成延忠

咳嗽變異性哮喘是是小兒常見的疾病, 是哮喘疾病中一種較為特殊的類型［1］, 經(jīng)常反復(fù)發(fā)作, 且持續(xù)時(shí)間一般會(huì)＞1個(gè)月［2］, 呼吸困難、喘鳴、干性咳嗽是其主要的臨床表現(xiàn), 在早晨、夜晚表現(xiàn)更為明顯［3］, 由于抗生素治療往往無(wú)效, 且病程遷延反復(fù), 給家庭和社會(huì)帶來(lái)巨大的負(fù)擔(dān)［4］。目前臨床認(rèn)為吸入低劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合免疫調(diào)節(jié)劑、抗組胺藥抑制過(guò)敏、茶堿類舒張支氣管、β受體激動(dòng)劑是治療咳嗽變異性哮喘的有效方法［5］。布地奈德氣霧劑是新一代吸入性糖皮質(zhì)激素［6］, 本研究就選取本院2015年1月～2017年1月收治的86例咳嗽變異性哮喘患兒為研究對(duì)象, 觀察布地奈德氣霧劑對(duì)血清IgE水平的影響及療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年1月～2017年1月收治的86例咳嗽變異性哮喘患兒為研究對(duì)象, 所有患兒均經(jīng)臨床檢查確診, 符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。將患兒根據(jù)治療方法不同分為觀察組和對(duì)照組, 每組43例。觀察組中男24例, 女19例；年齡2～12歲, 平均年齡(7.9±1.5)歲；病程3～11個(gè)月, 平均病程(4.6±2.5)個(gè)月。對(duì)照組中男23例, 女20例；年齡2～13歲, 平均年齡(8.0±1.7)歲；病程3～12個(gè)月, 平均病程(4.4±2.6)個(gè)月。兩組患兒性別、年齡、病程等一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合咳嗽變異性哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②患兒及家屬均知情研究；③研究前未使用其他糖皮質(zhì)激素藥物者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性心臟病者；②對(duì)布地奈德任一成分過(guò)敏者；③心、肺功能不全者。本研究及所選病例經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組患兒均給予抗感染、止咳、化痰、解痙、對(duì)癥支持治療等常規(guī)治療, 觀察組患兒在此基礎(chǔ)上加用布地奈德氣霧劑(澳大利亞 Astra Zeneca Pty Ltd, 注冊(cè)證號(hào)：H20090903, 規(guī)格：2 ml∶1 mg)治療, 用壓縮霧化泵吸入,0.25～0.50 mg/次, 2次/d, 兩組患兒均連續(xù)治療3周, 并隨訪6個(gè)月。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患兒臨床療效和治療前后IgE水平。臨床療效［7］：無(wú)效：治療1個(gè)月后患兒體征和臨床癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)或加重；一般：治療1個(gè)月后患兒肺部陽(yáng)性體征和咳嗽癥狀消失, 且隨訪6個(gè)月沒(méi)有復(fù)發(fā)；有效：治療2周后患兒肺部陽(yáng)性體征和咳嗽癥狀消失, 且隨訪6個(gè)月沒(méi)有復(fù)發(fā)?？傆行?有效率+一般率。采用酶聯(lián)免疫分析儀檢測(cè)IgE, 試劑盒由上海恒遠(yuǎn)生物科技有限公司提供。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效對(duì)比 觀察組患兒治療總有效率為97.67%, 顯著高于對(duì)照組的86.05%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 1。

2.2 兩組患兒治療前后IgE水平對(duì)比 治療前, 兩組患兒IgE水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 兩組患兒IgE水平均低于本組治療前, 且觀察組低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患兒臨床療效對(duì)比［n(%), %］

表2 兩組患兒治療前后IgE水平對(duì)比( ±s, IU/ml)

表2 兩組患兒治療前后IgE水平對(duì)比( ±s, IU/ml)

注：與本組治療前對(duì)比, aP＜0.05；與對(duì)照組治療后對(duì)比, bP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 43 267.8±14.6 159.6±14.3ab對(duì)照組 43 268.9±12.4 193.4±17.5a t 0.3766 9.8073 P＞0.05 ＜0.05

3 討論

咳嗽變異性哮喘是一種以慢性咳嗽為主要表現(xiàn)的特殊哮喘, 目前臨床尚不明確其發(fā)病機(jī)制［8］, 研究顯示, 血清IgE水平在咳嗽變異性哮喘發(fā)生中有重要的作用, 對(duì)比非咳嗽變異性哮喘患兒發(fā)現(xiàn), 咳嗽變異性哮喘患兒血清IgE水平顯著升高, 分析認(rèn)為IgE屬于介導(dǎo)Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)的主要免疫球蛋白, 血清IgE水平的提高是導(dǎo)致支氣管哮喘發(fā)病的關(guān)鍵［9］。頑固性咳嗽是咳嗽變異性哮喘主要表現(xiàn), 病情遷延難愈, 反復(fù)發(fā)作, 有的患兒還會(huì)發(fā)展為哮喘, 給患兒的身體健康帶來(lái)嚴(yán)重影響, 且近年來(lái)我國(guó)咳嗽變異性哮喘的發(fā)病率還呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì), 因此尋找有效的治療方法刻不容緩［10］。糖皮質(zhì)激素吸入療法是治療咳嗽變異性哮喘的主要方法, 與典型哮喘機(jī)制類似, 可控制氣道慢性變應(yīng)性炎癥, 降低血清IgE水平, 提高細(xì)胞膜上β2受體反應(yīng)性和密度, 減輕氣道黏膜充血和水腫, 促進(jìn)纖毛再生, 效果顯著［11］。布地奈德是近年來(lái)出現(xiàn)的吸入性糖皮質(zhì)激素, 不含鹵素, 糖皮質(zhì)醇受體結(jié)合性很強(qiáng), 還有較強(qiáng)的抗感染活性, 抗感染作用較其他糖皮質(zhì)激素有明顯優(yōu)勢(shì), 此外布地奈德在肝內(nèi)的代謝率很高, 進(jìn)入血液量低, 所以不良反應(yīng)少, 具有很高的安全性［12］。同時(shí)通過(guò)霧化吸入方式, 可使患兒更加配合, 提高藥物吸收速度, 迅速緩解病情。馬莉［13］研究中, 對(duì)100例咳嗽變異性哮喘患兒給予布地奈德氣霧劑治療, 結(jié)果顯示, 患兒血清IgE水平明顯降低。本研究結(jié)果顯示, 觀察組患兒治療總有效率顯著高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 說(shuō)明布地奈德氣霧劑治療兒童咳嗽變異性哮喘效果顯著, 分析也與霧化吸入方式有關(guān)。結(jié)果顯示, 治療后, 觀察組患兒IgE水平明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 說(shuō)明布地奈德氣霧劑可有效降低咳嗽變異性哮喘患兒血清IgE水平, 與文獻(xiàn)結(jié)果相似, 進(jìn)一步肯定了布地奈德氣霧劑的療效。

綜上所述, 布地奈德氣霧劑治療兒童咳嗽變異性哮喘效果顯著, 可有效降低血清IgE水平, 值得臨床推廣。