王曉志

卒中是老年群體死亡率和殘疾率最高的疾?。?］, 也是世界醫(yī)學界關注的焦點, 我國老齡化社會問題突出, 因此需要引起重視。老年性腦卒中后抑郁(senile post-stroke depression,SPSD)是比較多見的一種老年卒中后精神疾病, 該疾病的發(fā)生率約20%～79%, 患者的神經功能康復受到影響, 死亡率和卒中復發(fā)率有所提升, 患者回歸社會的比例會下降［2-5］。卒中后患者會有語言交流和肢體功能障礙存在, 社會功能受到影響, 心理壓力比較大, 容易焦慮和抑郁。焦慮和抑郁讓患者的身體不適, 降低了生存質量。老年性腦卒中后抑郁患者的生活能力受到很大影響, 社會功能恢復緩慢, 如果早期可以識別老年性腦卒中后抑郁癥狀, 積極的展開治療, 能夠讓患者的治愈率得到提升, 改善患者的預后, 減少社會資源浪費, 對社會經濟效益提升有非常大的幫助［6］。本文研究新型抗抑郁劑阿戈美拉汀治療老年性腦卒中后抑郁的臨床效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2013年5月～2014年9月本院收治的80例老年性腦卒中后抑郁患者, 年齡均＞65歲。以1995年中華全國第四屆腦血管病學術會議制定的腦血管病診斷標準進行篩選, 均確診為老年性腦卒中后抑郁。將患者隨機分成對照組和治療組, 各40例。

1.2 方法 兩組患者均給予時間窗內溶栓、抗血小板聚集、脫水、腦保護劑、活血化淤中藥治療等和早期康復治療。治療組給予阿戈美拉汀(法國施維雅藥廠, 國藥準字H20120303, 規(guī)格：7片/盒)治療, 25 mg/每晚。對照組給予舍曲林(輝瑞制藥有限公司, 國藥準字H10980141, 規(guī)格：14片/盒)治療, 50 mg/d, 均以膠囊包裝, 由專業(yè)藥學人員負責配藥并給予標示。兩組患者均加用心理治療。療程為6周。

1.3 觀察指標 比較兩組患者治療前及治療1、2、4、6周的HAMD、NIHSS、Barthel評分。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療前, 治療組患者HAMD、NIHSS、Barthel指數評分分別為 (22.52±1.82)、(14.52±1.45)、(27.61±3.41)分 , 對照組患者分別為 (22.34±1.50)、(14.50±1.28)、(27.34±3.13)分 ,比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后1、2、4、6周, 兩組患者的HAMD、NIHSS評分明顯低于治療前, Barthel指數評分高于治療前, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；兩組治療后1、2、4、6周HAMD、NIHSS、Barthel指數評分比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1, 表2, 表3。

表1 兩組患者治療前后HAMD評分比較(±s, 分)

表1 兩組患者治療前后HAMD評分比較(±s, 分)

注：與治療前比較, aP＜0.05；與對照組比較, bP＞0.05

組別 例數 治療前 治療后1周 治療后2周 治療后4周 治療后6周治療組 40 22.52±1.82b 20.27±1.52ab 16.62±1.19ab 15.55±1.65ab 13.38±1.72ab對照組 40 22.34±1.50 20.04±1.35a 16.55±1.10a 15.44±1.45a 13.26±1.80a

表2 兩組患者治療前后NIHSS評分比較(±s, 分)

表2 兩組患者治療前后NIHSS評分比較(±s, 分)

注：與治療前比較, aP＜0.05；與對照組比較, bP＞0.05

組別 例數 治療前 治療后1周 治療后2周 治療后4周 治療后6周治療組 40 14.52±1.45b 12.55±1.61ab 10.31±1.35ab 9.55±1.25ab 7.67±1.10ab對照組 40 14.50±1.28 12.36±1.60a 10.65±1.37a 9.44±1.16a 7.17±1.55a

表3 兩組患者治療前后Barthel指數比較(±s, 分)

表3 兩組患者治療前后Barthel指數比較(±s, 分)

注：與治療前比較, aP＜0.05；與對照組比較, bP＞0.05

組別 例數 治療前 治療后1周 治療后2周 治療后4周 治療后6周治療組 40 27.61±3.41b 31.55±4.26ab 35.31±2.44ab 40.28±3.44ab 50.67±3.87ab對照組 40 27.34±3.13 31.64±3.37a 35.40±2.31a 39.44±2.53a 49.77±3.17a

3 討論

腦卒中后抑郁是腦卒中高發(fā)疾病, 患者發(fā)病后出現持續(xù)＞2周的抑郁癥狀稱為腦卒中后抑郁。因為患者的去甲腎上腺素(NE)能神經元和5-羥色胺(5-HT)能神經元及其通路受到損傷, 兩者的神經遞質水平下降, 引起抑郁。腦卒中后患者存在語言交流和肢體功能障礙, 社會功能受到了影響,心理壓力比較大, 容易焦慮、抑郁。焦慮和抑郁讓患者的身體不適, 降低了生存質量［7,8］。老年性腦卒中后抑郁患者的生活能力受到很大影響, 社會功能恢復緩慢, 嚴重患者還會死亡。

舍曲林是抗抑郁藥物, 該藥物沒有對單胺氧化酶抑制的效果, 和多巴胺受體、腎上腺素等沒有親和性, 所以副作用比較小。國內研究顯示, 舍曲林可以治療抑郁癥狀, 對患者的生活給予改善, 修復神經功能缺損［9］。阿戈美拉汀也是抗抑郁藥物, 可以讓生物節(jié)律得到恢復, 不影響神經細胞外5-HT水平, 老年人使用比較安全。國外將阿戈美拉汀用于治療老年性抑郁治療［10］。此次研究中, 阿戈美拉汀與舍曲林均能夠讓老年性腦卒中后抑郁患者生理功能得到改善, 癥狀受到控制, 緩解后治療信心增加, 患者能夠積極主動的接受鍛煉, 神經功能得到了改善。所以抗抑郁治療對抑郁癥的改善比較突出, 患者的神經功能恢復理想, 生活能力改善, 殘疾率和死亡率明顯降低。

阿戈美拉汀可以改善抑郁癥患者的生物節(jié)律紊亂情況,具有非常好的優(yōu)勢, 患者白天困倦, 夜晚睡眠紊亂都可以使用該藥物進行改善, 抗抑郁作用和睡眠質量之間也有相關性,患者能夠獲得足夠的休息, 活動精力改善。

總之, 舍曲林和阿戈美拉汀均能夠讓老年性腦卒中后抑郁患者的抑郁情況得到改善, 讓患者的神經功能得到恢復,讓患者的生活能力得到極大的提升。