藺福輝

胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折伴后凸畸形可導(dǎo)致患者疼痛、改變脊柱生理結(jié)構(gòu), 對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響, 需要通過(guò)外科手術(shù)進(jìn)行治療［1］。椎弓根螺釘是目前固定脊柱、緩解神經(jīng)壓迫的有效手段, 但單純采用此種方法的牢固性較差?；诖? 本院嘗試在椎弓根螺釘治療的基礎(chǔ)上, 采用釘?shù)拦撬鄰?qiáng)化固定, 為明確此種方案的臨床作用, 研究選取近年來(lái)收治于本院的96例胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折伴后凸畸形患者作為研究對(duì)象, 開展針對(duì)治療效果的臨床研究, 現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2017年12月收治于本院的96例胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折伴后凸畸形患者作為研究對(duì)象, 根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組與觀察組, 各48例。觀察組患者中男21例、女27例, 年齡 55～85歲 , 平均年齡(70.69±6.14)歲 , 術(shù)前平均 VAS評(píng)分 (6.49±1.32)分、ODI指數(shù)(69.13±12.04)%、Cobb角(24.04±9.06)°；對(duì)照組患者中男20例、女28例, 年齡56～84歲, 平均年齡(70.12±6.58)歲,術(shù)前平均VAS評(píng)分(6.50±1.41)分, ODI指數(shù)(68.96±10.47)%,Cobb角(24.12±8.42)°。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。排除嚴(yán)重肝、心、胃、肺臟器衰竭以及合并癌癥患者, 且均簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組均采用常規(guī)椎弓根螺釘治療, 觀察組在常規(guī)椎弓根螺釘治療的基礎(chǔ)上加入骨水泥強(qiáng)化治療, 具體方法如下?；颊吒┡P, 均采用后路中線手術(shù)。根據(jù)損傷水平進(jìn)行全椎板切除。壓縮性骨折患者要接受后路融合。鉆好椎弓根螺釘孔后, 用1個(gè)直徑3 mm 的針穿入椎體。調(diào)和甲基丙烯酸甲酯骨水泥 (polymethyl methacrylate, PMMA), 通過(guò)推助器經(jīng)由椎弓根管螺釘孔緩慢注射骨水泥, 推注劑量為1～2 ml/椎弓根鉆孔, 在骨水泥注射完成后, 立即拔出注射器, 擰入椎弓根管螺釘, 結(jié)合出血情況決定是否放置引流管, 關(guān)閉切口。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者術(shù)后6個(gè)月疼痛情況、脊柱障礙情況、后凸畸形改善情況以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。①疼痛情況通過(guò)VAS評(píng)分進(jìn)行統(tǒng)計(jì), 0分為無(wú)痛感, 10分為無(wú)法耐受的劇烈痛感, 分?jǐn)?shù)越高表明痛感越嚴(yán)重。②脊柱功能障礙情況通過(guò)ODI評(píng)分進(jìn)行統(tǒng)計(jì), 共設(shè)有10個(gè)關(guān)于脊椎功能障礙的問(wèn)題, 每個(gè)問(wèn)題共設(shè)有5個(gè)選項(xiàng), 分值為0～5分, 選項(xiàng)根據(jù)功能障礙程度進(jìn)行設(shè)置, 功能障礙越嚴(yán)重, 選項(xiàng)分值越高?？偡?合計(jì)分?jǐn)?shù)/5×10×100%。③后凸畸形改善情況通過(guò)Cobb角進(jìn)行統(tǒng)計(jì), 手術(shù)前后借助醫(yī)學(xué)影像計(jì)算后凸的Cobb角。④術(shù)后并發(fā)癥主要觀察固定螺釘是否出現(xiàn)松動(dòng)、斷裂、退釘?shù)惹闆r, 并統(tǒng)計(jì)所占比例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后6個(gè)月VAS評(píng)分、ODI指數(shù)、Cobb角比較 術(shù)后6個(gè)月, 觀察組VAS評(píng)分、ODI指數(shù)、Cobb角均顯著優(yōu)于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.17%, 明顯低于對(duì)照組的16.67%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表 2。

表1 兩組術(shù)后6個(gè)月VAS評(píng)分、ODI指數(shù)、Cobb角比較(±s)

表1 兩組術(shù)后6個(gè)月VAS評(píng)分、ODI指數(shù)、Cobb角比較(±s)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) VAS評(píng)分(分) ODI指數(shù)(%) Cobb角(°)觀察組 48 2.03±0.74a 32.94±6.41a 10.19±3.36a對(duì)照組 48 3.48±1.31 40.12±9.16 14.06±4.88 t 6.677 4.449 4.525 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n, %)

3 討論

老年人群的鈣質(zhì)日益流失, 會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)疏松, 可引起骨質(zhì)疏松性骨折, 腰胸椎就是常見骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)病部位,如果未經(jīng)過(guò)及時(shí)治療, 不僅會(huì)出現(xiàn)較強(qiáng)的痛感, 還會(huì)導(dǎo)致椎體變形, 出現(xiàn)后凸?fàn)钭刁w畸形, 對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響, 這就需要通過(guò)外科手術(shù)進(jìn)行治療［2-4］。椎弓根螺釘是目前固定脊柱、緩解神經(jīng)壓迫的有效手段, 但單純采用此種方法的牢固性較差, 臨床常見螺釘松動(dòng)、折斷以及退釘?shù)炔涣挤磻?yīng)［5-7］?；诖? 本院嘗試在椎弓根螺釘治療的基礎(chǔ)上,采用骨水泥強(qiáng)化固定, 提高椎弓根釘?shù)陌殉至? 以提升治療效果, 為觀察此方案是否有較明顯的臨床優(yōu)勢(shì), 研究選取近年來(lái)收治于本院的96例胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折伴后凸畸形患者作為研究對(duì)象, 根據(jù)治療方法不同分為采用椎弓根螺釘治療的對(duì)照組以及采用骨水泥強(qiáng)化椎弓根螺釘治療的觀察組。結(jié)果顯示, 采用骨水泥強(qiáng)化椎弓根螺釘治療的觀察組術(shù)后6個(gè)月VAS評(píng)分(2.03±0.74)分、ODI指數(shù)(32.94±6.41)%、Cobb角(10.19±3.36)°均顯著優(yōu)于常規(guī)椎弓根螺釘治療的對(duì)照組的 (3.48±1.31)分、(40.12±9.16)%、(14.06±4.88)°, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。此外觀察組出現(xiàn)螺釘松動(dòng)、斷裂、退釘?shù)幕颊弑壤秊?.17%, 對(duì)照組螺釘松動(dòng)、斷裂、退釘患者比例為16.67%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。本次研究結(jié)果也與國(guó)內(nèi)同類研究結(jié)果相符［8-10］, 由此可見, 骨水泥強(qiáng)化椎弓根螺釘治療胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折伴后凸畸形的治療效果顯著, 能夠有效緩解疼痛, 改善脊柱功能, 糾正畸形。胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折伴后凸畸形多為鈣質(zhì)流失較為嚴(yán)重的高齡患者, 此類患者身體孱弱, 同時(shí)合并許多基礎(chǔ)疾病, 而單純的椎弓根螺釘內(nèi)固定的失敗率較高, 一旦出現(xiàn)螺釘斷裂、退釘, 不僅會(huì)影響治療效果, 甚至可能危及患者生命,因此找到一種切實(shí)有效的治療辦法, 最大程度避免內(nèi)固定失敗, 對(duì)于此類患者的意義重大。

綜上所述, 骨水泥強(qiáng)化椎弓根螺釘治療的效果顯著, 有效降低了螺釘斷裂、退釘?shù)蕊L(fēng)險(xiǎn), 安全可靠, 值得在胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折伴后凸畸形的臨床治療中推廣應(yīng)用。