楊笑雨

（泰州市第二人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225500）

結(jié)直腸癌術(shù)后造口周圍皮膚容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，因此臨床上主張在術(shù)后給予患者有效的護理干預(yù)方案。王玉玨[1]在報道中指出，ARC換藥流程更有助于提升患者的舒適度，減少造口周圍皮膚并發(fā)癥。本研究通過對我院收治的62例結(jié)直腸癌行結(jié)腸或回腸造口術(shù)患者實施ARC換藥流程，現(xiàn)對試驗結(jié)果進行回顧分析，報告如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料

回顧分析筆者所在醫(yī)院收治的62例結(jié)直腸癌行結(jié)腸或回腸造口術(shù)后患者的臨床資料，將全部患者隨機分為觀察組和對照組，每組各31例。觀察組中男性患者20例，女性患者11例；患者的年齡在42～74歲，平均年齡為（62.8±4.1）歲。對照組中男性患者22例，女性患者9例；患者的年齡在41～72歲，平均年齡為（63.1±3.9）歲。兩組患者的資料比較無顯著差異（P＞0.05）。試驗類型為回顧性分析試驗，試驗時間為2016年1月至2018年1月。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

全部患者均為成年人;無其他重要器官及系統(tǒng)器質(zhì)性病變;均具備一定的讀寫能力，可清楚表達自身意愿;均簽署知情同意書。

1.3 方法

對照組執(zhí)行常規(guī)造口換藥流程，由護理人員憑借自身經(jīng)驗對患者的造口進行護理，對患者進行積極的健康宣教，幫助患者正確認(rèn)知造口的正確護理方法，每隔3-5天更換一次藥物。觀察組患者執(zhí)行ARC造口換藥流程，（1）A（佩戴）：佩戴造口袋之前，對患者的周圍皮膚清潔、干燥情況進行檢查，根據(jù)患者周圍皮膚的情況做好應(yīng)對措施，確保皮膚粘合良好，造口底盤中心孔大小形狀剪裁需與造口粘膜保持一致。R（揭除）：揭除造口袋時需使用雙手進行操作，一手按住造口袋處皮膚，一手輕輕揭除造口袋，操作過程中需保持動作緩慢輕柔，減輕對患者造口周圍皮膚刺激。C（check）：首先檢查造口周圍皮膚有無明顯的顏色變化及損傷，觀察并記錄周圍皮膚是否出現(xiàn)并發(fā)癥，皮膚顏色變化及并發(fā)癥發(fā)生情況參考對側(cè)正常的皮膚。揭除造口袋后，觀察造口袋是否出現(xiàn)滲漏及底盤溶解變色情況，根據(jù)溶解變色情況來確定換藥間隔時間，根據(jù)患者的具體情況給予個體化換藥頻率。總結(jié)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，并進行統(tǒng)計學(xué)分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS18.0軟件對試驗中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料使用±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，使用x2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的放射性皮炎、糞水性皮炎、毛囊炎、撕脫性皮炎等并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于對照組，差異顯著（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [n（%）]

3 討論

結(jié)腸造口是治療早期結(jié)直腸癌的重要方法之一，近年來隨著國內(nèi)結(jié)直腸癌發(fā)病率的逐漸升高，造口患者的數(shù)量也在持續(xù)增加[2]?；啬c造口相比于結(jié)直腸造口更易發(fā)生皮膚相關(guān)并發(fā)癥，護理不當(dāng)可引起周圍皮膚潰爛、感染，從而影響患者的恢復(fù)效果，甚至增加患者的心理和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)[3]。

傳統(tǒng)造口護理中，護理人員需憑借自身經(jīng)驗對造口進行積極護理，并對患者進行全面的健康教育，提升患者的自我護理技能。但由于傳統(tǒng)造口護理缺乏標(biāo)準(zhǔn)化和系統(tǒng)化的護理方案，因此在執(zhí)行過程中容易出現(xiàn)護理誤差。ARC護理是一套系統(tǒng)的造口藥品更換流程，ARC換藥流程包括佩戴（Apply）、揭除（Remove）、檢查（Check）。相比于傳統(tǒng)造口護理，ARC護理程序更加規(guī)范化，更有助于降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。

我院通過對收治的部分患者實施ARC換藥流程，在護理過程中嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范操作，減少排泄物滲漏，同時加強與患者的溝通和交流，疏導(dǎo)患者的不良情緒，保證患者積極配合護理換藥操作。研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的放射性皮炎、糞水性皮炎、毛囊炎、撕脫性皮炎等并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于對照組，差異顯著（P＜0.05）。上述結(jié)果提示ARC換藥流程更有助于降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，可提高結(jié)直腸癌術(shù)后造口患者的預(yù)后質(zhì)量，值得廣泛推廣。