吳海導 謝杏強

1.廣東省云浮市人民醫(yī)院耳鼻喉科，廣東云浮 527300；2.廣東省肇慶市第一人民醫(yī)院耳鼻喉科，廣東肇慶 526020

分泌性中耳炎（otitis media with effusion，OME）是頭頸外科常見的疾病，以鼓室積液為主要病理特征，臨床表現(xiàn)為傳導性耳聾。該病在成人和兒童中均可發(fā)生，但以12歲以下兒童為主[1]。目前針對OME的治療主要以保守治療和外科治療為主，外科治療包括鼓膜切開術(shù)、腺樣體切除術(shù)和鼓膜置管術(shù)等，但關(guān)于不同手術(shù)方式的效果及選擇尚存在爭議[2]?；诖耍狙芯坑^察了鼓膜置管術(shù)和鼓膜切開術(shù)治療分泌性中耳炎的臨床療效和并發(fā)癥，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究收集2014年5月～2017年10月經(jīng)我院耳鼻喉科確診的OME患者60例，經(jīng)我院倫理委員會批準，根據(jù)隨機數(shù)字表法將就診患者分為對照組和觀察組，各30例。對照組患者中，男17例，女13例，年齡（5.94±1.02）歲，病程（4.51±1.83）個月，患耳數(shù)42耳；觀察組患者中，男14例，女16例，年齡（6.02±1.11）歲，病程（4.45±1.96）個月，患耳數(shù)45耳。兩組患者在性別構(gòu)成、年齡、病程等基本資料上差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可以進行比較。兩組患者均滿足以下入選標準：（1）臨床表現(xiàn)支持OME診斷，鼓膜活動不良，咽鼓管吹張通氣不良，鼓膜肥厚或內(nèi)陷，聽力受損等。（2）經(jīng)耳內(nèi)鏡檢查確診為OME。（3）病程超過3個月。（4）經(jīng)鼓膜穿刺治療效果不好。（5）患者家屬知情同意本次研究。排除標準：（1）伴有鼻咽部腫瘤。（2）伴有腺樣體肥大。（3）伴有嚴重系統(tǒng)性疾病。（4）伴有其他不適宜參加本次研究因素。（5）年齡＞12歲。

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)治療，包括限制奶制品、抗過敏治療等。對照組患者在此基礎(chǔ)上采用鼓膜切開術(shù)進行治療，具體方法為：充分消毒和無菌條件下，于患者患耳鼓膜前下象限處行鼓膜切開，切口為弧形切口，傾斜鼓膜，應用吸引器吸引鼓室內(nèi)積液。術(shù)后采用抗生素預防感染，咽鼓管吹張1次/d，療程7d。觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，采用鼓膜置管術(shù)進行治療，具體方法為：充分消毒和無菌條件下，于患者患耳鼓膜前下象限處行鼓膜切開，切口為十字切口，吸引鼓室內(nèi)積液后，使用地塞米松注射液充分沖洗鼓室，于十字切口處置入鼓膜通氣管，術(shù)后采用抗生素預防感染，對患者進行護理健康宣教（預防感冒、避免用力擤鼻、多咀嚼口香糖以利于咽鼓管功能恢復、保持耳內(nèi)干燥、定期復查等）。置管時間為6個月左右。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

1.3 觀察指標

1.3.1 治療效果 依據(jù)文獻[3]治療結(jié)束后復查患者鼓室導抗，評估臨床癥狀、體征。顯效：臨床癥狀和體征基本恢復正常，鼓室導抗圖呈A型（正常型）。有效：臨床癥狀和體征基本明顯改善，鼓室導抗圖呈As型（低峰型）或C型（負壓型）。無效：臨床癥狀和體征無改善或加重，鼓室導抗圖無變化。治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 并發(fā)癥 記錄兩組患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)，并計算并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

由專人對試驗中獲取的數(shù)據(jù)進行收集，采用統(tǒng)計軟件SPSS18.0進行統(tǒng)計，對計數(shù)資料進行χ2檢驗或Fisher確切概率檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

經(jīng)過治療后，45例觀察組患耳中，有31例顯效，顯效率為68.89%，有12例有效，有效率為26.67%，治療有效率為95.56%；42例對照組患耳中，有17例顯效，顯效率為40.48%，有17例有效，有效率為40.48%，治療有效率為80.95%。觀察組患者治療有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者治療期間并發(fā)癥比較

治療期間，觀察組患耳發(fā)生3例感染，1例延遲愈合，并發(fā)癥發(fā)生率為8.89%，對照組患耳中，發(fā)生2例感染，1例鼓室硬化，并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞ 0.05），詳見表2。

3 討論

目前關(guān)于OME的治療方式的選擇，國內(nèi)外尚存在較大的爭議[4-6]。本研究通過觀察和比較鼓膜置管術(shù)和鼓膜切開術(shù)治療OME的臨床療效和并發(fā)癥，以期能為OME治療方式的選擇提供臨床依據(jù)。

根據(jù)《兒童中耳炎診斷和治療指南（草案）》要求，對于以鼓室積液和聽力下降為主要表現(xiàn)的OME患者，在發(fā)病3個月內(nèi)采取保守治療[7]。本研究納入的樣本病程均在3個月以上，且經(jīng)鼓膜穿刺術(shù)治療效果不明顯的患者。研究結(jié)果顯示，采用鼓膜置管術(shù)治療的患者，其治療有效率為95.56%，高于對照組80.95%。這一結(jié)果與以往國內(nèi)研究結(jié)果相類似。呂雪[8]的研究結(jié)果顯示，采用鼓膜置管術(shù)治療OME的有效率為93.1%，采用鼓膜切開術(shù)治療的有效率為70.7%。高波[9]的研究報道顯示，采用鼓膜置管術(shù)治療OME的效果與患者病程有一定的關(guān)系，但無論是病程3～6個月的患者（治療有效率為97.78%），還是病程6個月以上的患者（治療有效率為80.85%），其治療效果均優(yōu)于鼓膜切開術(shù)。但同時也可以看出，隨著病程的延長，其治療有效率也隨之下降。結(jié)合本研究結(jié)果，提示進行OME治療時，在保守治療和鼓膜穿刺治療無效的情況下，應盡早選擇鼓膜置管術(shù)，這將有利于提高患者的治療效果。在觀察患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生率方面，研究顯示，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率無明顯差異。這一結(jié)果與高波[9]的研究結(jié)果相類似，但鼓膜切開術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率低于文獻[7，10-12]的結(jié)果。這可能與術(shù)中有效清洗鼓室、術(shù)后抗生素的應用及樣本量大小有關(guān)。馮曉華[13]在其研究中指出，鼓膜置管術(shù)中有效清洗中耳鼓室、術(shù)后正確應用抗生素和高質(zhì)量護理是降低術(shù)后并發(fā)癥的有效手段。有效的鼓室清洗，可明顯降低重復鼓膜置管術(shù)次數(shù)，進而降低鼓膜硬化的發(fā)生率，保護患者的聽力[14-15]。這提示我們，在行鼓膜置管術(shù)治療OME時，應在術(shù)中對鼓室進行有效清洗，術(shù)后正確應用抗生素，同時加強對患者的護理和健康宣教。

綜上所述，鼓膜置管術(shù)治療OME效果確切，但應在術(shù)中對鼓室進行有效清洗，術(shù)后正確應用抗生素，同時加強對患者的護理和健康宣教，以確保降低并發(fā)癥的發(fā)生。