核，自愿參加本研究并簽署知情同意書。兩組的孕產(chǎn)次、體質(zhì)量指數(shù)等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

全部研究對象采集2mL抗凝管靜脈血，采集血液樣本后即刻送檢。對血液標本進行離心，留取上清液，使用ELISA法檢測抗苗勒管激素水平（AMH），電化學(xué)發(fā)光法檢測雌二醇（E2）、卵泡生成激素（FSH）、血清睪酮（T）、黃體生成素（LH）等指標水平。比較 23 ～ 34歲組、35 ～ 43歲組的抗苗勒管激素水平（AMH）、雌二醇（E2）、卵泡生成激素（FSH）、血清睪酮（T）、黃體生成素（LH）等指標水平。比較兩組的AMH水平、性激素水平正常數(shù)目。比較兩組AMH、性激素水平診斷卵巢病變情況。

1.3 儀器與試劑

Elecsys AMH定量檢測試劑盒，MODULE型全自動生化分析儀均由羅氏檢測公司提供。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（）表示，采用 t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組性激素水平、AMH水平的評估比較

23～34歲組的抗苗勒管激素水平（AMH）、雌二醇（E2）、卵泡生成激素（FSH）、血清睪酮（T）、黃體生成素（LH）等指標水平顯著優(yōu)于35～43歲組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組的AMH水平、性激素水平正常范圍數(shù)目的評估比較

23～34歲組的抗苗勒管激素水平（AMH）、雌二醇（E2）、卵泡生成激素（FSH）、血清睪酮（T）、黃體生成素（LH）等指標水平正常范圍數(shù)目顯著優(yōu)于35～43歲組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組的AMH水平、性激素水平正常范圍數(shù)目的評估比較[n（%）]

2.3 兩組AMH、性激素水平診斷卵巢病變的評估

35～43歲組應(yīng)用AMH、性激素診斷卵巢過度刺激綜合征、多囊卵巢綜合征、卵巢早衰的情況顯著高于23～34歲組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05），見表3。

3 討論

卵巢儲備能力又稱卵巢儲備功能，是指卵巢產(chǎn)生卵子的數(shù)目及質(zhì)量的潛在性儲備能力。卵巢儲備功能的評估可根據(jù)年齡、基礎(chǔ)卵泡生成激素、基礎(chǔ)孕激素、抑制素β、基礎(chǔ)竇卵泡數(shù)（AFC）、抗苗勒管激素（AMH）等[7]。年齡因素用于評估卵巢的儲備能力直觀、簡單?；A(chǔ)卵泡生成激素則極易掌握、且具有經(jīng)濟、簡便等優(yōu)越性，基礎(chǔ)孕激素的評估結(jié)合基礎(chǔ)卵泡生成激素評估具有一定的臨床意義[8-9]。而抑制素β是評估卵巢儲備功能的敏感性指標?；A(chǔ)竇卵泡數(shù)（AFC）則具有易于接受、重復(fù)性較佳、無創(chuàng)傷性、成本低等特點。而抗苗勒管激素（AMH）則可更準確、更早期的預(yù)測卵巢儲備功能的變化。目前，對于高齡二胎備孕女性檢測抗苗勒管激素（AMH）、性激素水平已成為醫(yī)學(xué)的熱點研究問題[10-13]。

表3 兩組AMH、性激素水平診斷卵巢病變的評估[n（%）]

本研究探析對于高齡二胎備孕女性檢測抗苗勒管激素（AMH）、性激素水平的臨床價值，結(jié)果顯示：23 ～ 34歲組的抗苗勒管激素水平（AMH）、雌二醇（E2）、卵泡生成激素（FSH）、血清睪酮（T）、黃體生成素（LH）等指標水平顯著優(yōu)于35～43歲組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；23～34歲組的抗苗勒管激素水平（AMH）、雌二醇（E2）、卵泡生成激素（FSH）、血清睪酮（T）、黃體生成素（LH）等指標水平正常范圍數(shù)目顯著優(yōu)于35～43歲組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示血清抗苗勒管激素水平與年齡呈負相關(guān)，而與基礎(chǔ)竇卵泡數(shù)（AFC）呈正相關(guān)，血清抗苗勒管激素水平在整個月經(jīng)周期內(nèi)相對穩(wěn)定，是預(yù)測卵巢功能反應(yīng)的最特異性、最敏感性指標。卵巢功能早衰是指在40歲之前卵巢功能衰竭引發(fā)的閉經(jīng)現(xiàn)象，通常卵巢早衰病人的血清卵泡生成激素（FSH）超過40mIU/mL。本研究結(jié)果顯示，35～43歲組應(yīng)用AMH、性激素診斷卵巢過度刺激綜合征、多囊卵巢綜合征、卵巢早衰的情況顯著高于23～34歲組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示血清抗苗勒管激素水平同時可用于評估卵巢功能的早衰情況，與當(dāng)前研究結(jié)果大體一致。輔助生殖技術(shù)（ART）是通過抗苗勒管激素水平（AMH）在生殖輔助技術(shù)（ART）的預(yù)測中早期、準確評估患者的卵巢功能，制定較佳的個性化治療方案，在一定程度上降低妊娠并發(fā)癥的高危風(fēng)險，提高受孕率[14]?？姑缋展芗に厮剑ˋMH）過高、血清卵泡生成激素（FSH）水平過低提示卵巢刺激過度風(fēng)險，而抗苗勒管激素水平（AMH）過低、血清卵泡生成激素（FSH）水平過高提示卵巢低反應(yīng)。目前，國內(nèi)認為抗苗勒管激素水平（AMH）水平超過7ng/mL則說明患者患有顆粒細胞瘤、卵巢過度刺激綜合癥、多囊卵巢綜合征的高危風(fēng)險[15]。高齡婦女作出卵巢功能評估后，卵巢功能良好監(jiān)測排卵指導(dǎo)同房或促排卵指導(dǎo)同房試孕，卵巢功能下降則建議生殖中心選擇適宜備孕方案。綜上所述，備孕二胎高齡女性檢測其抗苗勒管、性激素水平有助于評估卵巢的儲備功能，選擇適宜的備孕方案。