張春雨

慢性心力衰竭為臨床上心內(nèi)科的常見疾病, 其主要的臨床表現(xiàn)為發(fā)紺、心動(dòng)過速、少尿、蒼白、無力、頭昏失眠、血壓降低、咳嗽咳痰、呼吸困難等, 患者的生活質(zhì)量非常低。在長(zhǎng)期的心肌損傷下, 使心臟結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生變化?？焓衣市姆款潉?dòng)是心律失常的常見類型, 該病可以導(dǎo)致心肌耗氧量為持續(xù)較高狀態(tài), 心肌缺血癥狀發(fā)生, 因此慢性心力衰竭合并快室率心房顫動(dòng)病情較為嚴(yán)重, 患者必須積極治療［1］。目前治療心房顫動(dòng)的一線藥物為胺碘酮, 是抗心律失常的第三代藥物, 其主要抑制鉀離子通道, 治療快速心房顫動(dòng)效果顯著。作者使用胺碘酮聯(lián)合琥珀酸美托洛爾治療慢性心力衰竭合并快室率心房顫動(dòng), 效果顯著, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2018年1月在大連市友誼醫(yī)院心內(nèi)二科就診的80例慢性心力衰竭合并快室率心房顫動(dòng)患者, 隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組, 各40例。對(duì)照組中男22例, 女18例；年齡55～70歲, 平均年齡(61.0±3.1)歲；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?0例, 糖尿病20例。試驗(yàn)組中男21例,女19例；年齡58～70歲, 平均年齡(62.0±2.7)歲；基礎(chǔ)疾病：高血壓9例, 糖尿病21例。兩組患者年齡、性別、基礎(chǔ)疾病等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①按照第8版《內(nèi)科學(xué)》中診斷標(biāo)準(zhǔn), 符合慢性心力衰竭合并快室率心房顫動(dòng)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無研究藥物過敏史；③自愿參加簽署知情同意書；④倫理學(xué)經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn), 可以試驗(yàn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①精神系統(tǒng)疾病患者；②嚴(yán)重肝、腎功能不全患者；③精神抑郁患者；④不愿意參加的患者。

1.4 方法 兩組患者均給予常規(guī)治療, 采用利尿劑治療。對(duì)照組加用胺碘酮［賽諾菲(杭州)制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H19993254］, 0.6 g/次, 1次/d, 口服；試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用琥珀美托洛爾緩釋片(阿斯利康制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字J20150044), 1次/d, 0.2 mg/次, 口服。兩組均治療10 d。

1.5 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的臨床療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：心室率減慢到60～80次/min, 其他臨床癥狀消失；有效：心室率減慢到60～100次/min, 其他臨床癥狀好轉(zhuǎn)；無效：患者心室率以及臨床癥狀無改善。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后, 試驗(yàn)組總有效率為100.0%, 高于對(duì)照組的87.5%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較［n(%), %］

3 討論

心力衰竭主要是由心臟供血不足導(dǎo)致, 主要的原因?yàn)楣跔顒?dòng)脈變窄, 臟器發(fā)生病變, 心肌功能發(fā)生障礙, 嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生快室率心房顫動(dòng), 為臨床上較為常見的心律失常類型,其發(fā)生的主要原因?yàn)樾募∨d奮性、傳導(dǎo)性、自律性功能異常,導(dǎo)致患者的心肌細(xì)胞長(zhǎng)期處于缺氧的狀態(tài)下, 在長(zhǎng)期缺氧的狀態(tài)下, 心肌發(fā)生結(jié)構(gòu)與功能的損傷［2］。

目前, 合理有效的藥物治療是治療慢性心力衰竭合并快室率心房顫動(dòng)的重要手段之一, 胺碘酮是臨床上常見的治療心房顫動(dòng)的一線藥物, 是顯著的鉀離子通道阻滯劑, 可以延長(zhǎng)患者的有效不應(yīng)期和動(dòng)作電位時(shí)程, 進(jìn)而降低心室率, 并且胺碘酮對(duì)心臟的室性傳導(dǎo)無干擾作用［3-5］。但是, 近幾年有研究顯示, 胺碘酮治療單純快室率心房顫動(dòng)療效較為確切, 一旦合并心力衰竭或心肌細(xì)胞結(jié)構(gòu)損傷, 其療效就會(huì)減低。因此目前臨床上趨向于聯(lián)合用藥治療心力衰竭。琥珀酸美托洛爾緩釋片是β1受體阻滯劑, 膜穩(wěn)定性較弱, 對(duì)心臟具有高選擇性, 實(shí)驗(yàn)室研究表明, 慢性心力衰竭合并快室率心房顫動(dòng)患者的心臟電生理, 有＞75%的患者其交感神經(jīng)的活性會(huì)升高, 證實(shí)慢性心力衰竭合并快室率心房顫動(dòng)的發(fā)生與交感神經(jīng)活性有密切的關(guān)系［6,7］。琥珀酸美托洛爾緩釋片可以抑制機(jī)體的交感神經(jīng)活性, 控制兒茶酚胺的釋放量, 從而降低由心肌缺氧導(dǎo)致的兒茶酚胺濃度過高［3］?？刂苹颊叩男募》€(wěn)定性, 能明顯延長(zhǎng)患者心臟舒張期、增加心臟容納量, 從而實(shí)現(xiàn)降低心肌細(xì)胞耗氧量, 改善患者臨床癥狀的目的。胺碘酮為輕度競(jìng)爭(zhēng)性的α及β腎上腺素受體阻滯劑,也是輕度Ⅰ及Ⅳ類抗心律失常的藥物性質(zhì), 對(duì)心腦血管平滑肌作用較輕, 其副作用為輕度的負(fù)性肌力作用［8-10］。有文獻(xiàn)研究顯示, 琥珀酸美托洛爾較為安全, 在治療慢性心力衰竭合并快室率心房顫動(dòng)時(shí)不增加患者的臨床不良反應(yīng), 其不良反應(yīng)主要包括胃腸道癥狀、眩暈、頭痛、失眠、惡夢(mèng)等, 在臨床上發(fā)生率也較低［4］。從本試驗(yàn)可以看出, 治療后, 試驗(yàn)組總有效率為100.0%, 高于對(duì)照組的87.5%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩藥聯(lián)合使用, 可以有效的控制心室率的加快,控制患者心房顫動(dòng), 可以增強(qiáng)左室的射血功能, 減少左室舒張容積和收縮末期容積, 并且對(duì)兩藥的副作用都有抑制作用。

綜上所述, 胺碘酮聯(lián)合琥珀酸美托洛爾對(duì)慢性心力衰竭合并快室率心房顫動(dòng)臨床效果顯著, 可以有效提高患者的生活質(zhì)量, 安全性高, 值得在臨床值得推廣, 但是本研究尚有不足之處, 本研究的樣本例數(shù)過少, 研究指標(biāo)較為單一, 希望廣大同仁繼續(xù)進(jìn)行本方面的研究, 提供更多的數(shù)據(jù), 對(duì)本試驗(yàn)進(jìn)行佐證, 以便更好的應(yīng)用于臨床。