陳萍

肝內(nèi)外膽管結(jié)石誘發(fā)局部感染后, 使結(jié)石無法自行排出,易出現(xiàn)較為嚴重的并發(fā)癥［1］?；颊吲R床表現(xiàn)為上腹部疼痛,不同患者疼痛程度表現(xiàn)不一?，F(xiàn)階段此類患者仍以手術治療為主, 隨著微創(chuàng)手術在臨床廣泛運用, 大大降低了手術創(chuàng)傷性, 但手術仍屬于侵入性操作, 對患者生活自理造成影響［2］。本次本院對2015年10月～2017年10月收治的60例患者進行研究, 分別實施常規(guī)護理與優(yōu)質(zhì)護理, 評價優(yōu)質(zhì)護理在微創(chuàng)手術治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石中的應用效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年10月～2017年10月于本院行微創(chuàng)手術治療的肝內(nèi)外膽管結(jié)石患者60例作為研究對象,納入標準［3］：①均通過專業(yè)醫(yī)師與常規(guī)檢查診斷有效確診；②無嚴重心血管疾病及肢體功能障礙患者；③均自愿參與本次研究；排除標準：①進行過膽管結(jié)石手術者；②晚期癌及其他惡性腫瘤者。按照入院順序?qū)⒒颊叻譃閷φ战M與研究組,各30例。對照組男16例, 女14例；年齡34～70歲, 平均年齡(41.5±9.5)歲。研究組男15例, 女15例；年齡32～71歲,平均年齡(42.1±9.6)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.2 對照組 實施常規(guī)護理：住院期間為患者提供必要的心理輔導, 通知具體手術時間及相關注意事項；術前協(xié)助患者進行常規(guī)檢查, 并采取措施改善患者營養(yǎng)情況, 觀察病情變化, 控制飲食, 對傷口實施必要的護理。

1.2.2 研究組 實施優(yōu)質(zhì)護理：①入院階段：首先為患者營造良好的住院環(huán)境, 空氣溫濕度符合正常需求；采取親切、熱情的態(tài)度接待患者, 主動向其介紹醫(yī)院環(huán)境、相關醫(yī)生、護士及其病友, 并根據(jù)患者實際情況增進交流, 耐心聽取其內(nèi)心想法, 盡可能予以需要, 保持良好關系。②術前準備階段：進行各項檢查與操作前, 向患者及其家屬詳細解釋目的、方法及注意事項, 為患者預約好檢查時間, 指導家屬盡量陪同患者進行檢查, 緩解不良情緒。術前對患者進行相關健康教育, 包括手術室環(huán)境、手術大致過程、注意事項等, 另外可根據(jù)患者睡眠情況進行干預, 以最佳狀態(tài)接受治療。③術后優(yōu)質(zhì)護理：a.基礎護理：待患者全麻清醒后, 可協(xié)助患者取舒適體位, 保證室內(nèi)空氣流通, 定時消毒清掃, 保持床單干凈整潔, 限制人員探視, 營造安逸的休養(yǎng)環(huán)境。b.疼痛護理：由于手術存在一定創(chuàng)傷, 術后痛感較重, 尤其是術后24 h, 切口疼痛十分劇烈, 也是引起術后并發(fā)癥的主要因素。因此臨床護士應重視患者術后疼痛情況, 加強病情觀察, 及時詢問患者感覺, 評估其疼痛程度, 合理使用鎮(zhèn)痛泵或遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物；c.心理支持：患者因擔心手術效果, 而產(chǎn)生不良情緒, 因此, 工作人員應深入了解其心理變化, 多給予患者精神上的呵護與支持, 盡量滿足患者所需。d.術后早期即開始進行健康宣教, 強調(diào)日常飲食與運動必要性；護士應根據(jù)患者的恢復階段進行針對性個體化指導, 完善?？萍膊】祻图敖】抵笇Чぷ?。

1.3 觀察指標及判定標準 ①觀察并記錄兩組患者治療相關指標, 包括住院時間、T管拔除時間、疼痛評分、首次下床活動時間。疼痛程度采用視覺模擬評分法(VAS)：評分為0～10, 0分：無痛；1～3分：有疼痛, 但程度較輕, 可以承受；4～6分：疼痛處于中等程度；7～10分為疼痛難忍［4］。②并發(fā)癥包括傷口感染、術后出血、膽管炎、膽道殘石等。③通過自制調(diào)查表, 對住院期間的護理服務滿意情況進行打分,護理服務滿意度評價分為滿意、一般、不滿意, 總分100分,≥80分為滿意；60～79分為一般； ＜60分為不滿意, 護理滿意度=(滿意+一般)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療相關指標比較 研究組患者住院時間、T管拔除時間、首次下床活動時間均顯著短于對照組, 疼痛評分低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%, 顯著低于對照組的33.33%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者護理滿意度比較 研究組護理滿意度為93.33%, 顯著高于對照組的70.00%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表 3。

表1 兩組患者治療相關指標比較( ±s)

表1 兩組患者治療相關指標比較( ±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 住院時間(d) T管拔除時間(d) 疼痛評分(分) 首次下床活動時間(h)對照組 30 8.59±1.56 3.87±0.56 3.54±0.65 26.45±2.38研究組 30 6.12±1.11a 2.12±0.31a 1.54±0.36a 20.69±2.34a t 7.066 14.975 14.783 9.452 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n, n(%)］

表3 兩組患者護理滿意度比較(n, %)

3 討論

肝臟是人體主要的代謝器官之一, 能夠有效的存儲肝糖,合成蛋白質(zhì), 肝道是肝臟分泌及排泄的通道, 因此臨床上多數(shù)患者會存在膽、肝疾病同時發(fā)生的情況［5］。肝內(nèi)外膽管結(jié)石屬于較為常見的疾病, 當前常用的治療方式為微創(chuàng)手術治療, 特點為創(chuàng)傷小且出血少, 患者能夠盡早康復。

近年來不斷有學者對優(yōu)質(zhì)護理服務的實施與應用效果進行探討研究, 為優(yōu)質(zhì)護理的實施不僅能夠使臨床醫(yī)療護理質(zhì)量得到有效保障, 同時也能夠營造和諧的整體關系, 提升患者整體滿意度［6］。自2015年10月～2017年10月在本院收治的30例患者中實施優(yōu)質(zhì)護理, 獲得良好護理效果。結(jié)果顯示, 研究組患者住院時間、T管拔除時間、首次下床活動時間均顯著短于對照組, 疼痛評分低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 在全程優(yōu)質(zhì)護理服務中, 能夠最大限度滿足患者身心需要, 讓患者了解醫(yī)院的作息時間與住院時間,使得患者進一步消除緊張的心理, 能夠積極的配合臨床的護理工作［7-10］。治療時告知其手術相關禁忌, 使得患者能夠做好術前的準備工作。研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%, 顯著低于對照組的33.33%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 通過提前對患者宣教手術可能出現(xiàn)的并發(fā)癥, 積極在術后對患者進行疼痛護理, 患者在感到不適的第一時間就進行相關處理。在飲食上改變患者的不良飲食習慣, 減少機體的代謝負擔,控制病變的情況, 有利于患者的進一步康復。研究組護理滿意度為93.33%, 顯著高于對照組的70.00%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 患者及其家屬均對護理人員的工作給予較高評價。

綜上所述, 優(yōu)質(zhì)護理的實施不僅為患者提供了最優(yōu)質(zhì)的服務, 而且能夠有效提高肝內(nèi)外膽管結(jié)石患者的微創(chuàng)手術治療效果, 減少術后并發(fā)癥, 提高患者護理滿意度。