楊 琳 丘紅梅 黃晶晶

深圳市龍崗區(qū)第三人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)外科（手顯微外科），廣東深圳 518115

骨科患者往往治療損傷大、臥床時間久，需要更為專業(yè)的護理，且其治療效果也與治療后護理有直接關(guān)系[1]。傳統(tǒng)護理中多以被動的執(zhí)行醫(yī)囑為主，缺乏與患者的溝通與指導(dǎo)，也不能根據(jù)每個患者獨立情況進行區(qū)分護理，護理效果不夠理想[2]。目前，骨科患者圍手術(shù)期的健康教育仍以口頭宣教為主，形式單一且效果不佳，同時容易受到護士自身表達能力的影響，健康教育的相關(guān)知識不能很好的傳授給患者。隨著護理理念及科技手段的不斷發(fā)展，臨床護理路徑結(jié)合視頻健康教育作為一種全新的護理方式[3]受到越來越多的關(guān)注，其核心是：護理人員為某一類患者所設(shè)立的具有嚴格時間順序及要求的護理模式，能夠指導(dǎo)護理人員有預(yù)見性且主動地開展相關(guān)工作[4]，也能夠更好滿足患者治療以外的相關(guān)需求，同時健康教育作為其中的重要組成部分貫穿并體現(xiàn)在整個護理流程中，極大提高了健康知識的傳播效率。本研究主要探究臨床護理路徑結(jié)合視頻健康教育在骨科患者圍手術(shù)期的效果。

表1 臨床護理路徑表

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年9月～2018年2月在我院骨科住院治療的患者，納入標準：（1）年齡大于14周歲；（2）意識清楚，能配合問卷調(diào)查并接受視頻解說方式。排除標準：（1）既往存在骨科相關(guān)疾病治療史；（2）嚴重心、肺功能障礙；（3）未能堅持完整個治療療程，共納入50例患者，隨機分為觀察組（25例）與對照組（25例），觀察組平均年齡（39.33±7.21）歲，BMI指數(shù)（22.42±4.11）kg/m2，男性 14 例，女性11例；對照組平均年齡（38.96±8.99）歲，BMI指數(shù)（24.33±5.02）kg/m2，男性 16 例，女性 9 例，兩組一般資料無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。所有患者均有告知。

1.2 護理方案

對照組采用常規(guī)護理方式；觀察組采用臨床護理路徑結(jié)合視頻健康教育護理。

制作臨床護理路徑，由全科室醫(yī)生及護士共同制定臨床護理路徑表，以時間為橫軸，以具體護理內(nèi)容為縱軸[5]，詳見表1。

制作健康教育視頻，主要內(nèi)容包括：入院健康教育、術(shù)前準備、各部位功能鍛煉、常用輔助工具（頸托、拐杖、腰托、輪椅）的使用、圍手術(shù)期處理[6]。由醫(yī)生及護士共同編寫內(nèi)容劇本，并請相關(guān)專家予以審計和修改。觀察組設(shè)置責(zé)任制整體護理小組負責(zé)制，每個護理小組包含1名責(zé)任護士及2名初級護士[7]，責(zé)任護士根據(jù)患者病程及需求，按照路徑表的內(nèi)容開展并指導(dǎo)初級護士進行護理，并依照患者病情改變需求適時播放健康教育視頻。

表2 兩組滿意度及健康知識掌握評分對比（）

表2 兩組滿意度及健康知識掌握評分對比（）

組別 n 患者滿意度 健康知識掌握觀察組 25 4.55±1.34 83.45±21.44對照組 25 3.62±1.77 67.56±19.87 t 2.095 2.718 P 0.042 0.009

表3 兩組康復(fù)技能準確率對比[n（%）]

表4 兩組并發(fā)癥比較[n（%）]

表5 兩組SAS及SDS對比

1.3 評價指標

于出院前1天調(diào)查患者護理滿意度，共分4個等級：非常滿意、較滿意、一般、不滿意，分別計5～1分，分值越大表明患者滿意度越高；健康知識掌握評分采用單項選擇題的問卷形式進行調(diào)查，問卷內(nèi)容包含：入院須知、術(shù)前準備事項、飲食及飲水、功能鍛煉、疼痛控制、自我護理[8]等在護理過程及視頻教育中出現(xiàn)的相關(guān)知識，問卷滿分100分，分值越大表明患者健康知識掌握的越好；康復(fù)技能準確率由責(zé)任護士在患者完成相應(yīng)康復(fù)動作后進行判斷，考評動作包含：翻身、功能鍛煉、佩戴或使用支具、離床活動[9]，結(jié)果計合格與不合格，并統(tǒng)計各組合格人數(shù)；統(tǒng)計并比較術(shù)后發(fā)生感染、褥瘡、墜積性肺炎的人數(shù)，并發(fā)癥發(fā)生率＝并發(fā)癥人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。于患者入院及出院時使用焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）對患者進行心理狀態(tài)評估，分值越大表明患者焦慮和抑郁情況越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS19.0進行數(shù)據(jù)處理，康復(fù)技能準確率及并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)用[n（%）]表示，使用χ2檢驗進行比較；護理滿意度及健康知識掌握用（）表示，使用t檢驗進行比較。P＜0.05為具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組滿意度及健康知識掌握評分對比

觀察組的滿意度為（4.55±1.34），顯著高于對照組的（3.62±1.77）（t=2.095，P=0.042）；觀察組的健康知識掌握評分為（83.45±21.44），顯著高于對 照 組 的（67.56±19.87）（t=2.718；P=0.009），見表2。

2.2 兩組康復(fù)技能準確率對比

觀察組的翻身、功能鍛煉、佩戴及使用支具以及離床活動的康復(fù)技能準確率均顯著高于對照組（χ2=5.711，5.882，9.191，5.711； P=0.017，0.015，0.002，0.017），詳見表 3。

2.3 兩組并發(fā)癥情況對比

觀察組發(fā)生感染、褥瘡、墜積性肺炎的并發(fā)

癥發(fā)生率為8.00%，顯著小于對照組的36.00%（χ2=5.711，P=0.017），詳見表 4。

2.4 兩組SAS及SDS對比

治療前兩組SAS及SDS無明顯差異（P＞0.05），治療后兩組SAS及SDS均顯著下降（P＜0.05），其中觀察組下降幅度顯著大于對照組（t=-13.503，-45.991；P=0.000，0.000），詳見表 5。

3 討論

骨科患者圍手術(shù)期需要更為精細的護理，且其治療效果也與術(shù)后護理及功能鍛煉具有很高的聯(lián)系，因此圍手術(shù)期的骨科患者對于更為精細的護理有更高的需求[10]。傳統(tǒng)護理局限于單純的執(zhí)行醫(yī)囑，護理的相關(guān)內(nèi)容大部分通過口頭宣教，患者理解、掌握較為困難[11]，臨床護理路徑合并視頻教育不僅能夠使患者得到更為細致的護理，而且也能更好的接受護理及健康知識，本研究主要探究臨床護理路徑結(jié)合視頻健康教育在骨科患者圍手術(shù)期的效果。

結(jié)果顯示，觀察組的患者滿意度及健康知識掌握率明顯高于對照組，表明臨床護理路徑結(jié)合視頻健康教育能夠使患者的滿意度更高，并且患者相關(guān)健康知識的掌握也更好。臨床護理路徑作為一種全新的護理模式，其本質(zhì)是一種標準化和格式化的流程護理，責(zé)任護士依據(jù)制定好的路徑表根據(jù)時間節(jié)點及其對應(yīng)的每一項護理內(nèi)容進行護理[12]，護理路徑表的制定通常需全體科室共同制定并反復(fù)修改，其內(nèi)容不僅能夠兼顧護士角度也能有效兼顧醫(yī)生角度，護理的內(nèi)容較傳統(tǒng)方式更加豐富及細致，同時也能有效避免因護士個人的知識結(jié)構(gòu)、工作經(jīng)驗參差不齊造成的疏漏，此外合理的路徑結(jié)合具體護理措施及執(zhí)行時機能有效提高護理質(zhì)量、控制醫(yī)療成本[13]，患者的滿意度也會明顯提高。

此外，觀察組的康復(fù)技能準確率也明顯高于對照組，表明臨床護理路徑結(jié)合視頻健康教育能夠使患者更好的掌握康復(fù)知識。對于骨科患者，使用支具及康復(fù)鍛煉的知識需求往往更加迫切[14]。以往健康教育過程中，往往著重口頭宣講，患者的接受情況不夠理想，視頻制品作為音像并重的一種信息傳播方式，其信息的傳遞更為直接，效率也更高[15]，觀看者也能更快、更多的接受其中的內(nèi)容，有研究表明，音像模式能夠形象直觀的強化患者記憶[16]。同時健康教育視頻由本科室人員制作，其內(nèi)容更能緊貼患者的需求，并能結(jié)合科室實際情況，能有效避免口頭交流時產(chǎn)生的誤會，提高相應(yīng)知識的傳教效率。同時觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率也顯著低于對照組，表明臨床護理路徑結(jié)合視頻健康教育能有效降低患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率[17]，由于該護理方式能夠使患者有效掌握相應(yīng)的疾病康復(fù)知識，有效提高了自我護理能力及意識，顯著避免以往因個人疏漏造成的術(shù)后并發(fā)癥，促使病情有效的恢復(fù)。

通過對比治療前后兩組SAS及SDS評分，結(jié)果顯示臨床護理路徑結(jié)合健康教育視頻能夠更為有效的改善患者焦慮及抑郁狀態(tài)，表明這種護理不僅能夠滿足患者生理護理的需求，同時也滿足了常規(guī)護理提供不了的心理護理需求[18]，其主要通過對圍手術(shù)期患者不同階段對患者進行不同重點的護理操作：在術(shù)前主要講解治療原理及方式，消除患者心理壓力；術(shù)后主要教授康復(fù)鍛煉的原理及動作，并講解可能出現(xiàn)的治療相關(guān)癥狀，促使患者早日康復(fù)。有效降低患者焦慮及抑郁水平，緩解其負面情緒，提高治療依從性及護理效果。

綜上所述，臨床護理路徑結(jié)合視頻健康教育護理效果肯定，能有效提高患者滿意度，并能使其更好的掌握相關(guān)護理康復(fù)的知識及技能。