岳玉輝

【摘要】近些年，嚴(yán)重威脅城市和鄉(xiāng)村人民健康的是慢性病。它的特點(diǎn)是有一個(gè)很漫長(zhǎng)的發(fā)展過(guò)程，一旦到了晚期就沒(méi)有有效的方法進(jìn)行治療，而且是不可逆轉(zhuǎn)的，有較高的致殘率，但大部分慢性病是可預(yù)防的。要想讓慢性病有很好的診斷、治療、預(yù)防，可通過(guò)病人的健康檔案對(duì)他們進(jìn)行連續(xù)性、主動(dòng)性的服務(wù)。

【關(guān)鍵詞】健康檔案；慢性?。唤ㄔO(shè)；應(yīng)用；管理

一、健康檔案的定義

通過(guò)科學(xué)、規(guī)范地記錄有關(guān)居民健康，保護(hù)和促進(jìn)疾病防治等健康管理的整個(gè)生命過(guò)程的是居民健康檔案。它的主旨是把人們個(gè)人的身體健康作為重點(diǎn)，在實(shí)現(xiàn)信息多方采集的情況下包含了多種與健康相關(guān)的因素，它的建立為人們進(jìn)行健康管理、自我保健等內(nèi)容隨時(shí)提供資源。目前的EHR（即電子健康檔案）記錄的內(nèi)容有以下兩方面：一是人們的基礎(chǔ)醫(yī)療信息。二是人們進(jìn)行相關(guān)保健服務(wù)的一些信息。EHR在為醫(yī)療相關(guān)工作人員輸出診斷治療的數(shù)據(jù)時(shí)又實(shí)現(xiàn)了和其他信息平臺(tái)的資源共享和互換。當(dāng)前針對(duì)EHR的具體概念我國(guó)暫時(shí)未給出官方定義，只有在《健康檔案基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》這篇文章中提到一些相關(guān)信息，即“EHR也稱電子健康記錄，是一個(gè)可以用計(jì)算機(jī)處理的信息資源庫(kù)，它包含了所有醫(yī)療保健對(duì)象的具體健康情況，且該資源庫(kù)在儲(chǔ)存、運(yùn)輸方面絕對(duì)安全，對(duì)所有層級(jí)的授權(quán)用戶都設(shè)訪問(wèn)權(quán)限”。

二、健康檔案面臨的困境及對(duì)策

（一）建檔率問(wèn)題。目前絕大多數(shù)居民排斥或不配合建立居民健康檔案，主要是因?yàn)樗麄儗?duì)社區(qū)附近的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中涉及的基礎(chǔ)保健服務(wù)認(rèn)識(shí)不充分。由于人們的身體情況處于不斷變動(dòng)的過(guò)程中，所以建立相關(guān)的健康檔案是一項(xiàng)系統(tǒng)的、繁重的、長(zhǎng)期的工作，要想實(shí)現(xiàn)記錄信息的準(zhǔn)確性、真實(shí)性和完整性，可通過(guò)多項(xiàng)措施共同實(shí)施的方式來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)健康檔案的信息收取任務(wù)，比如增強(qiáng)宣傳力度、入戶調(diào)查、預(yù)防保健、參保農(nóng)民免費(fèi)健康體檢等方式。

（二）標(biāo)準(zhǔn)化問(wèn)題。實(shí)現(xiàn)EHR互相關(guān)聯(lián)和溝通的前提是標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一，目前其他國(guó)家許多的標(biāo)準(zhǔn)化組織在研究制作電子健康檔案標(biāo)準(zhǔn)，主要有CEN、HL7、IHE等。我國(guó)EHR系統(tǒng)之間、EHR系統(tǒng)與其他醫(yī)療業(yè)務(wù)系統(tǒng)之間的互聯(lián)互通率非常低。部分單位和地方因應(yīng)用了不同單位開(kāi)發(fā)的EHR標(biāo)準(zhǔn)軟件，且軟件之間無(wú)一樣的標(biāo)準(zhǔn)和格式，此外每個(gè)地方又存在他們特色的醫(yī)療服務(wù)，導(dǎo)致信息出現(xiàn)了孤島，這也給共享信息、交換信息帶來(lái)了很大的不便。這種窘?jīng)r最終被2009年5月發(fā)布的《健康檔案基本構(gòu)架與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》所打破，該文的發(fā)布是個(gè)非常好的開(kāi)始，它為以后實(shí)現(xiàn)EHR的標(biāo)準(zhǔn)化指明了方向，也會(huì)在將來(lái)不斷的運(yùn)用下進(jìn)行持續(xù)改善。

（三）監(jiān)督管理機(jī)制問(wèn)題。不同種類的管理工作的核心是與之配套的監(jiān)督管理制度，若沒(méi)有，則在采集、運(yùn)用檔案信息的過(guò)程中會(huì)非常麻煩。這一點(diǎn)其他國(guó)家因非常注重EHR運(yùn)用時(shí)的監(jiān)督問(wèn)題，所以做得比較好，如美國(guó)，它于2010年出臺(tái)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)EHR首個(gè)階段的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，該標(biāo)準(zhǔn)重點(diǎn)是評(píng)估各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)EHR系統(tǒng)的利用情況。我國(guó)在管理城市和鄉(xiāng)村居民的EHR方面，地方衛(wèi)生部門(mén)在評(píng)價(jià)考核基層機(jī)構(gòu)和行政部門(mén)時(shí)要將如何建立檔案、充分使用檔案、監(jiān)督管理好檔案作為它們績(jī)效考核的主要組成部分。并和一些關(guān)聯(lián)部門(mén)不定期對(duì)該項(xiàng)事情進(jìn)行檢察和評(píng)價(jià)，對(duì)查出的問(wèn)題快速反饋給相關(guān)部門(mén)，以便它們及時(shí)改正并將部分不適用的政策進(jìn)行調(diào)整。

（四）資金問(wèn)題。當(dāng)前EHR難以推廣的原因是資金不足，因目前主要來(lái)源于政府的EHR建設(shè)、應(yīng)用資金，雖然已用這些資金將建立電子健康檔案的初期工作建設(shè)完畢、部分初級(jí)的業(yè)務(wù)系統(tǒng)也建立完成，可在電子健康檔案系統(tǒng)后期的維護(hù)、建設(shè)、升級(jí)、標(biāo)準(zhǔn)研究等方面仍缺少資金，所以整體來(lái)說(shuō)資金不足。為解決此問(wèn)題，地方各級(jí)政府首先應(yīng)支持逐步建立EHR并協(xié)調(diào)相關(guān)單位，按要求將健康檔案的建立歸入能有相關(guān)經(jīng)費(fèi)的國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。其次，進(jìn)行財(cái)政預(yù)算時(shí)可以加入一些與電子健康檔案相關(guān)的費(fèi)用，比如人員培訓(xùn)、保管健康檔案費(fèi)用、信息系統(tǒng)建設(shè)等，且要保證費(fèi)用的定期投入。最后為確保效果，應(yīng)將建立城市和鄉(xiāng)村人民健康檔案的質(zhì)量、數(shù)量等指標(biāo)與下發(fā)的經(jīng)費(fèi)相關(guān)聯(lián)。

（五）隱私和安全保護(hù)問(wèn)題?，F(xiàn)在的電子檔案信息全部是由之前的紙質(zhì)檔案轉(zhuǎn)化而來(lái)，它涉及的既往病史、個(gè)人檔案等隱私內(nèi)容也會(huì)在系統(tǒng)中記錄，繼而就會(huì)引發(fā)安全問(wèn)題。美國(guó)于1996年發(fā)布了一項(xiàng)健康保險(xiǎn)可移植性及責(zé)任法案。這項(xiàng)法案可以對(duì)患者病歷記錄等隱私內(nèi)容進(jìn)行保護(hù)。除此之外，政府也可通過(guò)一些方法對(duì)患者信息進(jìn)行保護(hù)，如審計(jì)、數(shù)據(jù)訪問(wèn)授權(quán)、數(shù)據(jù)終止通知等。我國(guó)的重點(diǎn)在于通過(guò)建立一些與安全管理方面的制度來(lái)保障防火墻、數(shù)據(jù)庫(kù)備份、防病毒系統(tǒng)等的安全性。

三、結(jié)語(yǔ)

我國(guó)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的相關(guān)要求是建立居民的健康檔案，實(shí)施對(duì)慢性病的防范控制和規(guī)范化管理，這既是落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀的表現(xiàn)，也是“以人為本”的體現(xiàn)。伴隨著科技的日新月異、迅猛發(fā)展，相信用不了多長(zhǎng)時(shí)間，居民的健康檔案對(duì)管理慢性病的連續(xù)性會(huì)起到越來(lái)越重要的作用。

【參考文獻(xiàn)】

[1]劉德香，馬海燕，郭清.我國(guó)電子健康檔案建設(shè)面臨的問(wèn)題及對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志，2010，13（6）：1-5.

[2]黃薇，代濤，李新偉等.美國(guó)電子健康檔案發(fā)展策略及啟示[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2011，31（5）：58.