孫建堂

上海楊思醫(yī)院普外科，上海 200126

肝膽管結石是常見的外科疾病，因其病情復雜，治療困難，即使進行手術治療，也會合并其他腸道并發(fā)癥復發(fā)，導致患者需要再次進行手術[1-2]。在膽道的手術過程中，膽道揭破復雜，耗時也較長，難度較大，給患者帶來了巨大的切口感染風險[3]。不僅如此，實施膽道手術后的患者具有極高再次患病的概率，再一次的手術治療大大增加了患者術后的切口感染情況[4]。本研究探究了經(jīng)原切口再次膽道術切口感染的相關因素以及預防措施，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2017年2月～2018年1月在我院診斷出因復發(fā)性膽道結石再次進行膽道手術90例患者的臨床資料進行回顧性分析，入選標準：（1）年齡30～75歲；（2）均有一次膽道手術經(jīng)歷的患者；（3）均為急診手術患者；（4）符合臨床診斷的復發(fā)性膽道結石標準，可以進行膽道手術的患者。在90例需再次進行膽道手術患者中，其中男48例，女42例，年齡40～70歲，平均（53.2±4.3）歲。90例患者均有進行膽道手術的經(jīng)歷，其中本次手術為第2次膽道手術的患者76例，為第3次進行手術的患者9例，第4次或者第4次以上的患者5例；本次患者手術距離患者上次手術時間在4個月～15年，平均（8.5±4.3）年。根據(jù)參考文獻[5]將患者上次手術切口為Ⅰ類（清潔）切口的有15例，Ⅱ類（清潔-污染）切口的有32例，Ⅲ類（污染）切口的有33例，Ⅳ類（污穢-感染）切口的有10例。以上的患者的一般資料無統(tǒng)計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對因復發(fā)性膽道結石再次進行膽道手術90例患者的臨床資料進行回顧性分析，分析切口感染概率，以及切口感染可能影響因素。

1.3 切口感染診斷標準

參照衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標準與檢測技術實用手冊》[6]制定感染診斷標準。切口淺處感染：再次手術后，僅在皮膚和皮下組織上發(fā)生切口感染，切口有紅腫、熱發(fā)熱、疼痛或者有膿性分泌物；切口深處感染：切口感染涉及到筋膜和肌層；在臨床診斷的基礎上，將分泌物進行細菌培養(yǎng)，結果為陽性。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS20.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 原切口再次膽道術后切口感染率

90例再次進行膽道術的患者中，有29例患者出現(xiàn)了切口感染，感染率為32.22%。

2.2 不同原切口類別術后切口感染比較

Ⅰ類（清潔）切口的患者感染有3例（20%），Ⅱ類（清潔-污染）切口的有10例（31.25%），Ⅲ類（污染）切口的有12例（36.36%），Ⅳ類（污穢-感染）切口的有4例（40%）。見表1。

表1 不同原切口類別術后切口感染比較

2.3 切口感染的因素比較分析

針對患者在手術中的年齡，病程，手術時間，既往手術次數(shù)，距離前期的手術時間，抗生素的使用、手術中出血量等因素做了一系列的分析和研究，發(fā)現(xiàn)年齡和病程并不是影響切口感染的因素，手術中時間＜4h的患者的切口感染率明顯少于手術時間≥4h的患者，兩組比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；有超過一次手術史患者的切口感染率高達64.29%，顯著高于僅有一次手術史患者的切口感染率（26.32%），兩組比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），距前期手術＜10年患者的切口感染明顯高于前期手術時間長的，兩組比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；手術中的出血量越多，切口感染發(fā)生率越高；此外，抗生素的使用也能有效地控制切口的感染。見表2。

3 討論

膽道手術涉及到膽道和消化道的重建，膽道的再次手術中，為了減少對患者的傷害，多采用原切口再次手術[7]。但是原切口多為增生組織，供血性差，并且患者多患有膽道埂塞、感染等疾病，膽汁內有定值細菌[8]，因此在手術中，膽道開放后更容易引起細菌的擴增，更易出現(xiàn)傷口感染[9]。在本研究中分析了不同原切口類型、年齡，病程，手術時間，既往手術次數(shù)，距離前期的手術時間，抗生素的使用、手術中出血量等因素對切口感染的影響。

表2 切口感染的因素比較分析

結果發(fā)現(xiàn)，在不同切口類型的患者中，Ⅰ類（清潔）切口的患者感染有3例（20.00%），Ⅱ類（清潔-污染）切口的有10例（31.25%），Ⅲ類（污染）切口的有12例（36.36%），Ⅳ類（污穢-感染）切口的有4例（40.00%）。外科手術中，常以Ⅱ類和Ⅲ類切口為主，這可能與在手術中，膽道打開，膽汁流出，沖洗時污染了腹腔或者切口有關，再加上再次接受手術的患者常常伴有膽汁淤積、膽腸循環(huán)受到阻礙，進而導致的腸道菌群失調[10]。

同時也發(fā)現(xiàn)年齡和病程并不是影響切口感染的因素。結果顯示，手術中時間＜4h的患者的切口感染率明顯少于手術時間≥4h的患者，兩組比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），隨著手術時間的延長，切口感染的發(fā)生率越大，這是因為切口暴露時間越長，創(chuàng)面的細菌不斷增加，進而增大了切口感染的概率。超過一次手術史患者的切口感染率高達64.29%，顯著高于僅有一次手術史患者的切口感染率（26.32%），這是由于多次手術后，切口的瘢痕更嚴重，切口的組織供血更差，愈合更慢，更易引起感染；也有研究者認為多次手術的患者膽腸反流的現(xiàn)象更為嚴重，從而增加了腸道細菌進入膽管內的機會，進而引起切口感染[11]。此外還發(fā)現(xiàn)，距前期手術＜10年患者的切口感染明顯高于前期手術時間大于10年的患者，手術中的大量的出血，減少了有效循環(huán)，導致臟器和皮膚中的供血減少，失血丟失的蛋白和抗體也使得機體抗感染和修復能力下降，增大切口感染的幾率。出血量越多，切口感染發(fā)生率越高[12]；從結果還能看出，抗生素的使用也能有效地控制切口的感染。

綜上所述，不同原切口類型，手術時間，既往手術次數(shù)，距離前期的手術時間，抗生素的使用、手術中出血量是引起切口感染的主要因素。為了能減少再次膽道術后切口感染，患者應提前就醫(yī)，提前服用抗生素預防感染，醫(yī)生應提高手術技巧，對不同類型的病人選擇適宜的手術切口，減少術中出血量，盡量縮短手術時間。