韋美金

（河池市第三人民醫(yī)院，廣西 河池 547000）

腦卒中是臨床中發(fā)生率較高的一種慢性疾病，出院時患者常常伴一定程度的功能障礙，如肢體偏癱、吞咽功能障礙、語言障礙等，患者常常需要半年或者更長時間才能恢復(fù)上述功能，進(jìn)而讓患者及其家屬陷入到“照顧”與“適應(yīng)”的困擾中[1]。在現(xiàn)代護(hù)理模式不斷轉(zhuǎn)變的過程中，傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理已不能有效滿足腦卒中患者的實(shí)際護(hù)理需求，進(jìn)而降低腦卒中患者出院后所獲得的臨床療效[2]。本研究主要分析了居家護(hù)理在神經(jīng)內(nèi)科腦卒中患者中的臨床應(yīng)用價值，具體情況如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

將我院神經(jīng)內(nèi)科2015年2月至2017年1月收治的120例腦卒中患者作為本研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足腦卒中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，首次發(fā)??；溝通正常，意識清楚；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙、失用、失語的患者；家族或個人史陽性患者、精神障礙患者。惡性腫瘤患者、短暫性腦缺血發(fā)作患者。隨機(jī)將120例患者分成對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組均為60例。對照組中，37例男性，23例女性；患者年齡為42-78歲，平均年齡為（65.7±4.4）歲；14例患者為出血性腦卒中，46例患者為缺血性腦卒中。實(shí)驗(yàn)組中，35例男性，25例女性；患者年齡為41-77歲，平均年齡為（65.2±4.8）歲；16例患者為出血性腦卒中，44例患者為缺血性腦卒中。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組出院后接受常規(guī)護(hù)理：出院時為患者提供出院指導(dǎo)，在患者出院后應(yīng)通過電話隨訪來對患者的疾病康復(fù)情況進(jìn)行了解。實(shí)驗(yàn)組出院后接受居家護(hù)理，具體的護(hù)理內(nèi)容主要為：

①成立居家護(hù)理團(tuán)隊(duì)：安排2名康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理人員和1名康復(fù)醫(yī)學(xué)科醫(yī)師組成居家護(hù)理團(tuán)隊(duì)，護(hù)理人員和醫(yī)師應(yīng)具備豐富的工作經(jīng)驗(yàn)，而且應(yīng)具備良好的溝通技巧、康復(fù)訓(xùn)練技巧和扎實(shí)的理論知識。

②準(zhǔn)備工作：上門前護(hù)理人員應(yīng)通過電話與患者及其家屬聯(lián)系，對患者的病歷資料進(jìn)行認(rèn)真查閱，評估患者，結(jié)合患者的具體情況準(zhǔn)備好相關(guān)物品，包括傷口敷料、量尺、手電筒、管道、體溫表、血糖儀、聽診器以及血壓計(jì)等。與醫(yī)師一起到患者家中訪視。

③改善居家環(huán)境：通過評估患者的家庭環(huán)境和患者的具體病情，為改善居家環(huán)境提供科學(xué)建議，讓患者的居住便利性顯著提高；例如房間和門廳內(nèi)的照明應(yīng)合理增加，夜間光線應(yīng)保證充足；桌面和各種開關(guān)應(yīng)稍低，需要的家具應(yīng)盡量移除，患者的活動區(qū)域應(yīng)保證沒有障礙物；地面應(yīng)防滑、平坦，不存在高低差；廚房和衛(wèi)生間內(nèi)應(yīng)合理添加防滑墊，臥床休息時應(yīng)合理增加保護(hù)措施，墻壁應(yīng)合理安裝扶手。

④康復(fù)訓(xùn)練：結(jié)合患者的具體情況指導(dǎo)患者開展合理的康復(fù)訓(xùn)練。例如對患者的異常模式進(jìn)行糾正，讓其站姿和坐姿保持正確；加強(qiáng)患肢自助訓(xùn)練，防止肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)半脫位；對患者進(jìn)行指導(dǎo)，讓其掌握轉(zhuǎn)移、穿脫衣服、患肢負(fù)重、個人衛(wèi)生、排便功能、吞咽功能障礙等訓(xùn)練的正確方法。護(hù)理人員和醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)示范和講解，培訓(xùn)患者和主要照護(hù)者，讓其能熟練掌握。

⑤健康指導(dǎo)：評估患者的病情，對其生命體征進(jìn)行測量，對其居家心理狀態(tài)和生活情況進(jìn)行了解，為患者提供活動、用藥以及飲食等方面的指導(dǎo)。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

①選擇Barthel指數(shù)量表評估患者出院時、出院后半年的日常生活活動能力，量表總分為100分，患者分值越高則表示其日常生活活動能力越理想[4]。②采用我院自制調(diào)查對患者出院后半年的治療依從性進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查表總分為100分，患者分值大于80分則表示依從，小于80分則表示不依從。③對患者出院后半年內(nèi)的再住院率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選擇SPSS軟件來統(tǒng)計(jì)和分析本實(shí)驗(yàn)相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料選擇卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料則選擇t檢驗(yàn)，以p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同時段的Barthel評分觀察

兩組患者出院后半年的Barthel指數(shù)評分均顯著高于出院前（P＜0.05），而且實(shí)驗(yàn)組患者出院后半年的Barthel指數(shù)評分顯著高于對照組（P＜0.05），如表1。注：*表示與出院前相比，P＜0.05

表1 不同時段的Barthel評分觀察（分，±s）

表1 不同時段的Barthel評分觀察（分，±s）

組別 例數(shù) 出院前 出院后半年實(shí)驗(yàn)組 60 51.3±7.2 73.7±12.4*對照組 60 52.5±7.1 63.6±12.5*t 0.9192 4.4433 P P＞0.05 P＜0.05

2.2 治療依從率和再住院率觀察

實(shí)驗(yàn)組的治療依從率顯著高于對照組，再住院率顯著低于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2。

表2 治療依從率和再住院率觀察（n）

3 討論

大部分腦卒中患者及其家屬在出院后都希望能獲得臨床醫(yī)護(hù)人員的照顧和指導(dǎo)[5]。為患者提供居家護(hù)理能對患者的家庭狀況和康復(fù)情況進(jìn)行了解，為患者提供康復(fù)指導(dǎo)，并改善家庭環(huán)境，讓患者能從醫(yī)院康復(fù)環(huán)境順利過渡到家庭康復(fù)環(huán)境[6]。讓患者能合理飲食，嚴(yán)格遵醫(yī)囑定時定量服藥，積極開展康復(fù)鍛煉，養(yǎng)成健康的行為習(xí)慣和生活習(xí)慣，讓功能障礙的患者疾病的影響能有效減少，讓疾病復(fù)發(fā)的誘發(fā)因素有效減少。

康復(fù)期腦卒中患者常常存在一系列的功能障礙，進(jìn)而對患者的心理和生理造成嚴(yán)重影響[7]。出院后患者和家屬天天相處，家屬的照顧和關(guān)心能顯著改善患者的心理狀況和生理狀況；除此之外通過居家護(hù)理，對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行及時了解，并進(jìn)行有效的幫助和指導(dǎo)，讓其心態(tài)保持平穩(wěn)，正確認(rèn)識自身疾病，讓其康復(fù)的決心和信心提高。居家護(hù)理團(tuán)隊(duì)結(jié)合患者的家庭條件和自理能力，為其制定有針對性的康復(fù)計(jì)劃，通過指導(dǎo)讓患者了解康復(fù)訓(xùn)練的正確方法和步驟，進(jìn)而讓患者的日常生活活動能力顯著提高。

總之，為神經(jīng)內(nèi)科腦卒中患者提供居家護(hù)理，能讓其治療依從率和日常生活活動能力顯著提高，讓再住院率顯著降低，值得臨床推廣。但是因?yàn)槭苷?、人力、地點(diǎn)以及時間等因素的限制，選擇正確的方法不斷跟進(jìn)，培養(yǎng)水平較高的專業(yè)居家護(hù)理人才，制定詳細(xì)和科學(xué)的居家護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)指南，還需不斷研究和探討。