李娜 關(guān)金玲 高尚秋 李正 劉貴茹 姜榮欽 李乾

高血壓是現(xiàn)代臨床中一種比較普遍的疾病, 近年來, 隨著人們生活水平的提高, 高血壓的發(fā)病率也逐年上升, 且因其易誘發(fā)較為嚴(yán)重的心腦血管疾病, 而越來越引起臨床的重視［1］。緩慢性心律失常是指竇性緩慢性心律失常、房室交界性心率、心室自主心律、傳導(dǎo)阻滯等以心率減慢為特征的疾病, 其心率＜60次/min?；颊叩呐R床表現(xiàn)輕重不一, 輕微患者早期表現(xiàn)或無癥狀, 或有胸悶、乏力、頭暈等癥狀, 嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)頭暈、記憶力減退、四肢無力、反應(yīng)遲鈍、胸痛、暈厥、抽搐等狀況, 更嚴(yán)重的患者可能發(fā)生心源性猝死。因此, 高血壓合并緩慢性心律失常嚴(yán)重威脅著人類的健康和生命［2］。本文擬通過臨床對(duì)照實(shí)驗(yàn), 探討中醫(yī)辨證施治用于高血壓合并緩慢性心律失常的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取平度市第二人民醫(yī)院、即墨豐城衛(wèi)生院、青島市洛陽(yáng)路街道五醫(yī)興城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站于2017年1月～2018年3月收治的72例高血壓合并緩慢性心律失?；颊邽檠芯繉?duì)象, 依據(jù)《中國(guó)高血壓防治指南》中高血壓相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)診斷［3］, 隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組, 各36例。對(duì)照組男20 例, 女16例, 年齡46～73歲, 平均年齡(55.23±5.93)歲,病程3個(gè)月～15年, 平均病程(5.5±4.3)年；研究組男19例,女17例 , 年齡47～74歲, 平均年齡 (56.15±5.95)歲 , 病程3個(gè)月～18年, 平均病程(5.8±4.4)年。兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。本試驗(yàn)經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn), 所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)降壓藥及硫酸阿托品片劑(江蘇方強(qiáng)制藥廠有限責(zé)任公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H32020236, 規(guī)格：0.3 mg/片)0.3～0.6 mg, 3次/d, 連續(xù)服用2周。

1.2.2 研究組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上, 根據(jù)中醫(yī)辨證的不同分型對(duì)患者進(jìn)行不同的治療方法。

1.2.2.1 心脈瘀阻型 臨床表現(xiàn)為胸部有刺痛感或絞痛感,疼痛的位置不固定, 且會(huì)引發(fā)肩部和背部疼痛, 唇舌暗紫,脈象細(xì)澀。治療原則為活血祛瘀, 服用血府逐瘀湯：紅花9 g、生地黃9 g、川芎5 g、桔梗5 g、桃仁12 g、赤芍6 g、當(dāng)歸9 g、牛膝9 g、甘草3 g、柴胡3 g、枳殼6 g。1次/d, 水煎300 ml,早晚分服1/2。

1.2.2.2 氣陰兩虛型 臨床表現(xiàn)為心口胸口隱隱作痛, 時(shí)而發(fā)作時(shí)而停止心悸氣短, 舌淡紅色, 舌苔體胖且邊緣會(huì)齒痕, 舌苔色白, 脈象細(xì)澀。治療原則為益氣養(yǎng)陰。服用生脈散合人參湯：麥門冬9 g、五味子6 g、人參9 g(單煎)、肉桂3 g、白術(shù)9 g、當(dāng)歸9 g、白芍18 g、熟地9 g、遠(yuǎn)志6 g、茯苓4 g、甘草3 g、陳皮6 g。1次/d, 水煎300 ml, 早晚分服1/2。

1.2.2.3 心腎陽(yáng)虛型 心腎陽(yáng)虛型的臨床表現(xiàn)為心悸、胸悶氣短, 面色蒼白, 舌苔白, 色淡, 脈象微弱, 或遲緩, 或細(xì)澀。治療原則為溫補(bǔ)心腎, 服用參附湯：制附子9 g、人參9 g(單煎)、山藥9 g、熟地9 g、枸杞9 g、山萸肉9 g、杜仲9 g、肉桂3 g、甘草3 g。1次/d, 水煎300 ml, 早晚分服1/2。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前后的靜息心率、最慢心率、平均心率、清晨血壓及中醫(yī)證候積分。統(tǒng)計(jì)兩組治療前后中醫(yī)證候積分, 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］按照癥狀無、輕、中、重分為4個(gè)等級(jí), 分別記0、1、2、3分, 觀察臨床效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后, 研究組在心悸、胸悶、氣短、頭暈、乏力中醫(yī)癥狀效果優(yōu)于治療前, 對(duì)照組心悸癥狀優(yōu)于治療前, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后, 研究組心悸、胸悶、氣短、頭暈、乏力中醫(yī)癥狀效果明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組患者中醫(yī)癥狀評(píng)分比較(n)

3 討論

高血壓是臨床常見病, 高血壓合并緩慢性心律失常的病因很多, 并且隨著年齡的增長(zhǎng), 其合并心源性疾病的發(fā)生率也呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)［5］。近年來人工心臟起搏器在臨床上廣泛應(yīng)用, 但是會(huì)出現(xiàn)起搏失效、起搏器綜合征等并發(fā)癥。并且價(jià)格昂貴, 難以得到推廣。

緩慢性心律失常屬于中醫(yī)“心悸、怔忡、胸痹”等范疇,其病機(jī)為“本虛標(biāo)實(shí)”。多因機(jī)體陽(yáng)氣不足, 無力推動(dòng)血行,而引起血行瘀滯, 絡(luò)脈不通, 故傳導(dǎo)受阻［6］。傳統(tǒng)方劑包括血府逐瘀湯、生脈散、參附湯等, 活血化瘀, 溫經(jīng)通絡(luò), 使標(biāo)本同治, 故可奏效［6］。中藥桃仁、紅花祛瘀活血, 文獻(xiàn)研究顯示［7］血府逐瘀湯可明顯抑制動(dòng)脈粥樣硬化的炎癥反應(yīng),干預(yù)冠狀動(dòng)脈及外周血管動(dòng)脈粥樣硬化形成；人參、附子可以溫陽(yáng)補(bǔ)氣, 藥理學(xué)研究顯示, 人參可以加強(qiáng)心肌的收縮能力, 提升心肌的供氧量, 五味子具有寧心安神等功效, 故溫陽(yáng)益氣活血法可有效提高緩慢性心律失常患者心率［8］。

綜上所述, 中醫(yī)辨證施治用于高血壓合并緩慢性心律失常有明顯的臨床效果, 且不良反應(yīng)少, 費(fèi)用低廉, 易于普及,值得臨床推廣應(yīng)用。