李樹龍

抑郁癥是全球范圍內(nèi)發(fā)病率最高的精神類疾病, 研究顯示抑郁癥人群的自殺率在15%左右, 而自殺人群中患抑郁癥的比例約為65%［1］。作為一種慢性疾病, 抑郁癥緩解后的復(fù)發(fā)率較高, 疾病的反復(fù)常給家庭與社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。臨床工作中對于抑郁癥最常用的治療方法是藥物治療, 而藥物治療的有效率僅為70%, 且患者復(fù)發(fā)后常產(chǎn)生耐藥性［2］。而電休克療法的有效率較高, 但副作用較大, 患者接受率低。作為一種無創(chuàng)的物理治療技術(shù), 重復(fù)低頻經(jīng)顱磁刺激被逐漸運用于抑郁癥的治療, 并取得了較好的效果, 本次研究探討分析重復(fù)低頻經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合帕羅西汀對首發(fā)抑郁癥的早期療效, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2016年3月～2017年3月收治的70例首發(fā)抑郁癥患者, 納入標(biāo)準(zhǔn)：①首發(fā)抑郁癥患者, 符合國際疾病分類第十修訂版(ICD-10)中抑郁障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)；②既往無其他精神障礙, 無抗抑郁藥物服用史；③無嚴(yán)重自殺傾向；④不合并顱內(nèi)感染、顱內(nèi)出血、顱內(nèi)腫瘤、妊娠及嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全, 未植入心臟起搏器；⑤患者直系親屬自愿簽署書面知情同意書。將患者隨機(jī)分為實驗組與對照組, 每組35例。實驗組中男10例, 女25例；平均年齡(51.38±7.82)歲。對照組中男13例, 女22例；平均年齡(51.52±7.94)歲。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者在入院確診后即開始服用帕羅西汀(商品名：賽樂特；中美天津史克制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H10950043), 劑量 20～40 mg/d。實驗組在對照組基礎(chǔ)上接受重復(fù)低頻經(jīng)顱磁刺激, 經(jīng)顱磁刺激儀器由英國Magstim生產(chǎn),選擇低頻刺激右額葉背外側(cè)區(qū)(右DLPFC), 參數(shù)如下：頻率 1 Hz, 刺激時間 10 s, 刺激個數(shù) 10, 間歇時間 2 s, 重復(fù)次數(shù)100 次 , 治療時間 20 min。5 次 /周 , 1 次 /d, 連做 5 d, 休息 2 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 于入院前和治療1、2周后向兩組患者發(fā)放HAMD-24量表進(jìn)行填寫, 并對兩組的HAMD-24總分及各因子(焦慮/軀體化、認(rèn)知障礙、日夜變化、阻滯、睡眠障礙、絕望感)評分進(jìn)行統(tǒng)計比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后HAMD-24總分比較 治療前兩組患者HAMD-24總分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療1、2周后, 兩組患者HAMD-24總分均低于治療前, 且實驗組明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組治療2周后HAMD-24總分及各因子評分比較 治療2周后, 實驗組HAMD-24評分中焦慮/軀體化及認(rèn)知障礙2項因子評分明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組日夜變化、阻滯、睡眠障礙、絕望感評分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組治療前后HAMD-24總分比較(±s, 分)

表1 兩組治療前后HAMD-24總分比較(±s, 分)

注 ：與治療前比較 , aP＜0.05 ；與對照組比較 , bP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療1周后 治療2周后實驗組 35 21.68±6.22 16.05±4.53ab 13.25±3.08ab對照組 35 22.04±4.98 18.27±4.36a 16.19±3.47a t 0.267 2.089 3.749 P 0.790 0.040 0.000

表2 兩組治療2周后HAMD-24總分及各因子評分比較(±s, 分)

表2 兩組治療2周后HAMD-24總分及各因子評分比較(±s, 分)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 總分 焦慮/軀體化 認(rèn)知障礙 日夜變化 阻滯 睡眠障礙 絕望感實驗組 35 13.25±3.08 3.08±0.87a 2.12±1.18a 3.07±0.25 4.02±1.13 1.09±0.78 1.37±1.25對照組 35 16.19±3.47 3.53±0.42 3.95±1.08 3.13±0.36 4.28±1.06 1.02±0.93 1.24±0.88 t 3.749 2.756 6.768 0.810 0.993 0.341 0.503 P 0.000 0.008 0.000 0.421 0.324 0.734 0.617

3 討論

抑郁癥的發(fā)生除了與去甲腎上腺素及5-羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)的變化關(guān)系緊密外, 神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性損傷也與其密不可分。抑郁癥治療的根本原理是恢復(fù)神經(jīng)遞質(zhì)的平衡, 并通過促進(jìn)神經(jīng)營養(yǎng)因子產(chǎn)生而提高神經(jīng)細(xì)胞的可塑性。帕羅西汀是目前治療抑郁癥的首選藥物, 但長期服用該藥物可導(dǎo)致高泌乳素血癥, 繼而造成骨密度的降低而發(fā)生骨質(zhì)疏松［3］。經(jīng)顱磁刺激是一種無創(chuàng)的物理治療方法, 目前已被運用于抑郁癥、偏頭痛、帕金森等包括心理疾病及精神疾病在內(nèi)的神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病的治療, 其具體實施措施為, 在患者頭部表面放置通電線圈以達(dá)到刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)的目的。經(jīng)顱磁刺激的作用機(jī)制尚不完全明確, 但現(xiàn)有的研究結(jié)果顯示其能夠改善大腦皮質(zhì)的興奮性, 促進(jìn)白質(zhì)的生長與修復(fù), 通過提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)局部的三磷酸腺苷(ATP)水平來改善腦代謝水平［4-7］。有研究顯示, 重復(fù)低頻磁刺激可使大腦產(chǎn)生低頻感應(yīng)電流, 通過改變慢突觸后電位來調(diào)節(jié)突觸功能。與此同時重復(fù)低頻磁刺激可降低突觸前5-羥色胺受體的敏感性, 使5-羥色胺的再攝取減少從而增加突觸后間隙的濃度［8-10］。本次研究結(jié)果顯示, 治療前兩組患者HAMD-24總分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療1、2周后, 兩組患者HAMD-24總分均低于治療前, 且實驗組明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療2周后, 實驗組HAMD-24評分中焦慮/軀體化及認(rèn)知障礙2項因子評分分別為(3.08±0.87)、(2.12±1.18)分 , 明顯低于對照組的 (3.53±0.42)、(3.95±1.08)分 , 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。

綜上所述, 重復(fù)低頻經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合帕羅西汀對首發(fā)抑郁癥患者的早期療效顯著, 值得推廣。