曾 權(quán) 廖瑛揚(yáng)

中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院粵東醫(yī)院骨外科，廣東梅州 514017

因骨質(zhì)疏松和易跌倒等原因，老年人是髖部骨折的高危人群[1]。由于老年人各項(xiàng)生理機(jī)能下降，常合并多種基礎(chǔ)疾病，髖部骨折后發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)增加。深靜脈血栓形成是其中常見的一種并發(fā)癥，以下肢多見，可造成下肢腫脹甚至肺栓塞，威脅患者生命。骨折后手術(shù)前后均可能發(fā)生深靜脈血栓形成，目前對(duì)于術(shù)前下肢深靜脈血栓形成并未引起臨床足夠重視?，F(xiàn)回顧性分析我院157例老年髖部骨折患者的臨床資料，分析其術(shù)前下肢深靜脈血栓形成的相關(guān)因素，為臨床預(yù)防老年髖部骨折術(shù)前下肢深靜脈血栓形成提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年1月～2017年12月我院收治的老年髖部骨折患者157例，其中男37例，女120例，年齡60～89歲，平均（78.6±7.9）歲，股骨頸骨折77例，股骨粗隆間骨折73例，股骨粗隆下骨折7例。

表1 老年髖部骨折術(shù)前下肢深靜脈血栓形成的單因素分析

表2 老年髖部骨折術(shù)前下肢深靜脈血栓形成的多因素Logistic回歸分析

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）髖部骨折，年齡≥60歲；（2）發(fā)生骨折至入院時(shí)間≤7d；（3）入院之后、手術(shù)之前1～2d均行下肢靜脈多普勒超聲檢查。排除高能量損傷、骨腫瘤或腫瘤骨轉(zhuǎn)移導(dǎo)致的病理性髖部骨折及采用保守治療的患者。

1.2 方法

根據(jù)是否發(fā)生術(shù)前下肢深靜脈血栓形成將157例患者分為下肢深靜脈血栓形成組41例和無(wú)術(shù)前下肢深靜脈血栓形成組116例?；仡櫺苑治霰容^兩組患者的臨床資料如下。（1）一般資料：年齡、性別、體重指數(shù)（BMI）、是否吸煙、有無(wú)長(zhǎng)期臥床；（2）既往病史：高血壓、糖尿病、冠心病、高脂血癥、哮喘、慢阻肺、肺間質(zhì)纖維化等肺部疾病、肝腎疾病、缺血性腦血管疾病、惡性腫瘤、靜脈血栓栓塞癥等病史；（3）骨折情況：受傷至接受檢查的時(shí)間、骨折類型、是否多處骨折（≥2處）等方面差異。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)；多因素分析采用Logistic多因素回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年髖部骨折術(shù)前下肢深靜脈血栓形成的單因素分析

下肢深靜脈血栓形成組和無(wú)下肢深靜脈血栓形成組在長(zhǎng)期臥床、糖尿病、高脂血癥、肺部疾病、肝腎疾病、缺血性腦血管疾病病史、惡性腫瘤史、靜脈血栓栓塞癥病史、受傷至接受檢查的時(shí)間等方面差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 老年髖部骨折術(shù)前下肢深靜脈血栓形成的多因素Logistic回歸分析

將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的9個(gè)變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，骨折前長(zhǎng)期臥床、既往缺血性腦血管疾病、靜脈血栓栓塞癥病史、受傷至接受檢查的時(shí)間是老年髖部骨折術(shù)前下肢深靜脈血栓形成的獨(dú)立影響因素，見表2。

3 討論

髖部骨折多發(fā)生于老年人，患者常合并多器官的生理性退變和器質(zhì)性病變，創(chuàng)傷造成組織破壞和血管壁損傷，激活凝血系統(tǒng)，形成血液高凝狀態(tài)；加上關(guān)節(jié)損害、骨折處疼痛、創(chuàng)傷后制動(dòng)，導(dǎo)致下肢血流相對(duì)滯緩。髖部骨折后早期深靜脈血栓形成的發(fā)生率較高[2]。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[3]，未采取預(yù)防血栓治療的情況下，髖部骨折后深靜脈血栓形成的發(fā)生率可高達(dá)50.0%。老年髖部骨折患者，如內(nèi)科條件允許，應(yīng)盡早安排手術(shù)。但是，有些老年患者因?qū)Σ∏闆]有充分的了解，早期并沒有就診，直至癥狀加重才入院；有些患者從基層醫(yī)院轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院、處理內(nèi)科合并癥以達(dá)到適合手術(shù)條件等，導(dǎo)致有些患者術(shù)前等待的時(shí)間延長(zhǎng)。研究顯示[4-5]，術(shù)前等待時(shí)間的延長(zhǎng)不僅增加術(shù)前發(fā)生深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)增加患者的致殘率和致死率。本結(jié)果顯示，下肢深靜脈血栓形成組受傷至接受檢查的時(shí)間長(zhǎng)于無(wú)下肢深靜脈血栓形成組（P＜0.05），與既往研究結(jié)果一致。分析其原因可能是隨著患肢制動(dòng)時(shí)間的延長(zhǎng)，血液回流緩慢情況更加明顯，再加上出血、骨折本身引起的一系列的應(yīng)激反應(yīng)，加重血液高凝狀態(tài)，誘發(fā)血栓的發(fā)生。

本研究多因素Logistic回歸分析顯示，骨折前長(zhǎng)期臥床、既往缺血性腦血管疾病、靜脈血栓栓塞癥病史是老年髖部骨折術(shù)前下肢深靜脈血栓形成的獨(dú)立影響因素。缺血性腦血管疾病可能造成肢體活動(dòng)受限，甚至偏癱，既往靜脈血栓栓塞癥病史、骨折前長(zhǎng)期臥床等均可繼發(fā)不同程度的血流緩慢，血流受阻，伴或不伴有深靜脈回流障礙[6-7]。而高脂血癥可引起血液回流緩慢及血液高凝狀態(tài)，均可能導(dǎo)致下肢深靜脈形成的發(fā)生[8-9]。

既往研究認(rèn)為[10-11]，股骨粗隆間骨折失血量較多致血容量不足，血流緩慢，血液瘀滯，較其他類型骨折易發(fā)生下肢深靜脈形成。合并糖尿病的患者血管壁彈性降低，冠心病患者的血管內(nèi)膜受損，這些因素均可引起血流速度緩慢，血液瘀滯，易發(fā)生下肢深靜脈形成[12-13]。本研究結(jié)果未顯示，性別、年齡、骨折類型、糖尿病、冠心病等與老年髖部骨折術(shù)前下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生相關(guān)，與既往報(bào)道不一致[14-15]?？赡芘c本研究觀察例數(shù)有限，研究時(shí)限較短等有關(guān)。

綜上所述，由于自身的特殊性，多種因素增加了老年髖部骨折患者術(shù)前并發(fā)下肢深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)性。隨著術(shù)前等待時(shí)間的延長(zhǎng)、既往缺血性腦血管疾病、靜脈血栓栓塞癥病史、合并高脂血癥的患者，發(fā)生術(shù)前下肢深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)性越大。因此，對(duì)于老年髖部骨折患者，應(yīng)聯(lián)合骨科、內(nèi)科、麻醉科多學(xué)科醫(yī)生合作，及時(shí)處理內(nèi)科合并癥，盡快實(shí)施手術(shù)。