修艷麗 王 璐 廖 蕾 張楷悅 王 晴 高克鋒

牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院胸外科，黑龍江牡丹江 157000

近年來(lái)，我國(guó)肺癌患者的發(fā)病率和死亡率均明顯升高，有人預(yù)計(jì)2025年以后，我國(guó)肺癌患者人數(shù)將突破100萬(wàn)人，成為世界上肺癌患者最多的國(guó)家[1-3]。外科手術(shù)為非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的治療和長(zhǎng)期生存提供了最好的機(jī)會(huì)[4]。有研究結(jié)果顯示，75歲以上的肺癌手術(shù)切除的特點(diǎn)是相對(duì)良好的長(zhǎng)期預(yù)后[5]。已有研究認(rèn)為，對(duì)于臨床Ⅰ期老年的NSCLC患者而言，肺葉下切除術(shù)可能是最佳的手術(shù)方式[6]。雖然早期NSCLC的手術(shù)治療通常具有治愈性，但治療后持續(xù)的身體癥狀和心理痛苦相對(duì)常見(jiàn)，并且這些對(duì)健康相關(guān)生活質(zhì)量（HRQOL）[7-8]。本研究選擇2016年5月～2018年5月在我院接受手術(shù)治療的老年早期NSCLC患者64例為研究對(duì)象，旨在觀察綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)老年早期非小細(xì)胞肺癌術(shù)后患者預(yù)后的影響，為進(jìn)一步提高肺癌患者護(hù)理干預(yù)效果提供理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

表1 兩組患者生存質(zhì)量情況調(diào)查結(jié)果比較（，分）

表1 兩組患者生存質(zhì)量情況調(diào)查結(jié)果比較（，分）

組別 軀體功能 情緒功能 認(rèn)知功能 角色功能護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 29.12±3.56 33.28±3.61 32.76±3.88 45.32±4.00 31.82±3.02 42.82±3.83 44.23±3.33 52.28±3.98干預(yù)組 30.21±2.98 49.80±3.36 32.01±3.70 57.02±5.72 31.75±3.21 53.39±5.53 44.38±3.29 67.20±6.12 t 1.128 7.123 0.68 11.857 0.691 9.92 0.712 11.586 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組患者不適感受情況的比較[n（%）]

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年5月～2018年5月在我院接受手術(shù)治療的老年早期NSCLC患者64例為研究對(duì)象，男41例，女23例，年齡65～80歲，平均（69.3±3.1）歲，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組各32例。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥65歲；符合NSCLC早期診斷標(biāo)準(zhǔn)；有開(kāi)胸手術(shù)適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：小細(xì)胞肺癌；肝腎等重要器官嚴(yán)重?fù)p傷者；不適宜進(jìn)行手術(shù)治療的患者；合并精神或神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意，在患者知情同意的情況下，兩組患者在性別和年齡等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組的老年肺癌患者，主要采取傳統(tǒng)的護(hù)理方法，即患者手術(shù)完成后，遵醫(yī)囑用藥和測(cè)量相關(guān)生命體征等。干預(yù)組護(hù)理方法：在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予營(yíng)養(yǎng)護(hù)理、呼吸道護(hù)理、疼痛護(hù)理等綜合護(hù)理干預(yù)。選擇合理的鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行治療和護(hù)理[9]。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組生存質(zhì)量、患者不適感受。以歐洲癌癥研究與治療組織制定的生存質(zhì)量測(cè)定量表為基礎(chǔ)制定評(píng)估量表進(jìn)行評(píng)估[10]，評(píng)估內(nèi)容主要包括軀體功能等4個(gè)維度，分值區(qū)間0～100分，得分越高，表示生存質(zhì)量越好?；颊卟贿m感受包括情緒低落和疼痛等4個(gè)方面[11]；檢測(cè)內(nèi)容為血清白蛋白（ALB）、總膽固醇（TCH）、甘油三酯（TG）和淋巴細(xì)胞總數(shù)（TLc）4項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)[12]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析，其中計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料采用（）表示，符合正態(tài)分布行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生存質(zhì)量情況調(diào)查結(jié)果比較

護(hù)理前，兩組軀體功能、情緒功能、認(rèn)知功能及角色功能等生存質(zhì)量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后，兩組軀體功能、情緒功能、認(rèn)知功能及角色功能評(píng)分均明顯升高（P＜0.05），且干預(yù)組較對(duì)照組改善更明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者不適感受情況的比較

兩組睡眠時(shí)間短或質(zhì)量差患者比例相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)組情緒低落、胸部不適、全身乏力患者比例明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的比較

干預(yù)前兩組ALB、TCH、TG、TLC水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，兩組ALB、TCH、TG、TLC水平明顯升高（P＜0.05），且干預(yù)組ALB、TCH、TG、TLC水平明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

NSCLC已成為全球癌癥相關(guān)死亡的最常見(jiàn)原因，患者在診斷時(shí)的中位年齡是＞70歲[13-14]。隨著診斷技術(shù)的快速發(fā)展，早期診斷的患者也越來(lái)越多。手術(shù)被認(rèn)為是適合早期NSCLC患者的治療方法。雖然早期肺癌患者的最有效治療是外科切除，但即使在完全切除后仍可觀察到相當(dāng)數(shù)量的腫瘤復(fù)發(fā)及手術(shù)后轉(zhuǎn)移性疾病的發(fā)展表明預(yù)后不良[15]。一項(xiàng)研究共納入20782例患者，經(jīng)Cox回歸分析顯示，性別、年齡、病理類(lèi)型、直徑、分化程度和手術(shù)類(lèi)型是獨(dú)立的危險(xiǎn)因素[16]。然后，早期NSCLC術(shù)后，有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)改善預(yù)后有明顯效果[17]。

表3 兩組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的比較（）

表3 兩組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的比較（）

組別 ALB（g/L） TCH（mmol/L） TG（mmol/L） TLC（109/L）護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 28.95±3.76 31.82±3.06 3.27±0.79 3.67±0.51 1.36±0.39 1.42±0.29 1.12±0.28 1.30±0.25干預(yù)組 29.00±3.58 37.51±3.37 3.25±0.65 4.00±0.55 1.35±0.42 1.55±0.37 1.14±0.33 1.41±0.40 t 0.625 6.123 0.701 5.825 0.685 5.012 0.613 5.122 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

本研究干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予營(yíng)養(yǎng)護(hù)理、呼吸道護(hù)理、疼痛護(hù)理等綜合護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，護(hù)理后兩組軀體功能、情緒功能、認(rèn)知功能及角色功能評(píng)分均明顯升高（P＜0.05），且干預(yù)組較對(duì)照組改善更明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），干預(yù)組情緒低落、胸部不適、全身乏力患者比例明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明綜合護(hù)理不僅使患者在住院治療的過(guò)程中更加舒適，也有效減輕了患者的疼痛的癥狀。支持性護(hù)理需求包括管理疲勞和獲得足夠的運(yùn)動(dòng)以滿足日常生活的物理需求。另外，本研究干預(yù)后兩組ALB、TCH、TG、TLC水平明顯升高（P＜0.05），且干預(yù)組ALB、TCH、TG、TLC水平明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明在營(yíng)養(yǎng)情況方面，干預(yù)組患者ALB、TCH、TG和TLc的檢測(cè)結(jié)果均更為理想，有效改善了以往患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)情況不理想的缺陷。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)可明顯提高老年早期非小細(xì)胞肺癌術(shù)后患者生存質(zhì)量，降低術(shù)后不適感，改善術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。