梅 瓊，沈佳慶

（蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院平江院區(qū)消化科，江蘇 蘇州 215100）

膽總管結(jié)石典型的臨床表現(xiàn)是上腹絞痛和對(duì)穿性背痛，繼而出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、黃疸三大組癥狀，無疑造成患者沉重的生理負(fù)擔(dān)[1]。ERCP是將腸鏡插至十二指腸降部，由活檢管道內(nèi)插入造影導(dǎo)管至十二指腸乳頭開口部，注入造影劑后x線攝片，以顯示胰膽管，具有創(chuàng)傷小，時(shí)間短，并發(fā)癥少的特點(diǎn)，深受患者歡迎[2]。即便如此，臨床上患者的康復(fù)情況仍不夠理想，因此，尋求新型的護(hù)理模式極為重要[3]。全程臨床護(hù)理路徑教育時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)的教育內(nèi)容融于護(hù)理流程中，對(duì)改善患者認(rèn)知具有積極意義[4]。為探究全程臨床護(hù)理路徑教育在ERCP治療膽總管結(jié)石患者中的應(yīng)用效果，本研究選取此類患者67例進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，結(jié)果示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2016年12月我院收治的行常規(guī)護(hù)理的ERCP治療膽總管結(jié)石患者67例作為對(duì)照組，另選取2017年1月至2017年12月我院收治的行全程臨床護(hù)理路徑教育的ERCP治療膽總管結(jié)石患者67例作為觀察組。對(duì)照組男42例，女25例；年齡為40-80歲，平均年齡為（61.51±7.26）歲；體重為45-62kg，平均體重為（53.43±7.37）kg。文化程度：小學(xué)及以下14例、初中32例、高中11例、大專及以上10例。觀察組男37例，女30例；年齡為35-80歲，平均年齡為（60.63±7.27）歲；體重為44-64kg，平均體重為（53.76±7.53）kg。文化程度：小學(xué)及以下12例、初中29例、高中13例、大專及以上13例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

影像學(xué)檢查確診為膽總管結(jié)石者；采用ERCP治療者；神志清晰、認(rèn)知能力正常者；患者及其家屬簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

嚴(yán)重的心肺或腎功能不全者；急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性發(fā)作者；對(duì)碘造影劑過敏者；視聽障礙、難以交流者；有精神病史者。

1.4 方法

1.4.1 對(duì)照組

采用常規(guī)護(hù)理?；颊呷朐汉筘?zé)任護(hù)士及時(shí)與其溝通，普及相關(guān)規(guī)章制度，同時(shí)簡(jiǎn)單講解膽總管結(jié)石疾病知識(shí)、ERCP手術(shù)原理及圍術(shù)期一些重要的護(hù)理措施，提高患者配合度。出院時(shí)告知其醫(yī)院聯(lián)系方式及隨診時(shí)間，并叮囑生活中的注意事項(xiàng)。

1.4.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用全程臨床護(hù)理路徑教育?；颊呷朐汉?，護(hù)理人員以時(shí)間為著眼點(diǎn)，制定臨床護(hù)理路徑教育方案，并在實(shí)施過程中記錄取得效果，確保護(hù)理充分落實(shí)，另外，結(jié)合記錄結(jié)果分析教育過程中存在的偏差，及時(shí)改進(jìn)。具體如下。（1）入院后前2d。護(hù)理人員向患者介紹住院環(huán)境、病房制度及負(fù)責(zé)的手術(shù)醫(yī)師、護(hù)士等醫(yī)療人員，使其大致了解。另外，對(duì)其常用藥物就種類及作用做簡(jiǎn)單說明。（2）入院后第3d至手術(shù)前。主要集中于疾病知識(shí)教育。護(hù)理人員以座談會(huì)的形式組織患者統(tǒng)一學(xué)習(xí)，介紹包括疾病產(chǎn)生與發(fā)展、ERCP治療原理與方法等。而在學(xué)習(xí)過程中，護(hù)理人員要注意觀察患者的認(rèn)知偏差，根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行針對(duì)性糾正教育。（3）術(shù)前1d。護(hù)理人員告知患者手術(shù)相關(guān)事項(xiàng)，包括手術(shù)時(shí)間、流程、負(fù)責(zé)團(tuán)隊(duì)等。進(jìn)行各項(xiàng)常規(guī)檢查。（4）手術(shù)當(dāng)天。護(hù)人員及早告知患者手術(shù)各項(xiàng)配合要點(diǎn)及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，主要強(qiáng)調(diào)這是正常的，不必過分憂慮，使其安心進(jìn)行手術(shù)。（5）術(shù)后。除做好患者身體、疾病護(hù)理外，護(hù)理人員更要對(duì)其進(jìn)行心理安撫及鼓舞，使患者以良好的心態(tài)進(jìn)行后期康復(fù)護(hù)理。除此以外，指導(dǎo)患者服用藥物、觀察體溫，同時(shí)教授其關(guān)于切口、鼻膽管引流護(hù)理方法。（6）出院當(dāng)日。護(hù)理人員陪同患者及其家屬辦理院手續(xù)，告知其復(fù)診時(shí)間及醫(yī)院聯(lián)系方式，并叮囑規(guī)范使用藥物及生活中的注意事項(xiàng)。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 疾病知曉度

采用我院自制的疾病知識(shí)調(diào)查問卷進(jìn)行評(píng)估。該問卷共包含疾病知識(shí)、ERCP治療、飲食細(xì)則、康復(fù)鍛煉、注意事項(xiàng)5個(gè)方面，每方面10項(xiàng)條目，每項(xiàng)0-2分，選對(duì)計(jì)2分，錯(cuò)選、漏選均不計(jì)分，總分0-100分，得分越高表示患者疾病知曉度越高。由護(hù)理人員在干預(yù)結(jié)束后下發(fā)患者填寫，統(tǒng)一回收進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。經(jīng)檢測(cè)該問卷Cronbach’s α=0.878，具有良好的信效度。本研究共發(fā)放問卷134份，回收134份，有效回收率為100%。

1.5.2 并發(fā)癥發(fā)生率

護(hù)理人員觀察并統(tǒng)計(jì)護(hù)理期間出現(xiàn)膽道感染、出血、急性胰腺炎、消化道穿孔患者例數(shù)，計(jì)算總發(fā)生率，進(jìn)行比較分析。

1.5.3 腸道功能恢復(fù)情況

護(hù)理人員觀察并記錄兩組術(shù)后肛門首次排氣時(shí)間、正常進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間，計(jì)算各項(xiàng)均值，進(jìn)行比較分析。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組疾病知曉度、腸道功能恢復(fù)情況均用(±s)表示，行t檢驗(yàn)，兩組并發(fā)癥發(fā)生率用n(%)表示，行x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組疾病知曉度比較

觀察組護(hù)理1周后疾病知曉度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表1 兩組疾病知曉度比較(±s，分)

表1 兩組疾病知曉度比較(±s，分)

組別 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組（n=67） 65.42±6.37 75.76±5.74觀察組（n=67） 64.98±5.86 91.34±5.52 t值 0.416 16.014 P值 0.678 0.000

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 n(%)

2.3 兩組腸道功能恢復(fù)情況比較

觀察組術(shù)后肛門首次排氣時(shí)間、正常進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組腸道功能恢復(fù)情況比較 n(%)

3 討 論

3.1 全程臨床護(hù)理路徑教育可有效提高ERCP治療膽總管結(jié)石患者疾病知曉度

在本次研究中，觀察組疾病知曉度高于對(duì)照組（P＜0.05）。說明全程臨床護(hù)理路徑教育應(yīng)用于ERCP治療膽總管結(jié)石患者護(hù)理可有效提高其疾病知曉度。分析后，認(rèn)為主要原因可能為此護(hù)理模式將知識(shí)宣教充分貼合于護(hù)理路徑，因此可有效提高教育作用及患者的知識(shí)吸收率[5]。與常規(guī)教育的最大不同之處在于，護(hù)理人員在每一階段均對(duì)患者實(shí)施此階段對(duì)應(yīng)的健康宣教，更有針對(duì)性，如入院后前2d介紹醫(yī)院環(huán)境、相關(guān)負(fù)責(zé)人、入院后第3d至手術(shù)前集中于疾病知識(shí)教育等，在對(duì)應(yīng)時(shí)間普及患者確切需要的知識(shí)，因此，教育效果更能顯著體現(xiàn)[6]。

3.2 全程臨床護(hù)理路徑教育可有效降低ERCP治療膽總管結(jié)石患者并發(fā)癥發(fā)生率

在本次研究中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。說明全程臨床護(hù)理路徑教育應(yīng)用于ERCP治療膽總管結(jié)石患者護(hù)理可有效降低其并發(fā)癥發(fā)生率。分析后，認(rèn)為主要原因可能為通過教育提高了患者對(duì)疾病的認(rèn)知度，使其對(duì)一些常見并發(fā)癥保持警惕心理，在某些情況下患者能及時(shí)發(fā)生自身的潛在問題，從而報(bào)告護(hù)理人員進(jìn)行預(yù)處理，因此，極大降低了可避免性并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)患者預(yù)后康復(fù)具有促進(jìn)作用。

3.3 全程臨床護(hù)理路徑教育可有效促進(jìn)ERCP治療膽總管結(jié)石患者腸道功能康復(fù)

在本次研究中，觀察組術(shù)后肛門首次排氣時(shí)間、正常進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。說明全程臨床護(hù)理路徑教育應(yīng)用于ERCP治療膽總管結(jié)石患者護(hù)理促進(jìn)其腸道功能恢復(fù)。分析后，認(rèn)為主要原因可能為通過教育可使患者正確認(rèn)識(shí)術(shù)后康復(fù)措施的重要性，一定程度上可激發(fā)其健康生活行為的信念，并積極遵循護(hù)理人員康復(fù)指導(dǎo)，因此，可極大縮短其排氣、進(jìn)食、活動(dòng)及住院時(shí)間。

綜上所述，全程臨床護(hù)理路徑教育應(yīng)用于ERCP治療膽總管結(jié)石患者護(hù)理提高其疾病知曉度，降低并發(fā)癥發(fā)生率并促進(jìn)腸道功能恢復(fù)，值得臨床推廣。