湯朝杰

呼吸內(nèi)科重癥患者以慢性呼吸疾病主, 如慢性阻塞性肺疾病(COPD)、慢支及支氣管擴(kuò)張等, 病情危重, 誘發(fā)呼吸衰竭的幾率較大, 需引起醫(yī)護(hù)人員的高度重視［1,2］。此類患者多有不良情緒, 在入院期間要注重患者心理；為預(yù)防感染的出現(xiàn), 要做好病房消毒、口腔護(hù)理等, 同時給予健康指導(dǎo)減少復(fù)發(fā), 即給予綜合護(hù)理干預(yù)?，F(xiàn)選擇本院收治的85例患者作為研究對象, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2014年1月～2017年12月呼吸內(nèi)科收治的85例重癥患者作為研究對象, 隨機(jī)分為對照組(43例)和觀察組(42例)。對照組男22例, 女21例；年齡25～77歲, 平均年齡(55.95±19.62)歲。觀察組男22例, 女20例；年齡23～74歲, 平均年齡(54.65±18.95)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予一般護(hù)理干預(yù), 定時對病房進(jìn)行消毒、巡視病房, 對患者的生命指標(biāo)密切觀察等。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù), 具體如下。

1.2.1 通氣措施 呼吸科重癥患者一旦出現(xiàn)痰液有堵塞呼吸道的風(fēng)險, 護(hù)理人員一旦發(fā)現(xiàn)患者有痰要及時使用吸痰儀吸取。此類患者機(jī)體免疫力較差, 口腔內(nèi)的細(xì)菌及雜質(zhì)可引起呼吸系統(tǒng)感染, 因而要注意口腔的衛(wèi)生, 協(xié)助患者消毒。呼吸困難或咳喘嚴(yán)重的患者會加重病情, 護(hù)理人員要給予干預(yù), 使其減輕痛苦, 可使用呼吸設(shè)備, 對其呼吸量、呼吸頻率進(jìn)行調(diào)節(jié)?；颊叱霈F(xiàn)喘息時腹部和下肢的回心血量會增加,增加心臟負(fù)荷, 使肺活量減少, 護(hù)理指導(dǎo)患者采取舒適的體位以緩解上述情況, 可采用半坐臥位。

1.2.2 用藥護(hù)理 護(hù)理人員在患者用藥時須遵醫(yī)囑, 在給藥前做到“三查七對”［3］。血管輸液、霧化吸入是呼吸內(nèi)科重癥患者主要的用藥方法, 血管輸液需靜脈穿刺, 護(hù)理人員要熟悉掌握靜脈穿刺技能, 避免二次穿刺的現(xiàn)象, 在穿刺前對局部皮膚進(jìn)行消毒, 并嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則；部分患者對霧化吸入治療有抵觸心理, 護(hù)理人員要做好心理疏導(dǎo), 讓其了解部分藥物以霧化吸入的給藥療效較好, 可直接作用于病變部位, 且可減少不良反應(yīng), 如布地奈德?；颊哂盟幒? 護(hù)理人員要將巡視次數(shù)增加, 注意其癥狀、體征指數(shù)的變化, 以及時發(fā)現(xiàn)因用藥出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.2.3 心理護(hù)理 呼吸內(nèi)科收治的患者以老年人為著, 護(hù)理人員要“以人為本”, 對于病情較重、行動不便者予以特殊護(hù)理, 在其辦理入院時給予引導(dǎo)及攙扶, 住院期間需外出做檢查時護(hù)理人員應(yīng)全程陪同。要注重與患者的溝通, 將其視為親人, 耐心的為其解答疑惑；對于因長期反復(fù)發(fā)作者,護(hù)理人員要理解其煩悶、急躁等情緒, 告知他們不必過分在意疾病本身, 引導(dǎo)患者做自己喜歡的事, 以轉(zhuǎn)移注意力［4,5］。

1.2.4 其他護(hù)理 部分患者在出院后仍需服用藥物改善肺功能, 要告知患者遵醫(yī)囑服藥, 不可隨意更改用藥計劃；遵從醫(yī)護(hù)人員意見, 在疾病穩(wěn)定期注意保暖, 避免受涼, 勸導(dǎo)其戒煙酒, 以減少復(fù)發(fā)幾率, 提高生活質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的護(hù)理滿意度、干預(yù)前后血氣分析指標(biāo)(pH值、氧分壓、二氧化碳分壓、呼吸頻率及心率)水平。采用本院自制問卷調(diào)查患者的護(hù)理滿意度, 分為滿意、基本滿意、不滿意, 護(hù)理滿意度=滿意率+基本滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血氣分析指標(biāo) 干預(yù)后, 兩組患者氧分壓較本組干預(yù)前升高, 二氧化碳分壓、呼吸頻率及心率較本組干預(yù)前下降, 且觀察組患者氧分壓高于對照組, 二氧化碳分壓、呼吸頻率及心率低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者pH值干預(yù)前后組內(nèi)和組間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表 1。

2.2 護(hù)理滿意度 觀察組護(hù)理滿意度為95.24%, 明顯高于對照組的79.07%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者干預(yù)前后血氣分析指標(biāo)水平比較(±s)

表1 兩組患者干預(yù)前后血氣分析指標(biāo)水平比較(±s)

注：與干預(yù)前比較, aP＜0.05；與對照組干預(yù)后比較, bP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

組別 例數(shù) 時間 pH值 氧分壓(mm Hg) 二氧化碳分壓(mm Hg) 呼吸頻率(次/min) 心率(次/min)觀察組 42 干預(yù)前 7.23±0.54 54.09±3.88 81.06±3.85 29.06±1.48 107.05±7.96干預(yù)后 7.31±0.28 96.93±7.09ab 55.08±4.96ab 21.08±1.06ab 87.09±8.94ab對照組 43 干預(yù)前 7.27±0.84 53.95±3.39 81.74±3.48 29.63±1.74 107.74±7.64干預(yù)后 7.34±0.29 71.06±4.08a 70.05±4.97a 23.06±2.95a 96.85±3.06a

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較［n(%), %］

3 討論

慢性呼吸系統(tǒng)疾較難痊愈, 且受多種元素影響, 如氣溫突變、感染、吸煙等, 致使復(fù)發(fā)的幾率較大。疾病一旦復(fù)發(fā)后,可出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難, 呼吸頻率過高可致呼吸衰竭, 甚至死亡, 需及時給予有效措施, 如吸氧、應(yīng)用抗生素藥物等［6-8］。在對其進(jìn)行搶救時需醫(yī)護(hù)人員的密切配合, 要求護(hù)理人員記錄好將治療過程中各項數(shù)據(jù)、指標(biāo), 治療后做好通氣措施,注意對口腔的消毒, 給予有效措施減輕癥狀, 包括為其吸痰、使用呼吸儀器對呼吸頻率進(jìn)行調(diào)整；在患者出現(xiàn)喘息時, 為減少回心血量, 進(jìn)而使癥狀緩解, 可指導(dǎo)患者采用半坐臥位的體位；注意用藥安全, 并將靜脈穿刺技術(shù)加強(qiáng)；此外在疾病緩解期亦有咳嗽、咳痰等癥狀, 老年患者因長期帶病生存,加上頻繁復(fù)發(fā), 焦躁、煩悶等不良情緒隨之而生, 進(jìn)而對醫(yī)療行為失去信心。因而要加強(qiáng)患者的心理護(hù)理, 使其不良情緒緩解, 讓其以最佳的心態(tài)進(jìn)行治療［9］。這就需要護(hù)理人員的配合, 在搶救時知道疾病多為慢性疾病, 有復(fù)發(fā)的可能,每一次復(fù)發(fā)疾病就可向前進(jìn)展一步, 因而要給予措施減少其復(fù)發(fā)的次數(shù), 因而要告知患者在疾病穩(wěn)定期遵醫(yī)囑, 如避免受涼、規(guī)范用藥等, 因而呼吸內(nèi)科重癥患者給予綜合護(hù)理干預(yù)。

綜上所述, 給予呼吸內(nèi)科重癥患者綜合護(hù)理干預(yù)可使生化指標(biāo)明顯改善, 護(hù)理度提高, 值得推廣。