丁美蘭

（江蘇省中醫(yī)院，江蘇 南京 210029）

三叉神經(jīng)痛又稱“天下第一大痛”。它和面肌痙攣同屬于顱神經(jīng)受到血管壓迫的疾患。近年來，微血管減壓(Microvasculardecompression，MVD)手術(shù)是目前唯一針對病因且保存神經(jīng)功能的治療手段[1-3]，具有創(chuàng)傷小、見效快、不易復(fù)發(fā)、無后遺癥等特點，已經(jīng)得到廣大的患者及醫(yī)護人員的認可。但仍有部分患者術(shù)后存在不同程度的并發(fā)癥如惡心、嘔吐，耳鳴、聽力下降，手術(shù)側(cè)面部麻木、面癱等。其中術(shù)后惡心嘔吐（PONV）是最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率約為35%～55%，可增加術(shù)后顱內(nèi)出血的風(fēng)險，影響患者的恢復(fù)。為了緩解上述癥狀的發(fā)生，江蘇省中醫(yī)院神經(jīng)外科2014 年開始采用耳穴埋籽、艾盒灸等方法對微血管減壓術(shù)的病人進行預(yù)先干預(yù)，對預(yù)防及緩解患者術(shù)后惡心、嘔吐，耳鳴、聽力障礙，及面部麻木、面癱等癥狀取得了較好的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014 年2月至2017年02月在江蘇省中醫(yī)院神經(jīng)外科住院的三叉神經(jīng)痛患者22例，面肌痙攣患者38例。其中男25例，女35例，年齡 42歲～77歲，平均61歲。按隨機數(shù)字表法隨機將患者分為觀察組及對照組，每組各30例。納入標(biāo)準：三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣，行微血管減壓術(shù)的患者且自愿參與本研究者。排除標(biāo)準：耳穴埋籽、艾灸的局部皮膚有濕疹、潰瘍、凍瘡破潰、不能按要求耳穴埋籽 、艾灸的病人。兩組患者年齡、性別、病情比較無顯著性意義(P 〉0.05) ，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法

對照組采用常規(guī)護理方法：術(shù)后48 小時內(nèi)密切觀察患者病情變化，如意識、瞳孔、脈搏、血壓等，術(shù)后6小時內(nèi)每30分鐘觀察記錄一次，如患者出現(xiàn)意識障礙、瞳孔的不等大，劇烈的頭痛、嘔吐，立即通知醫(yī)生謹防顱內(nèi)出血，對由于低顱壓綜合征引起惡心嘔吐的患者,頭偏向健側(cè)，在補充液體的同時，遵醫(yī)囑肌肉注射止吐藥，避免過早下床活動。有些患者術(shù)后出現(xiàn)面部麻木、面癱，告知患者注意進食的溫度，防止?fàn)C傷，還需注意進食時用健側(cè)咀嚼[4]，面癱患者眼睛不能閉合者，白天予其患側(cè)眼睛滴眼藥水，夜間睡前可涂眼藥膏，減少角膜損傷。

觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，加用中醫(yī)護理方法：①耳穴埋籽，術(shù)前晚20:00 由夜班護士對患者進行中醫(yī)耳穴埋籽，選擇神門、交感、腦、胃等穴。耳穴埋籽的方法：患者取合適體位，護士左手拇食二指緊拉患者耳輪后上方，右手持探棒用力均勻地在患者耳穴相應(yīng)區(qū)域探壓，并仔細觀察患者面部表情并詢問患者壓痛點，找到后再用75%酒精棉簽消毒兩遍后待干，右手持鑷將粘有王不留行籽的膠布貼于上述壓痛點處，用食、拇指于耳前后對壓,手法由輕及重,使耳部產(chǎn)生酸、脹、麻、痛等得氣感。并指導(dǎo)患者按壓法，每天按壓3-4次，每個穴位按5-10下，有不適時如疼痛、惡心、嘔吐隨時可進行按壓。②艾盒灸，。病人術(shù)后安返病房，生命體征平穩(wěn)后即可行艾盒灸治療，取穴：合谷穴、翳風(fēng)穴。具體方法：先將艾灸盒旋轉(zhuǎn)打開，把一段長約3～4厘米的艾條插在艾灸盒的鋼絲上，然后將艾條充分點燃后，再關(guān)閉艾灸盒，將其塞進布套內(nèi)，首日將艾灸盒系在患者手術(shù)側(cè)合谷穴，次日及以后在灸合谷穴的基礎(chǔ)上需將艾灸盒放置于患者手術(shù)側(cè)翳風(fēng)穴進行艾灸，每次每個穴位灸15～20min，并交代患者感覺燙及時取下艾灸盒，每日1次，連續(xù)5天。施灸后，以局部皮膚出現(xiàn)微紅灼熱而不灼痛為度。

1.2.2 評估方法 觀察指標(biāo)：①惡心、嘔吐 ②聽力障礙 ③面癱。兩組病人術(shù)后返回病房分別開始記錄出現(xiàn)上述并發(fā)癥的人數(shù)。④滿意度：出院時兩組患者均填寫:我院自制的患者滿意度調(diào)查表，將患者對護理服務(wù)的滿意度分為非常滿意、滿意、不滿意三個等級。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)采用SPSS21.0 統(tǒng)計軟件，進行相關(guān)結(jié)果分析，計數(shù)資料采用X2檢驗， 以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者出現(xiàn)并發(fā)癥情況比較，具體見下表1。兩組患者滿意度情況調(diào)查，具體見表2。

表1 兩組患者出現(xiàn)并發(fā)癥情況比較 例（%）。

表2 兩組患者滿意度的比較 例（%）。

3 討 論

3.1 艾盒灸聯(lián)合耳穴埋籽的護理干預(yù)可降低惡心、嘔吐的發(fā)生率。耳穴埋籽作為一項傳統(tǒng)的中醫(yī)操作，效果好，副作用小，所選穴位：神門具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、安神、止吐作用；胃穴具有調(diào)中焦和脾胃、理氣降逆的作用；交感可大大地緩解因迷走神經(jīng)興奮而產(chǎn)生的惡性嘔吐。艾灸即是艾條點燃后借灸火的熱力給人以溫?zé)嵝源碳?，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，達到溫通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、散寒祛濕、消淤散結(jié)、活血逐痹的治療目的。中醫(yī)學(xué)認為：惡心嘔吐為氣機不暢，胃氣上逆所致。灸合谷穴可降低微血管減壓術(shù)后病人惡心、嘔吐的發(fā)生率。合谷穴有非常好的緩解頭暈及惡心、嘔吐的作用，是因為它直接作用于胃腸。本研究結(jié)果表明了：對照組患者惡心、嘔吐的發(fā)生率為36.7%，觀察組患者為6.7%。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.2 艾盒灸合谷、翳風(fēng)穴可預(yù)防和緩解微血管減壓術(shù)后病人聽力障礙，面部麻木、面癱的發(fā)生。艾灸的作用：具有逐寒祛濕、止痛、消瘀散結(jié)、調(diào)整功能平衡、提高機體免疫力的功能[5]。聽力障礙，是面肌痙攣微血管減壓術(shù)后較為常見的并發(fā)癥，約占8%，是聽神經(jīng)與供血動脈受刺激有關(guān)，表現(xiàn)為手術(shù)側(cè)辨別聲音的能力減退或喪失[6]。面部麻木和面癱，可能是由于術(shù)中過度牽拉面神經(jīng)，或者滋養(yǎng)面神經(jīng)的血管受到牽拉、刺激導(dǎo)致血管痙攣[7]。《針灸大成》中有“面口合谷收”的記載,就是通過針刺遠端的合谷穴可以達到治療面、口部疾病的作用,這是針灸治療遠治的作用，合谷穴也是用針刺手段治療中樞性面癱的最常用穴位之一。合谷穴主治：口眼歪斜，中風(fēng)口噤，面腫，耳聾等五官頭面諸癥屬實者，皆有效驗；合谷穴還有鎮(zhèn)痛安神的作用。陽仁達，言芳[8]報道：合谷穴在現(xiàn)代臨床應(yīng)用如下：合谷穴是治療各種疼痛的主要有效穴位之一；在三叉神經(jīng)痛的治療中有效率達到90%～100%；在治療周圍性面癱療效達到96%；在面肌痙攣方面總有效率達到92.1%～97%。翳風(fēng)，首見于《針灸甲乙經(jīng)》。翳風(fēng)穴處即是面神經(jīng)出莖乳孔處?！夺樉拇蟪伞酚涊d翳風(fēng)有“主耳聾耳鳴，口眼歪斜，脫頷頰腫，翳風(fēng)具有疏通經(jīng)絡(luò)，開竅益聰?shù)墓πА保栾L(fēng)穴主治：治療胃火氣逆之呃逆，治療周圍性面癱急性期伴耳后疼痛者?，F(xiàn)常用于耳聾耳鳴，中耳炎，面神經(jīng)麻痹，三叉神經(jīng)痛等疾病的治療。耳穴埋籽中腦具有主治失明、多夢、耳鳴、疼痛性疾病的功效。研究結(jié)果表示對照組患者聽力障礙，面部麻木、面癱的的發(fā)生率分別為13.3 %，23.3 %；觀察組患者聽力障礙，面部麻木、面癱的的發(fā)生率分別為0，3.3 %。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，艾盒灸聯(lián)合耳穴埋籽，操作方法簡單易行、護士容易掌握，同時能節(jié)省人力，沒有副作用，經(jīng)濟安全，病人也樂于接受。因此該方法可用于預(yù)防微血管減輕術(shù)后惡心嘔吐、耳鳴、面癱等并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的舒適度及滿意度。