徐鳳娥

（山東省莘縣人民醫(yī)院，山東 聊城 252400）

分娩所帶來的疼痛是疼痛感最強的疼痛之一[1]，但隨著我國醫(yī)療體系的發(fā)展、治療方式的提高，我院也不斷的提升在分娩過程中的管理[2]，根據(jù)目前臨床資料表明，要求鎮(zhèn)痛分娩的產(chǎn)婦人數(shù)與日俱增，而硬膜外組織的麻醉方式具有很大的優(yōu)勢，具有鎮(zhèn)痛效果迅速、突出等優(yōu)點[3]，這種麻醉方式也是臨床上應(yīng)用較多的麻醉方式，鎮(zhèn)痛分娩除了麻醉選擇之外體位配合也十分重要，為此，我院在本次調(diào)查中采用了腰部硬膜外組滯分娩并給予配合體位護理，并對本方法進行總結(jié)分析，詳情如下。

1 資料和方法

1.1 患者資料

現(xiàn)選取2016年5月-2017年5月我院分娩初產(chǎn)婦204例，分成實驗組和對照組，實驗組包含了初產(chǎn)婦102例，年齡21-37歲，平均（29±1.3）歲；對照組包含了初產(chǎn)婦102例，年齡22-38歲，平均（30±1.3）歲，兩組患者不患有血液、糖尿病等疾病，實驗組和對照組患者的年齡等資料無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組進行正常分娩并給予常規(guī)護理，實驗組實施腰部硬膜外組滯分娩給予配合體位護理，護理方式如下：當(dāng)產(chǎn)婦狀態(tài)處于低第1產(chǎn)程時，也稱其為“潛伏期”時，助產(chǎn)士需要陪伴產(chǎn)婦并指導(dǎo)坐位、站位及分娩球的使用等，叮囑產(chǎn)婦要保持上半身呈直立姿勢，并對最佳分娩鎮(zhèn)痛的時間進行說明；當(dāng)產(chǎn)婦的宮口已經(jīng)開到3/cm時，也稱其為“活躍期”，并對產(chǎn)婦進行心電監(jiān)護，麻醉師將對產(chǎn)婦實施腰部硬膜外組滯麻醉，護理人員應(yīng)對產(chǎn)婦進行靜脈通路，產(chǎn)婦應(yīng)采取左側(cè)臥位，在L2-3或L3-4的間隙進行常規(guī)的硬膜外腔穿刺，穿刺成功后，將導(dǎo)管留置硬膜外，給予產(chǎn)婦10/mL劑量為0.15%的羅哌卡因,每mL包含舒芬太尼0.5/μg，將麻醉平面掌控在T/10之下，將鎮(zhèn)痛泵連接，泵內(nèi)含羅哌卡因為0.08%、舒芬太尼0.5/μg，將泵內(nèi)速率為8mL/h，產(chǎn)婦如果還能感到疼痛，可根據(jù)產(chǎn)婦情況對其實施每30/分鐘進行8/mL的追加；對產(chǎn)婦分娩體位、產(chǎn)程進行觀察，如胎位處于枕后位將對產(chǎn)婦指導(dǎo)采取對側(cè)側(cè)臥位、如胎兒胎心狀態(tài)異常、將對產(chǎn)婦指導(dǎo)取半臥位，當(dāng)產(chǎn)婦宮口成全開后，將床頭升至45°，產(chǎn)婦取膀胱結(jié)石及半臥位，產(chǎn)婦將雙腿平方并稍稍分開，雙側(cè)的髖膝關(guān)節(jié)呈屈曲外展體位，產(chǎn)婦雙腳放置在支架上；胎兒胎頭拔露后產(chǎn)婦取膀胱截石位，當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)骨盆傾斜度過大、恥骨聯(lián)合過低、用力不當(dāng)?shù)惹闆r，將及時對產(chǎn)婦進行雙側(cè)髖膝關(guān)節(jié)屈曲外展的體位指導(dǎo)，產(chǎn)婦將雙腳放置于支架上，并向下屏氣及用力，直到分娩結(jié)束。

1.3 療效觀察和評價

觀察實驗組和對照組患者鎮(zhèn)痛評分結(jié)果。鎮(zhèn)痛評分結(jié)果為0-4分，重度疼痛為4分、無痛為0分，得分結(jié)果為：顯著為0-1分、有效為2分或從3分、4分下降至2分、無效為3-4分。治療效率=顯著+有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次調(diào)查所涉及到的數(shù)據(jù)均輸入spss17.0軟件進行處理，行t檢驗,組間計數(shù)資料如患者年齡等應(yīng)用(士s)表示；行X2檢驗,計量資料如，P＜0.05具統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

對照組患者治療效率低于實驗組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 對照組和實驗組治療效率對比（n，%）

3 討論

多數(shù)產(chǎn)婦在經(jīng)陰道分娩的過程中會有不同程度疼痛感出現(xiàn)[4]，根據(jù)有關(guān)資料表明，約有60%產(chǎn)婦在分娩的過程中會有劇烈疼痛感出現(xiàn)[5]，其產(chǎn)生分娩疼痛的機制：產(chǎn)婦第一產(chǎn)程的疼痛感，主要是由于產(chǎn)婦子宮的收縮、子宮下段擴張，疼痛感主要來自腰部、下腹部，當(dāng)產(chǎn)婦宮口呈7-8/cm時疼痛感最為強烈；產(chǎn)婦第二產(chǎn)程的疼痛感稍感減輕的同時會出現(xiàn)排便感，疼痛感主要來自會陰、直腸、陰道，如刀割般疼痛；產(chǎn)婦第三產(chǎn)程疼痛感有明顯的減輕，產(chǎn)婦會陰牽拉感消失、宮壓降低、子宮容積變小，根據(jù)相關(guān)資料證實影響產(chǎn)婦分娩疼痛的因素有：心理因素、身體因素、種族因素、文化因素等，但是隨著我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，治療方式的提高，無痛分娩在臨床中已經(jīng)廣泛應(yīng)用，無痛分娩在以維護胎兒及產(chǎn)婦的安全的前提下，通過準(zhǔn)確用藥并對子宮收縮律性不產(chǎn)生不影響，即阻斷產(chǎn)婦在分娩過程中痛覺神經(jīng)的傳遞，達(dá)到減輕、避免產(chǎn)婦分娩的痛苦，目前在無痛分娩中經(jīng)常采取的是硬膜外麻醉方式，這種麻醉方式可提高產(chǎn)婦的自信心、自控力，使產(chǎn)婦減少產(chǎn)婦分娩疼痛的反射對身體影響及減少產(chǎn)婦在分娩過程中使用器械助產(chǎn)機會，使產(chǎn)婦更加安全，產(chǎn)婦在分娩的過程中完全清醒，可以參與到生產(chǎn)的過程中，其效果良好。在本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，對照組患者治療效率為24.5，實驗組患者治療效率為100，對照組患者治療效率低于實驗組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。綜上表述，在產(chǎn)程中鎮(zhèn)痛分娩、體位護理配合使用臨床效果顯著，可降低產(chǎn)婦在分娩過程中疼痛，其臨床效果顯著，值得臨床推廣和應(yīng)用。