王炎強(qiáng)　周生偉　李香玲

摘要：實(shí)習(xí)階段是研究生培養(yǎng)臨床綜合能力的重要組成部分，也是研究生職業(yè)化的過渡階段。而目前新的并軌培養(yǎng)人才模式下研究生在實(shí)習(xí)期間既要完成臨床技能培訓(xùn)及科學(xué)訓(xùn)練，又要完成角色轉(zhuǎn)變。因此了解并軌培養(yǎng)模式下醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士研究生實(shí)習(xí)期間的思想動(dòng)態(tài)變化，有利于引導(dǎo)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)的形成與發(fā)展，促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的提高。

關(guān)鍵詞：并軌培養(yǎng)；臨床型碩士研究生；思想特點(diǎn)；臨床實(shí)習(xí)

中圖分類號(hào)：G647 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2018）40-0072-02

把握及研究臨床型碩士研究生的思想動(dòng)態(tài)變化，尤其目前“四證合一”的并軌培養(yǎng)模式下專業(yè)學(xué)位研究生的思想變化，培養(yǎng)中“有的放矢”，對(duì)于增強(qiáng)臨床綜合能力培養(yǎng)、提高科研素質(zhì)及臨床執(zhí)業(yè)角色轉(zhuǎn)換有重要的現(xiàn)實(shí)意義，同時(shí)對(duì)于提高教學(xué)質(zhì)量，推動(dòng)醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展及醫(yī)學(xué)人才儲(chǔ)備有重要的社會(huì)意義[1]。

一、并軌培養(yǎng)模式下專業(yè)學(xué)位研究生面臨的思想問題

主要存在三個(gè)轉(zhuǎn)變中的沖突，即：①實(shí)習(xí)階段在保留學(xué)生時(shí)期的特點(diǎn)的同時(shí)伴隨著社會(huì)因素社會(huì)成分的顯現(xiàn)；②理論學(xué)習(xí)過渡到實(shí)踐學(xué)習(xí)，學(xué)生與職業(yè)角色的轉(zhuǎn)變的沖突；③在臨床實(shí)習(xí)期間要面對(duì)患者，面對(duì)醫(yī)護(hù)工作，面對(duì)陌生的領(lǐng)域，同時(shí)糾結(jié)于日常臨床實(shí)習(xí)考試、考研、就職工作等人生的抉擇[2，3]。體現(xiàn)在實(shí)習(xí)前擔(dān)心焦慮，缺乏交流，面對(duì)患者無所適從，面對(duì)醫(yī)護(hù)、醫(yī)院不知所措，擔(dān)心獨(dú)立值班，在獨(dú)立發(fā)現(xiàn)問題、解決問題中，擔(dān)心不能勝任，焦慮于畢業(yè)論文，糾結(jié)于考研就業(yè)，甚至懷疑自己選擇學(xué)醫(yī)的對(duì)錯(cuò)，甚至想轉(zhuǎn)行，逃避放棄，疲于應(yīng)付[4，5]。具體表現(xiàn)，其一在思想波動(dòng)中逐漸形成了自己的獨(dú)立思考行事方式，“現(xiàn)實(shí)感”豐富，趨向于“急功近利”，受社會(huì)影響明顯，要關(guān)注于就業(yè)、前途，對(duì)臨床專業(yè)知識(shí)、基本技能淡漠，心態(tài)浮躁，冷淡，不重視職業(yè)道德，有“拿來主義”思想，謀求名校名師效應(yīng)，謀求一線城市，以經(jīng)濟(jì)收入為杠桿，忽視了醫(yī)學(xué)成長的規(guī)律，“世俗與崇高”界限模糊[2]；其二糾結(jié)于實(shí)習(xí)、就業(yè)、考研，分身乏術(shù)，實(shí)習(xí)階段學(xué)習(xí)內(nèi)容、方法、方式發(fā)生顯著的改變，導(dǎo)致精力分散，缺乏有力監(jiān)督，自制力易渙散，易“迷失方向”，嚴(yán)重影響實(shí)習(xí)質(zhì)量[3，6]。

二、并軌培養(yǎng)模式下專業(yè)學(xué)位研究生思想變化的對(duì)策

加強(qiáng)實(shí)習(xí)前崗前教育，包括離校前的實(shí)習(xí)教育、進(jìn)入實(shí)習(xí)學(xué)院后的教育及入科前教育，涉及實(shí)習(xí)期間生活學(xué)習(xí)環(huán)境變化，學(xué)習(xí)內(nèi)容方式轉(zhuǎn)變及人際關(guān)系范圍的擴(kuò)展，角色轉(zhuǎn)變，以及盡早涉及就業(yè)、實(shí)習(xí)、考研方面的政策及對(duì)策內(nèi)容，涉及實(shí)習(xí)所掌握的醫(yī)療制度、規(guī)范，實(shí)習(xí)路徑、實(shí)習(xí)技能培養(yǎng)、操作及科研訓(xùn)練等等，做到“思想教育關(guān)口前移，早預(yù)防早管控”，幫助實(shí)習(xí)研究生縮短適應(yīng)過程，緩解焦慮、彷徨、猶豫心態(tài)[3]；實(shí)習(xí)期間，繼續(xù)加強(qiáng)實(shí)習(xí)班組活動(dòng)，定期舉行全體實(shí)習(xí)同學(xué)會(huì)議，現(xiàn)身說法，總結(jié)表揚(yáng)，開展形式多樣的教學(xué)活動(dòng)，學(xué)術(shù)講座，涉及臨床思維、臨床技能、科研訓(xùn)練、科研開題、論文撰寫、講演面試技巧、正確處理考研與實(shí)習(xí)與就業(yè)的關(guān)系、考研、就業(yè)指導(dǎo)等等，以實(shí)習(xí)科室為周期加強(qiáng)聯(lián)系，加強(qiáng)溝通，隨時(shí)掌握學(xué)生思想動(dòng)態(tài)，配備專職實(shí)習(xí)教輔員，實(shí)習(xí)與就業(yè)、考研緊密接觸[7，8]；嚴(yán)進(jìn)嚴(yán)出，加強(qiáng)管理，施行個(gè)體化人性化管理模式，積極疏導(dǎo)，作為帶教老師以身作則，加強(qiáng)人文素養(yǎng)教育[9]，帶教內(nèi)容要有針對(duì)性，貼近臨床實(shí)際，貼近實(shí)習(xí)學(xué)生實(shí)際狀況，貼近執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試及考研實(shí)際，增強(qiáng)發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，按照實(shí)習(xí)要求及規(guī)劃，包括實(shí)習(xí)醫(yī)院、科室簡介、組織紀(jì)律、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)療文書、醫(yī)療法規(guī)常識(shí)教育、醫(yī)患交流溝通技巧等等，改變單純把實(shí)習(xí)生當(dāng)做廉價(jià)勞動(dòng)力，“只攝取不投入”模式，變“授予魚”為“授予漁”，使學(xué)生真正成為醫(yī)院科室中的一員，具有職業(yè)成就感、獲得感；實(shí)習(xí)機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)重視，政策支撐，規(guī)范組織，實(shí)習(xí)流程、目標(biāo)，培養(yǎng)方式清晰，獎(jiǎng)懲分明，改善實(shí)習(xí)研究生生活條件、居住條件、授課環(huán)境，教學(xué)軟硬件齊備，實(shí)習(xí)期間經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)鹊龋彩蔷徑馄渌枷霠顩r的有力保障。

三、并軌培養(yǎng)模式下專業(yè)學(xué)位研究生思想教育的反饋機(jī)制

實(shí)習(xí)期間加強(qiáng)思想變化的跟蹤與管理，召開學(xué)生座談會(huì)、教師座談會(huì)，以及臨床教師、醫(yī)護(hù)座談會(huì)，學(xué)習(xí)國家政策方針，開展黨團(tuán)活動(dòng)，參加社會(huì)實(shí)踐如義診等，通過書面形式及其他方式，如病例書寫、匯報(bào)、講座、技能比賽、讀書活動(dòng)等等，組織各種形式的實(shí)習(xí)質(zhì)量檢查，反饋驗(yàn)證學(xué)生實(shí)習(xí)期間的表現(xiàn)、問題，提出解決思路與方法，形成一個(gè)螺旋式反饋解決模式。

總之，在并軌培養(yǎng)醫(yī)學(xué)后備人才的新形勢下，及時(shí)掌握研究生實(shí)習(xí)期間的思想動(dòng)態(tài)變化，堅(jiān)持正確導(dǎo)向，幫助其完成臨床綜合能力的提高及科研素養(yǎng)的培訓(xùn)，有利于他們?cè)趯?shí)習(xí)期間心身安全穩(wěn)定，養(yǎng)成良好的職業(yè)素養(yǎng)，促進(jìn)實(shí)習(xí)期間的教學(xué)質(zhì)量提升，有重要的社會(huì)意義。

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