李勇浩 朱曉玨 徐國興

血小板是人體血液中的有效成分, 具有凝血功能。一般認為當(dāng)人體中的血小板含量＜10×109/L時, 為了預(yù)防出血的發(fā)生, 需要輸入血小板治療。在成分輸血飛速發(fā)展的今天,單采血小板輸注已經(jīng)成為治療各種血小板減少引起出血性疾病的有效治療措施, 在一些血液疾病、腫瘤疾病以及外科手術(shù)中應(yīng)用比較廣泛。單采血小板的輸注效率是臨床醫(yī)師對治療效果進行判斷的重要參考指標(biāo)。但這種輸注效率受多方面因素的影響, 如輸注史、病因、輸注次數(shù)、輸注時機等［1］。如何提高單采血小板輸注的輸注效率, 促進合理使用是值得研究的重要課題?，F(xiàn)選取2016年2月～2018年2月收治的56例輸注單采血小板的患者作為研究對象, 分析其輸注療效。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月～2018年2月收治的56例輸注單采血小板的患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均簽署了知情同意書；②血小板計數(shù)＜10×109/L；③既往無輸血史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①彌散性血管內(nèi)凝血、敗血癥、發(fā)熱、感染、肝脾腫大；②臨床資料不全；③血小板ABO血型非同型配合型輸注。其中男30例, 女26例；年齡10～65歲, 平均年齡(42.52±18.21)歲；患者共輸注單采血小板116個治療量。將患者按照血型分為A型、B型、O型、AB型, 按照科室分為內(nèi)科(消化內(nèi)科、血液科、腫瘤科)、外科(泌尿外科、骨科、婦產(chǎn)科、普外科)、其他科室(耳鼻喉科、口腔科)。

1.2 方法

1.2.1 單采血小板來源 所有單采血小板均來自于張家港市紅十字血站, 用全自動血細胞分離機采用單采技術(shù), 從單一健康獻血者一次性采集足量的血小板。每次輸注1個治療量(1個治療量計為1例次), 約200 ml, 血小板計數(shù)≥2.5×1011/L, 白細胞殘余量≤5.0×108/L, (22±2)℃振蕩保存, 保存期為5 d。所有患者的血小板輸注均在保質(zhì)期1～3 d內(nèi)完成。

1.2.2 單采血小板的輸注指征［2］由臨床醫(yī)師根據(jù)患者的病情、臨床癥狀、血小板的數(shù)量和功能、不良反應(yīng)的情況綜合考慮決定是否輸注單采血小板。①內(nèi)科血小板輸注標(biāo)準(zhǔn)：血小板＜5×109/L, 需給予輸注；無血管異常、發(fā)熱、出血且病情穩(wěn)定, 但血小板＜10×109/L可輸注；伴有導(dǎo)致血小板消耗或破壞的因素, 血小板＜20×109/L可輸注；血小板(10～50)×109/L可結(jié)合患者出血誘發(fā)因素、臨床出血情況輸注。②外科血小板輸注標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期血小板50×109/L視具體情況考慮是否輸注；侵入性檢查血小板＜50×109/L可輸注；有自發(fā)性出血或傷口滲血, 血小板(10～50)×109/L可輸注；上腹部手術(shù), 血小板＜70×109/L可輸注；脊柱、頭顱、眼部手術(shù)血小板＜100×109/L；有出血傾向或表現(xiàn), 血小板＜50×109/L；術(shù)中出現(xiàn)不可控滲血, 血小板功能低下。

1.2.3 單采血小板的輸注方法 輸注前復(fù)查患者的血型,不做血小板配型, 正反鑒定后同型輸注, 輸注過程中注意觀察患者是否出現(xiàn)輸血反應(yīng), 一般以患者能耐受的最快速度盡快輸注完畢, 輸注過程中不斷搖晃, 以達到止血高峰。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察患者輸注單采血小板后的療效, 輸注單采血小板前及輸注后24 h檢測外周血的血小板計數(shù), 根據(jù)患者血小板輸注后24 h血小板增高指數(shù)(CCI)值及血小板回收率(PPR), 結(jié)合臨床效果進行血小板輸注療效判斷, 輸注24 h CCI＞4.5×109/L, 為輸注有效, 否則為輸注無效；CCI和PPR的計算公式詳見參考文獻［3］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同血型之間單采血小板的輸注療效 116例次中有效84例次, 單采血小板輸注的有效率為72.41%。其中以B型血的輸注有效率最高, 其次為O型血, 再次為A型血,以AB型血的輸注效果最差。各血型的有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 不同科室之間單采血小板的輸注療效 所有科室中以外科的單采血小板有效率最高, 其次為其他科室, 再次為內(nèi)科。見表2。

2.3 不同輸注次數(shù)之間單采血小板的輸注療效 隨著輸注次數(shù)的增多, 單采血小板的輸注療效呈現(xiàn)下降趨勢, 其中以0～1次的有效率最高, ＞9次的有效率最低。見表3。

表1 不同血型之間單采血小板的輸注療效［n, n(%)］

表2 不同科室之間單采血小板輸注療效［n, n(%)］

表3 不同輸注次數(shù)之間單采血小板的輸注療效［n, n(%)］

3 討論

血小板是人體不可缺少的血液成分, 血小板制品可用于預(yù)防和治療因血小板功能障礙或血小板減少引起的出血, 其效果和治療價值是其他藥物不能替代的。近年來, 臨床上對血小板制品的使用日益廣泛。單采血小板具有純度高、濃度高、供者單一、白細胞和紅細胞混入少等優(yōu)點［4］, 但臨床實際中發(fā)現(xiàn), 并不是每次采用單采血小板輸注都能獲得滿意效果。這在一定程度上與患者體內(nèi)容易產(chǎn)生血小板抗體有關(guān)。本研究結(jié)果顯示, 116例次中有效84例次, 單采血小板輸注的有效率為72.41%。其中以B型血的輸注有效率最高, 其次為O型血, 再次為A型血, 以AB型血的輸注效果最差；各血型的有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。這與既往研究報道結(jié)果基本一致。本研究結(jié)果還顯示, 所有科室中以外科的單采血小板有效率最高, 其次為其他科室, 再次為內(nèi)科；這可能與外科的疾病特點有關(guān), 外科輸注單采血小板的患者大多為大創(chuàng)傷或大手術(shù)造成的血小板短暫性過度消耗, 而患者自身的血小板功能并無異常。隨著輸注次數(shù)的增多, 單采血小板的輸注療效呈現(xiàn)下降趨勢, 其中以0～1次的有效率最高, ＞9次的有效率最低；這可能與反復(fù)輸注血小板會產(chǎn)生同種免疫抗體有關(guān)。

綜上所述, 輸注次數(shù)和疾病類型都對單采血小板的輸注療效有一定的影響, 臨床醫(yī)生應(yīng)該嚴(yán)格控制輸注指征, 并考慮患者的個體情況。