秦龍 張佳 陳斌 王瑩瑩 楊囡 王麗娟 張俊君

712000咸陽市疾病預(yù)防控制中心

手 足 口 病 （hand， foot and mouth disease，HFMD）是由腸道病毒A71型（EV-A71）、柯薩奇病毒16型（CV-A16）、柯薩奇病毒6型（CV-A6）等多種腸道病毒引起的常見多發(fā)傳染病，主要由糞口途徑傳播，多發(fā)于5歲以下兒童特別是嬰幼兒。大多患者癥狀較輕，主要癥狀為發(fā)熱伴手、足、口腔等部位出現(xiàn)皰疹或皮疹。少數(shù)患者可出現(xiàn)無菌性腦膜炎、腦炎、急性遲緩性麻痹、神經(jīng)源性肺水腫和心肌炎等，極少數(shù)重癥患者病情進展快，可導(dǎo)致死亡［1］。為了解咸陽市HFMD流行病學(xué)特征和病原種類及變遷規(guī)律，本文對咸陽市2013—2016年HFMD的流行情況及病原學(xué)變化進行了研究分析。

表2 2013—2016年咸陽市各縣區(qū)手足口病發(fā)病情況Tab.2 The morbidity of HFMD in each district in Xianyang from 2013 to 2016

1 材料與方法

1.1 資料來源 本文數(shù)據(jù)來自“中國傳染病疫情信息網(wǎng)直報系統(tǒng)”中2013—2016年咸陽市HFMD報告病例、重癥病例數(shù)、死亡病例數(shù)及實驗室病原學(xué)檢測結(jié)果。人口數(shù)據(jù)來自地方統(tǒng)計局。

1.2 病例定義 各類病例定義參考衛(wèi)生部《手足口病診療指南（2010版）》。

1.3 標(biāo)本來源與檢測 標(biāo)本來源于咸陽市13個縣區(qū)疾病預(yù)防控制中心（疾控中心），各縣區(qū)疾控中心每月至少采集5例首次就診普通病例標(biāo)本，不足5例時全部采集；暴發(fā)疫情至少采集2例標(biāo)本；重癥及死亡病例全部采集，冷鏈運送至咸陽市HFMD檢測實驗室。標(biāo)本用ABI公司的MagMaXTMExpress自動核酸提取儀和 ABI公司的 MagMAXTM-96Viral RNA lsolation Kit（貨號：AM1836，磁珠法）進行核酸提取后，PCR反應(yīng)體系由江蘇碩世生物科技股份有限公司的腸道病毒通用、EV-A71／CV-A16、CV-A6／CV-A10熒光定量檢測試劑盒配制，由實時熒光定量PCR儀TL988-IV（西安天隆科技有限公司）進行檢測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用Excel 2010建立HFMD病例及病原學(xué)檢測數(shù)據(jù)庫。采用SPSS19.0進行統(tǒng)計分析，不同年份、地區(qū)的年均發(fā)病率用卡方檢驗行×列表資料檢驗，男女發(fā)病率用卡方檢驗獨立樣本四格表檢驗，P＜0.05即差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病概況 2013—2016年咸陽市共報告HFMD病例29 662例，年均發(fā)病率為143.62／10萬。2014年發(fā)病最高為166.09／10萬，2016年發(fā)病最低為126.04／10萬，4年年均發(fā)病率具有統(tǒng)計學(xué)差異（χ2＝889.587，P ＜0.01）。 重癥病例 406 例，死亡 4例。見表1。

表1 2013—2016年咸陽市手足口病發(fā)病情況Tab.1 The morbidity of HFMD in Xianyang from2013 to 2016

2.2 空間分布 2013—2016年咸陽市各縣區(qū)均有HFMD報告，整體上東南地區(qū)高于西北地區(qū)。年均發(fā)病率最高的縣區(qū)分別為武功縣（273.18／10萬），其次為旬邑縣（256.39／10 萬）、涇陽縣（219.39／10萬），發(fā)病率最低的為長武縣（58.12／10萬）。各縣區(qū)年均發(fā)病率具有統(tǒng)計學(xué)差異（χ2＝889.587，P＜0.01）。見表2。重癥病例人數(shù)最高的為旬邑縣共66例，其次為涇陽縣共61例、渭城區(qū)共48例。見圖1。

圖1 2013—2016年咸陽市手足口病重癥病例地區(qū)分布Fig.1 The regional distribution of severe cases of HFMD in Xianyang from 2013 to 2016

圖2 2013—2016年咸陽市手足口病月發(fā)病情況Fig.2 The monthly morbidity of HFMD in Xianyang from 2013 to 2016

2.3 時間分布 發(fā)病具有明顯的季節(jié)性，4月發(fā)病明顯上升，5月達到高峰，8月明顯下降，10～11月出現(xiàn)次高峰，見圖2。

2.4 人群分布

2.4.1 年齡分布：發(fā)病年齡最小為1月，最大為65歲，發(fā)病人數(shù)最高的為1～年齡段，共11 684例，占39.39%。重癥病例發(fā)病人數(shù)最高的為1～年齡段，共190例，占46.80%。死亡病例共4例，1～年齡段3例，2～年齡段1例。見表3。

表4 2013—2016年咸陽市手足口病病原檢測情況Tab.4 The pathogen detection of HFMD in Xianyang from 2013 to 2016

2.4.2 性別分布：男女發(fā)病率分別為174.51／10萬、123.04／10 萬，男女性別比為 1.47∶1，男女發(fā)病率具有統(tǒng)計學(xué)差異（χ2＝220.375，P ＜0.01）。 重癥病例男性為240例，女性為166例。死亡病例男女各2例。見表3。

2.4.3 不同職業(yè)發(fā)病情況：按職業(yè)發(fā)病以散居兒童為主，共21 812例（73.54%），其次為托幼機構(gòu)兒童，共7 358例（24.81%）。

2.5 病原學(xué)檢測結(jié)果 2013—2016咸陽市共計采集標(biāo)本2 439例，檢測腸道病毒陽性標(biāo)本1 152例，陽性率47.23%，其中 CV-A6 448例，CV-A16 287例、EV-A71 242例、其他EV 140例、CV-A10 35例。普通病例 2013年以 CV-A16為主，陽性 46例（31.5%），2014年以 EV-A71為主，陽性 115例（42.28%），2015、2016 均以 CV-A6 為主，陽性分別為154例（57.04%）、176例（42.62%）。 重癥病例檢測114例，陽性51例，陽性率44.74%；以CV-A6為主，共16例（31.37%）。死亡病例1例（2015年采集）結(jié)果為陰性，見表4。

表3 2013—2016年咸陽市手足口病人群分布情況Tab.3 The population distribution of HFMD in Xianyang from 2013 to 2016

3 討論

2008年HFMD被納入丙類法定傳染病報告管理，各省、地市級疾控中心加大了對HFMD的監(jiān)測，形成了越來越完善的監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)。近幾年，咸陽市HFMD的發(fā)病率總體呈上升趨勢且高于全國平均水平［2-3］。通過本研究對2013—2016年咸陽市HFMD流行特征分析發(fā)現(xiàn)，咸陽市HFMD發(fā)病帶有明顯的季節(jié)性和地區(qū)性，4～7月為發(fā)病高峰期，10～11月會出現(xiàn)次高峰，與國內(nèi)相關(guān)報道一致［4-7］，在空間分布上，呈現(xiàn)東南地區(qū)平均發(fā)病率高于西北地區(qū)。武功縣發(fā)病率最高，而涇陽縣、秦都區(qū)等地區(qū)發(fā)病率較高，這可能與其人口密度大、流動人口較多、防控工作難度大等因素有關(guān)，這與其他研究報道相似［8-11］；旬邑縣發(fā)病率次于武功縣，其處于咸陽西北，為山區(qū)地形，可能與其生活條件以及衛(wèi)生意識較差有關(guān)。

人群分布上，發(fā)病主要為3歲及以下的托幼兒童和散居兒童，尤其是1歲年齡組發(fā)病最高，這可能與低年齡兒童人群免疫力水平低有關(guān)［12-13］，而男性發(fā)病高于女性，這與男童天性好動，外出與外環(huán)境接觸較多，加之兒童衛(wèi)生習(xí)慣差，導(dǎo)致感染風(fēng)險增大［14］。

2013—2016年咸陽市HFMD病原體流行趨勢不斷變化，多種病原體共存，2013年以其他腸道病毒為主，2014年以EV-A71為主，2015、2016年均以CV-A6為主。以EV-A71為主的流行年份也是4年中發(fā)病率最高的一年，可見EV-A71更容易引起HFMD高發(fā)以及重癥和死亡病例的發(fā)生，這與其他報道類似［15-16］。另外可以看到由CV-A6亞型引起的重癥病例比例越來越大，這應(yīng)引起各級醫(yī)療機構(gòu)的高度重視。

加強HFMD的日常監(jiān)測，尤其是針對5歲以下兒童的主動監(jiān)測，早發(fā)現(xiàn)、早報告、早診斷、早隔離，這是控制HFMD擴散的重要途徑，本研究同時提示要加強散居兒童較多的社區(qū)和托幼機構(gòu)的環(huán)境衛(wèi)生，同時加強對家長的健康教育工作，這也是有效預(yù)防HFMD的方法。

利益沖突 無