石麗娟

STEMI是臨床常見的心血管急癥, 病情危重, 死亡率高。PCI通過盡早開通梗死相關動脈治療STEMI, 實現(xiàn)缺血心肌的有效再灌注。爭取盡可能短的治療時間是PCI 救治急性心肌梗死(AMI)的質(zhì)量保證。研究表明, 醫(yī)護一體化護理新模式在臨床上逐漸得到應用, 一體化護理在AMI治療過程中的作用越來越得到關注和重視［1,2］。自 2016年7月起, 本科把醫(yī)護一體化工作模式實施于STEMI患者PCI中, 效果良好。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年7月～2017年7月于本院行PCI救治的160例STEMI患者為研究對象, 排除肝腎功能嚴重受損、有出血傾向、老年癡呆患者、未行PCI患者。將患者隨機分為對照組和觀察組, 各80例。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理。護理人員僅遵循醫(yī)囑辦事, 按照醫(yī)生要求實施鎮(zhèn)靜、止痛等常規(guī)護理及必要的心理護理。觀察組采用醫(yī)護一體化模式進行護理。具體如下。①構建醫(yī)護一體化工作診護小組：由科室主任、組長、醫(yī)生與護士長、責任護士、助理護士共同組成, 并建立醫(yī)護一體化工作制度和規(guī)范；②醫(yī)護一體化院前急救：醫(yī)護分工協(xié)作,密切配合。護士采集心電圖、采血、心電血壓監(jiān)護監(jiān)測患者病情變化、備好除顫儀等急救儀器；醫(yī)生采用網(wǎng)絡及電話會診, 溝通病情及診治意見；③術后的醫(yī)護一體化護理：醫(yī)護共同安全運送患者回病房, 回病房后一起觀察患者, 交代注意事項, 患者術后醫(yī)囑的下達和執(zhí)行, 醫(yī)護共同配合完成；④醫(yī)護共同交班, 及時掌握病情；⑤實施醫(yī)護小組共同查房制。醫(yī)護及時溝通, 全面了解患者病情、治療護理措施的落實及心理狀態(tài), 隨時調(diào)整診療護理方案；⑥醫(yī)護小組共同個性化的健康教育計劃；⑦醫(yī)護共同參與業(yè)務培訓學習；⑧醫(yī)護一體的心理護理貫穿于救治全過程。AMI的嚴重性使患者出現(xiàn)恐懼、焦慮, 耐心有效的心理護理可以幫助患者消除其恐懼、焦慮情緒, 有助于康復；⑨醫(yī)護共同制定出院后的康復計劃、醫(yī)囑執(zhí)行、復診時間安排和電話隨訪等。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組入院至首次球囊擴張時間(door to balloon時間, DTB時間)、并發(fā)癥發(fā)生情況、患者滿意度和醫(yī)護人員滿意度。DTB時間是指患者從進入醫(yī)院到首次球囊擴張的時間, 這是影響STEMI救治水平的重要因素, DTB時間應控制在90 min內(nèi)。采用本院自制調(diào)查問卷調(diào)查患者、醫(yī)護人員對護理的滿意度, 分為滿意、一般、不滿意,滿意度=(滿意+一般)/ 總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者DTB時間比較 觀察組患者 DTB時間短于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者DTB時間比較( ±s, min)

表1 兩組患者DTB時間比較( ±s, min)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) DTB 時間對照組 80 110.3±8.4觀察組 80 68.8±7.8a

2.2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率為18.75%, 低于對照組的36.25%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者、醫(yī)護人員對護理的滿意度比較 觀察組患者、醫(yī)護人員對護理的滿意度分別為88.75%、96.00%, 均高于對照組的68.75%、72.00%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

表3 兩組患者、醫(yī)護人員對護理的滿意度比較(n, %)

3 討論

醫(yī)護一體化模式摒棄了傳統(tǒng)的醫(yī)患、護患之間平行線的工作模式, 重新建立了醫(yī)、護、患之間三位一體的全新而緊密的工作模式, 打破了醫(yī)生、護士之間的壁壘, 克服了醫(yī)護之間交流不暢的無效溝通, 醫(yī)生和護士的醫(yī)護合作程度提高,共同承擔對患者的治療和責任制護理［3,4］。這一模式增強醫(yī)護間的團結, 充分激發(fā)醫(yī)護人員的工作積極性和創(chuàng)造性, 促使其不斷地學習, 提高業(yè)務水平和工作效率, 使患者獲得更好的護理服務。本研究的發(fā)現(xiàn)進一步印證了這一觀點, 醫(yī)護一體化的模式不僅增加了患者的滿意度, 而且也使得醫(yī)師護士的滿意度明顯增加, 這與以往的研究結果相似［5-8］。

心肌梗死患者心肌總?cè)毖獣r間越短越好, 缺血時間每延長30 min, 患者死亡風險將增加7.5%, DTB時間與院內(nèi)病死率呈明顯相關性［9,10］。為了提高救治STEMI患者的效率, 本院成立胸痛中心, 規(guī)范簡化救治流程, 使患者與導管室之間能夠做到“無縫連接”。在這一救治流程中, 工作效率的提高是改善STEMI急救水平的重要體現(xiàn)。實施醫(yī)護一體化, 做好醫(yī)護之間的協(xié)調(diào)和配合, 才能最大限度的提高STEMI急救的工作效率。本研究證實, 醫(yī)護一體化模式縮短了DTB時間,減少了術后并發(fā)癥的發(fā)生, 為PCI贏得寶貴的時間, 也減輕了患者痛苦, 降低了患者的經(jīng)濟負擔。

綜上所述, 醫(yī)護一體化模式對提高STEMI患者的救治水平、有效改善醫(yī)護質(zhì)量、維護患者的醫(yī)療安全具有重要意義,值得推廣。