韓 巍

（沈陽軍區(qū)總醫(yī)院北陵臨床部，遼寧 沈陽 110034）

肝癌是一種臨床常見的惡性腫瘤，近年來發(fā)病率呈增高趨勢，由于肝癌起病隱匿，故部分患者在確診時已發(fā)展至晚期，錯過手術(shù)時機，多療效較差。晚期肝癌患者常伴發(fā)癌痛，劇烈疼痛和預(yù)期不良預(yù)后狀況不僅導(dǎo)致患者不舒適感，還會使患者承受巨大心理壓力，使其產(chǎn)生焦慮、抑郁等負面情緒[1]。情志護理是通過調(diào)和七情、舒緩氣機，來消除負面情緒不良影響的一種中醫(yī)心理護理方法，已有部分研究應(yīng)用此法干預(yù)晚期肺癌患者獲得良好效果[2]?；诖?，本研究回顧性分析我院診治94例肝癌晚期臨床資料，以探究情志護理對肝癌晚期患者癌痛情況及身心狀態(tài)的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年5月～2017年6月間診治的94例肝癌晚期患者臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)病理檢查確診原發(fā)肝癌，病理分期Ⅲ～Ⅳ期[]；預(yù)計生存期6個月以上者；病情相對穩(wěn)定者。排除標(biāo)準(zhǔn)：病情嚴(yán)重一般情況差者；既往精神、心理疾病史者；意識或溝通障礙者；明顯自殺傾向者。根據(jù)入院時間分為對照組（2015年5月～2016年5月，n=44）和觀察組（2016年6月～2017年6月，n=50）。觀察組：男性27例、女性17例，年齡55～75歲、平均年齡（63.21±7.64）歲，文化程度：小學(xué)及以下者10例、中學(xué)及中專者22例，大學(xué)及大專者12例。對照組：男性30例、女性20例，年齡55～78歲、平均年齡（63.80±8.62）歲，文化程度：小學(xué)及以下者12例、中學(xué)及中專者29例、大學(xué)及大專者9例。2組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 干預(yù)方法

對照組行常規(guī)護理干預(yù)：對患者進行入院和常規(guī)健康知識宣教，建議患者飲食以清淡營養(yǎng)為主，戒煙戒酒，囑患者按醫(yī)囑服藥、并觀察藥物治療效果，耐心解答患者及家屬疑問。觀察組予以常規(guī)護理聯(lián)合情志護理干預(yù)：①保持病房安靜舒適，鼓勵患者在日常多進行一些感興趣的活動，如舒緩運動、閱讀、聽音樂看視頻等，以安神寧心放松情緒；②耐心與患者溝通交流，傾聽患者內(nèi)心想法，建立具有信賴感的護患關(guān)系，評估患者的心理狀態(tài)，并針對不同患者心理特征使用以情盛情、移情易性、安神定志等干預(yù)手段疏導(dǎo)和安撫患者情緒，使患者了解保持良好情緒的益處，并建議患者家屬多予以患者關(guān)懷；③以飲食均衡、少食多餐為原則，根據(jù)患者飲食習(xí)慣制定飲食方案，并不斷根據(jù)患者需求改進；鼓勵患者多飲水，營養(yǎng)障礙者應(yīng)考慮請營養(yǎng)師會診；④住院期間盡量每天與患者進行溝通，隨時解答患者對治療及藥物的疑問，以消除患者恐懼憂慮等情緒。2組均干預(yù)2月后評估效果。

1.3 評估標(biāo)準(zhǔn)

凱勒斯10量表（K10）[3]共10個條目，每個條目得分1～5分，得分越高心理健康狀態(tài)越差；數(shù)字評分法（NRS）[4]得分0～10分，得分越高疼痛越不能被耐受；Spitzer生存質(zhì)量指數(shù)評定量表（QLI）[6]包括活動能力、日常生活、健康感覺、家庭和社會支持、對前景的認(rèn)識5項內(nèi)容，每項得分0～2分，得分越高生存質(zhì)量越高。

1.4 觀察指標(biāo)

比較2組干預(yù)前后心理健康狀況（K10），癌痛情況（NRS）和生存質(zhì)量（QLI）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗或單因素方差分析，計數(shù)數(shù)據(jù)以[n(%)]表示，行x2檢驗或Fisher精確概率檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組心理健康狀況對比

干預(yù)2月后，2組K10得分均低于干預(yù)前（P＜0.05），觀察組降幅大于對照組（P＜0.05），如表1所示。

表1 2組K10得分對比（±s，分）

表1 2組K10得分對比（±s，分）

注：與同期對照組對比，aP＜0.05，與同組干預(yù)前對比，bP＜0.05（同表2、3）.

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)2月后觀察組 50 37.44±6.06 20.29±9.25ab對照組 44 37.11±5.10 32.54±9.99b t-0.283 6.171 P-0.777 0.000

2.2 2組癌痛情況對比

干預(yù)2月后，2組NRS得分均低于干預(yù)前（P＜0.05），觀察組降幅大于對照組（P＜0.05），如表2所示。

表2 2組NRS得分對比（±s，分）

表2 2組NRS得分對比（±s，分）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)2月后觀察組 50 7.47±1.37 3.72±0.78ab對照組 44 7.40±1.16 4.34±0.76b t-0.265 3.892 P-0.791 0.000

2.3 2組生存質(zhì)量對比

干預(yù)2月后，2組QLI得分均高于干預(yù)前（P＜0.05），觀察組增幅大于對照組（P＜0.05），如表3所示。

表3 2組QLI得分對比（±s，分）

表3 2組QLI得分對比（±s，分）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)2月后觀察組 50 4.04±1.08 7.29±0.61對照組 44 4.18±1.04 6.67±0.72 t-0.638 4.519 P-0.525 0.000

3 討論

已有較多研究證實，患者的心理問題和對癌痛的認(rèn)知會影響患者疼痛控制效果[6]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論中也強調(diào)以患者為中心，因此對晚期肝癌患者實施有效護理干預(yù)具有較多積極意義，可改善患者身心狀態(tài)，提高其生存質(zhì)量。既往中醫(yī)情志護理相關(guān)研究更多地關(guān)注于慢性病管理中，在癌痛相關(guān)領(lǐng)域文獻較少，因此本研究就情志護理對晚期肝癌患者的影響展開對照分析，以期為改善其生存質(zhì)量提供行之有效的新途徑。

中醫(yī)理論中，人的情緒主要分為驚、思、喜、恐、悲、憂和怒7種，晚期癌癥患者因預(yù)后不良常表現(xiàn)出悲觀、易怒、焦躁等情緒狀態(tài)[7]，中醫(yī)中也有怒傷肝等理論，患者情緒起伏過大會影響治療效果。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組K10得分、NRS得分、QLI得分均優(yōu)于對照組，這說明患者經(jīng)情志護理干預(yù)后癌痛及身心健康狀態(tài)均得到改善。情志護理應(yīng)用于晚期肝癌患者積極影響是多重的，且情緒、疼痛和生存質(zhì)量間具有相互促進的效應(yīng)。首先，情志護理干預(yù)關(guān)注患者情緒狀態(tài)，一方面，護患間更多的溝通交流既能使患者獲得安全傾述渠道，護理人員利用移情易性、以情盛情等合理干預(yù)手段能減少患者負面情緒，進而消減負面情緒對疼痛和病情的不良影響。其次，情志護理構(gòu)建具有信賴感的良好護患關(guān)系，使醫(yī)護人員了解患者對癌痛的感受，有利于合理使用鎮(zhèn)痛藥物，且患者在良好護患關(guān)系中可獲得安全感也增加患者對治療的依從性，故癌痛總體控制情況更佳，患者身心不適感均減少。最后，患者身心健康狀況改善，均有利于提高患者生存質(zhì)量。

綜上所述，情志護理應(yīng)用于肝癌晚期有利于控制患者癌痛，并能積極改善其生存質(zhì)量和心理健康狀況。