石宇強(qiáng)

前列腺增生為臨床常見疾病, 高齡患者因免疫力下降,機(jī)體功能降低, 發(fā)病率呈現(xiàn)增加趨勢(shì), 影響患者生活質(zhì)量。前列腺增生發(fā)病機(jī)制尚未完全明確, 肥胖、吸煙、酗酒等不良生活習(xí)慣均為高危因素［1,2］。高齡前列腺增生治療得到廣泛關(guān)注, 隨著社會(huì)的不斷發(fā)展, 醫(yī)療水平的提高, 研究的不斷深入, 經(jīng)尿道電切術(shù)、等離子電切術(shù)均具有明顯優(yōu)勢(shì)。本文通過對(duì)本院收治的78例高齡前列腺增生患者進(jìn)行分組,討論前列腺增生治療方案, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月～2016年12月在本院治療的78例高齡前列腺增生患者作為研究對(duì)象, 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 每組39例。實(shí)驗(yàn)組患者年齡51～90歲, 平均年齡 69.62歲, 病程1～17年, 平均病程(6.93±3.75)年；對(duì)照組患者年齡59～88歲, 平均年齡70.64歲, 病程1～18年,平均病程(7.02±3.85)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。所有患者經(jīng)臨床診斷均符合前列腺增生診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］, 按中國泌尿外科診療指南, 均有明確的前列腺電切手術(shù)指征。臨床表現(xiàn)包括排尿困難、尿頻尿急等。兩組患者均已排除心肺功能障礙及血液系統(tǒng)疾病等手術(shù)禁忌證。

1.2 方法 實(shí)驗(yàn)組患者應(yīng)用經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)治療, 術(shù)前給予腰硬聯(lián)合麻醉, 應(yīng)用生理鹽水沖洗, 取截石位,經(jīng)尿道置入電切鏡, 密切觀察患者情況, 從6點(diǎn)或12點(diǎn)開始切除, 精阜為終點(diǎn), 先切除膀胱內(nèi)或近膀胱的前列腺組織,再切除前列腺中部腺體組織, 最后切除前列腺尖部組織。吸出組織碎片, 置入導(dǎo)尿管, 應(yīng)用生理鹽水徹底沖洗。對(duì)照組患者應(yīng)用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療, 手術(shù)中應(yīng)用5%甘露醇持續(xù)灌洗, 置入電切鏡, 觀察增生情況, 切除中葉增生起點(diǎn)為5點(diǎn)或7點(diǎn), 側(cè)葉切除起點(diǎn)為1點(diǎn)或11點(diǎn), 精阜為終點(diǎn),在切割過程中注意觀察精阜、膀胱頸, 徹底止血。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者臨床指標(biāo)和并發(fā)癥發(fā)生情況。臨床指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、膀胱沖洗時(shí)間。并發(fā)癥發(fā)生情況包括尿道狹窄、膀胱痙攣、性功能障礙、繼發(fā)性出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)比較 實(shí)驗(yàn)組患者住院時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間短于對(duì)照組, 術(shù)中出血量少于對(duì)照組, 但手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為2.56%, 低于對(duì)照組的15.38%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表 2。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較( ±s)

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較( ±s)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 住院時(shí)間(d) 術(shù)中出血量(ml) 膀胱沖洗時(shí)間(h)實(shí)驗(yàn)組 39 65.00±13.82a 14.87±1.32a 157.39±45.67a 23.93±3.85a對(duì)照組 39 58.21±12.43 16.41±2.05 206.58±58.39 44.01±5.93 t 2.2813 3.9444 4.1440 17.7364 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n, %)

3 討論

前列腺增生為男性常見疾病, 臨床表現(xiàn)為尿頻尿急、尿不盡等。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)為臨床治療前列腺增生傳統(tǒng)方案, 具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等特點(diǎn), 但并發(fā)癥多、出血量大［4-6］。等離子電切術(shù)克服傳統(tǒng)療法的缺點(diǎn), 降低并發(fā)癥發(fā)生率, 治療效果顯著。等離子電切術(shù)機(jī)制為經(jīng)高頻電流激發(fā)遞質(zhì)形成等離子電凝、汽化, 在切割手術(shù)時(shí), 產(chǎn)生凝血作用, 保護(hù)正常組織細(xì)胞, 降低對(duì)組織損傷。生理鹽水為介質(zhì), 可緩解電切術(shù)對(duì)身體的傷害, 等離子電切術(shù)膀胱層面清晰, 小血管可迅速閉合, 降低沖洗時(shí)間, 降低并發(fā)癥發(fā)生率, 在電切過程中不與病變組織直接接觸, 高能粒子使病變組織解離, 汽化分解［7-10］。

本研究顯示, 實(shí)驗(yàn)組患者住院時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間短于對(duì)照組, 術(shù)中出血量少于對(duì)照組, 但手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為2.56%, 低于對(duì)照組的15.38%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)可安全有效的治療高齡前列腺增生, 值得臨床推廣應(yīng)用。