劉璽

一次，我應邀參加心腦血管病的社區(qū)義診，一位60多歲的老太太懇求說：“大夫，能不能到我家，給我家老頭看看??？”家人患的什么病呢？她回答：“前兩天剛在醫(yī)院確診高血壓，吃著藥也不管用，他的血壓，我越測越高，請您到家給看看。”我把來診者處理完便去她家往診。病人在床上躺著，第一印象，該病人很胖，身體超重，是一位典型的高脂血癥患者。他60剛過，退休后在家沒事兒天天看電視，就這樣，“閑”出病來了。前些天因頭暈去醫(yī)院就診，測血壓是145/95毫米汞柱，醫(yī)生說他是輕度高血壓。我問他：“今天測是多少？”他說：“一回一樣！”我回頭問站在一旁的老太太：“今天你給他測的血壓值是多少？”她忙把記錄本拿給我看，本上清楚地記錄著今天不到中午就測量了5次，血壓值一次比一次高。我半開玩笑地說：“照這樣你再測幾次，就把病人的血管測暴了！”她不解地問：“那是為什么？”我便給他們講述了血壓的來歷，尤其重點講了測量血壓的注意事項。

什么是“血壓”呢？說起來也不復雜，人的心臟和全身的血管（動脈、靜脈、毛細血管）構成了循環(huán)系統(tǒng)，即我們平常所說的心血管系統(tǒng)。心臟就像一臺高速運轉的水泵，而血管則像有彈性的輸水管道，把心臟泵出的血液源源不斷地運送到全身各處。心臟在不停地跳動并推動血液流動，這種由于心臟收縮所產生的壓力通過血液作用到血管壁上，這就是人們所說的“血壓”。

心臟在跳動時分為收縮和舒張兩個時相。其中，心臟收縮時，動脈內壓力最大，其壓力的頂峰稱為“收縮壓”，即我們常說的“高壓”；而心臟舒張時處于一種松弛狀態(tài)，動脈內壓力下降，稱為“舒張壓”，即我們平時所說的“低壓”。

血壓壓力值有一定波動范圍，過高或過低都會使人感到不舒服，甚至造成嚴重的后果。

再說說“高血壓”是怎么回事兒。

高血壓是最為常見的心血管病，不僅患病率高，而且可引起嚴重的心、腦、腎等器官并發(fā)癥，同時也是腦出血、腦梗塞、冠心病的主要危險因素。因此可以說，高血壓是一個面目可憎的冷面殺手。

那么，什么是高血壓呢？高血壓是指在各種因素作用下，全身中、小動脈持續(xù)痙攣和脂質斑塊形成引發(fā)的動脈粥樣硬化，血管腔變細，使心臟泵出血液時阻力增大，對血管壁產生的壓力也持續(xù)增大，即血壓增高，便產生了高血壓。

在未使用抗高血壓藥物干預的情況下，一般收縮壓≥140毫米汞柱（18.62千帕）和/或舒張壓≥90毫米汞柱（11.97千帕），即可以確定為高血壓。通過醫(yī)學檢查手段，能夠發(fā)現導致血壓升高的確切病因，稱為“繼發(fā)性高血壓”；反之，不能發(fā)現導致血壓升高的確切病因，則稱為“原發(fā)性高血壓”。高血壓人群中多數為原發(fā)性高血壓，繼發(fā)性高血壓占高血壓的5%—10%。原發(fā)性高血壓是由遺傳和環(huán)境因素綜合造成的。2005年美國高血壓學會（ASH）提出，高血壓是一個由許多病因引起的處于不斷進展狀態(tài)的心血管綜合征，可導致心臟和血管功能與結構的改變。

經過觀察發(fā)現，這個病人血壓“越測越高”是高血壓的另一類型，是因為頻繁測量，精神處于緊張和恐懼狀態(tài)，交感神經處于高度興奮，讓血管收縮的腎上腺素分泌不斷增加。所以，病人的血壓測量值出現了“越測越高”的現象。在一般情況下，不建議那么頻繁地給患者測量血壓，以免引起患者不必要的緊張和恐懼，于健康無益。

高血壓的晝夜變化規(guī)律：正常人血壓呈明顯的晝夜波動性，動態(tài)血壓曲線呈雙峰一谷，即夜間血壓最低，清晨起床活動后迅速上升，在上午6～10時形成第一個高峰，中午略有下降，在下午4～8時形成第二個高峰，隨后血壓緩慢下降。

高血壓病人的血壓晝夜波動與正常血壓者的曲線類似，但整體水平較高，波動幅度較大，有的人還可升高。

高血壓病人測量血壓時應該注意以下幾點：

1.測量血壓前精神不宜緊張，要靜坐10分鐘再測量。

2.每次測量血壓時的體位、時間都應相同，以利比較。

3.使用臺式血壓計（水銀柱血壓計）測量時，血壓計、上臂要與心臟保持在同一水平線上。如果上臂放的位置過高，測的血壓值要偏低；上臂放的位置過低，測的血壓值往往偏高。

4.使用臺式血壓計測量血壓時，聽診器頭應輕放在肱動脈搏動明顯處，不要壓在袖帶底下。

5.測量血壓時水銀柱打得不宜過低。如打到170～180毫米汞柱，聽診器沒有聲音，可能此時正是出現心律不齊的間歇期。應把水銀柱打到200毫米汞柱，以避免心律不齊的干擾。

6.放氣速度應以每秒鐘水銀柱下降2—3毫米為宜，放氣太快容易因血壓反應不及時而發(fā)生誤讀；放氣太慢則容易使前臂淤血，舒張壓讀數增高。

7.測量血壓要固定一側，還不應只測一次，最好隔10分鐘再測一次，取兩次的平均值，做記錄。

8.每次測血壓前要把袖帶中的氣體排盡，否則血壓值取誤。

9.電子血壓計電量不足時，測量數據會不準，應勤更換電池。

10.患有高血壓的病人不要在服降壓藥后測血壓，應在早6點、晚8點測兩次；無高血壓的人為了監(jiān)測可每周測一次，如突然發(fā)現血壓超標，并且連續(xù)三天觀察均超標，應該立即去醫(yī)院看醫(yī)生。