左銀鳳

(國藥東風(fēng)公司總醫(yī)院，湖北 十堰 442006)

重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)（ICU）收治患者多為病情危重，免疫力低下，抗菌藥物使用較高，電解質(zhì)極易發(fā)生紊亂，并易引發(fā)廣譜耐藥，導(dǎo)致ICU成為醫(yī)院感染的主要科室。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，ICU患者呼吸機(jī)肺炎的發(fā)生可達(dá)90.28%，病死率高達(dá)24～50%[1]。本次研究以我院ICU收治2014年1～6月病人561例為日常護(hù)理組，2015年1～6月收治病人882例為責(zé)任護(hù)理組進(jìn)行觀察監(jiān)測，責(zé)任護(hù)理后對護(hù)理質(zhì)量、院感質(zhì)量令人滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院ICU科2014年1月～6月全部病人為日常護(hù)理組，2015年1月～6月全部病人為責(zé)任護(hù)理組，排除輸入性病例中的多重耐藥菌如MRSA、BSERL患者，兩組患者原發(fā)病及病情變化程度等方面比較相近一致，除患者住院總數(shù)有差異外，其他無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

責(zé)任護(hù)理組除日常護(hù)理外，側(cè)重于按流程實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理。

中心靜脈導(dǎo)管要求最大限度地降低重整患者的外周血管損傷和刺激，為保證操作及時(shí)準(zhǔn)確、安全的同時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，并持續(xù)進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)。

呼吸機(jī)操作 責(zé)任護(hù)理在日常護(hù)理的基礎(chǔ)上突出氣道、口腔等方面的護(hù)理?；颊吲c呼吸機(jī)的直接接觸，是細(xì)菌寄生和繁殖的最適宜條件，為避免院內(nèi)感染，氣管導(dǎo)管及長期使用機(jī)械通氣者需每周更換一次呼吸機(jī)管道，濕化器要每天更換，對管道有混濁、分泌物、血液等要及時(shí)更換，每日每個(gè)新病人使用時(shí)都保證監(jiān)測到位，及時(shí)清除患者的氣道痰液，防止痰液誤吸引起感染或窒息。

泌尿道護(hù)理 在日常護(hù)理的基礎(chǔ)上，側(cè)重觀察導(dǎo)尿管的深度，防止脫落后原管再次插入，密切觀察尿液的顏色、性質(zhì)和量，每日兩次行尿道口護(hù)理，不定期的加做尿道口的顯微鏡鏡檢，微生物的培養(yǎng)，如尿液培養(yǎng)cfu＞103要鑒定菌種，對癥處理，防止發(fā)生泌尿系感染。

手術(shù)部位傷口的護(hù)理 某些大型手術(shù)由于時(shí)間過長、暴露面積過大或損傷過大，壞死組織多或者異物殘留的傷口，往往不能直接對合或局部血液循環(huán)障礙，造成長期不愈合，所以檢查傷口和換藥流程一定要側(cè)重于嚴(yán)格無菌操作，引流管者要密切觀察管道是否通暢，嚴(yán)密觀察引流液的顏色、性質(zhì)、引流量，有異常及時(shí)做引流物的細(xì)菌培養(yǎng)，并匯報(bào)醫(yī)生。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：

采用SPSS130統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行分析，計(jì)算和計(jì)算資料分別采用X2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn) （自由度）=0.05。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染人數(shù)、感染率情況

圖表1：責(zé)任護(hù)理組感染人次46人，感染率5.2%，明顯低于日常護(hù)理組感染人次63人，感染率11.23%，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性差異（P＜0.05，X2=17.763）。

住院人數(shù) 561 882院感人數(shù) 63 46院感率（%） 11.23 5.22漏報(bào)人數(shù) 11 0漏報(bào)率 17.16 0

日常護(hù)理組與責(zé)任護(hù)理組感染情況比較院感漏報(bào)人數(shù)：日常護(hù)理組11人，漏報(bào)率17.16%責(zé)任護(hù)理組未發(fā)生漏報(bào)，兩組間存在非常顯著差異（P＜0.01）。

2.2 檢出致病菌的情況：

責(zé)任護(hù)理組與日常護(hù)理組送檢標(biāo)本人次都能達(dá)到100%，但責(zé)任護(hù)理組致病菌檢出數(shù)37人次低于日常護(hù)理組致病菌檢出數(shù)60人次，并有顯著性差異，其P＜0.05，X2=23.106，γ=1（自由度）.見下表X2=23.106，p＜0.05，γ=1

送檢人數(shù) 63 46檢出致病菌數(shù) 60 37檢出率 （%） 95.2 80.4

檢出前五位致病微生物比較，見下表

鮑曼不動桿菌 30 4 ＜0.05 =30.317 有顯著差異金黃色葡萄球菌 12 8 ＞0.05 =3.807 無差異肺炎克雷伯氏菌 7 4 ＞0.05 =2.8795 無差異銅綠假單胞菌 5 12 ＞0.05 =0.695 無差異大腸埃希氏菌 2 3 ＞0.05 =0.00266 無差異

責(zé)任護(hù)理組與日常護(hù)理組總體有顯著性差異：X2= 25.315，p＜0.05.鮑曼不動桿菌的檢出數(shù)兩者間有非常顯著性差異:p＜0.05, X2=30.317.其它菌兩組間無差異，檢出致病菌微生物的前五位數(shù)致病菌譜與有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致〔4〕。

討論：近年來，新的醫(yī)學(xué)方法和技術(shù)的應(yīng)用引發(fā)了新的細(xì)菌耐藥，提高了醫(yī)務(wù)人員對院內(nèi)感染的認(rèn)識，使其基本技能和操作制度流程都有了很大的修訂和補(bǔ)充，由于院內(nèi)感染因素日趨繁雜，致使醫(yī)院感染防控面臨嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)和壓力。責(zé)任護(hù)理管理就是在護(hù)理管理方面規(guī)范護(hù)理流程操作，加強(qiáng)護(hù)理責(zé)任心，由責(zé)任護(hù)理應(yīng)用及來干預(yù)策略（綜合干預(yù)策略）對預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、導(dǎo)管相關(guān)血流感染、手術(shù)部位感染進(jìn)行責(zé)任性、專一性護(hù)理。抓住每一環(huán)節(jié)，提高每一個(gè)細(xì)節(jié)為重點(diǎn)，控制感染發(fā)生有一定的現(xiàn)實(shí)意義，對耐藥菌的產(chǎn)生和清除其隱患具有重大意義。