李美娟，王亞芳

（蘇州大學(xué)附屬常熟醫(yī)院/常熟市第一人民醫(yī)院門診部，江蘇 常熟 215500）

膀胱腫瘤是臨床工作中最常見的泌尿系統(tǒng)腫瘤，且隨著人民生活方式，環(huán)境的改變，其發(fā)病率呈上升趨勢[1]。膀胱腫瘤的治療方法仍以手術(shù)治療為主，但術(shù)后復(fù)發(fā)率高，可達60%以上，而術(shù)后輔以膀胱灌注化療可降低復(fù)發(fā)率至50%[2]。雖然膀胱灌注化療操作簡單，屬于局部化療，但是膀胱灌注化療療程長，一般需一到兩年時間，且治療期間有一定不良反應(yīng)發(fā)生率，因此在灌注化療過程中，科學(xué)的護理措施對提高患者依從性、減少不良反應(yīng)發(fā)生率、提高患者滿意度及生活質(zhì)量具有重要意義[3]。我科對腫瘤術(shù)后需行膀胱灌注的100 例患者，分別采用傳統(tǒng)護理模式和改良護理模式，對兩者進行比較分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料:

本研究共納入2012 年8 月至2016 年8 月我院確診的膀胱癌患者100 例。將患者隨機分為觀察組、對照組各50 例。兩組患者在年齡、性別構(gòu)成、膀胱腫瘤分化級別、手術(shù)方式方面等均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞ 0. 05) (表1) 。

表1 兩組基本信息比較

1.2 灌注方案:

術(shù)后將吉西他濱1g稀釋于50 ml生理鹽水中，即刻灌注一次。術(shù)后7 ～ 10 天開始第2次膀胱灌注，每周1 次，連續(xù)8 次，此后改為1月灌注1 次，共 10次，灌注化療總時長為一年。

1.3 護理方法:

對照組給予常規(guī)護理。觀察組患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上進行改良:

（1）灌注前護理: ①注灌前對患者及家屬進行宣教，告知膀胱灌注目的及必要性，鼓勵支持患者，增強其對灌注治療信心，使其積極配合治療。②了解患者排尿情況，如存在尿路感染者需暫停膀胱灌注化療，待感染控制后恢復(fù)灌注。告知患者灌注前一天充足睡眠，清潔外陰。灌注前4 h禁水，因飲水過多可致尿液生成過多而稀釋藥物，并可導(dǎo)致提前排尿，縮短了藥液在膀胱內(nèi)停留時間，影響療效。囑患者灌注前排空膀胱。告知患者灌注后可能出現(xiàn)的情況，如灌注后出現(xiàn)的下腹部不適一般是化療藥物刺激膀胱黏膜產(chǎn)生的。排尿后尿道疼痛不適多因?qū)蚬艽碳つ虻鲤つに拢?1 ～ 2 天內(nèi)可自行消失。關(guān)照患者每次來院灌注治療，需有家人陪伴，特別是對于年齡較大的患者，以免有不良反應(yīng)的發(fā)生。③為患者制作灌注卡片，記錄每次灌注日期、時間、操作者。灌注完成后由操作者填寫灌注時間及簽名。有助于患者完成整個灌注療程。治療床前設(shè)置遮擋屏風，保護患者隱私，冬季保持室內(nèi)溫暖。灌注相關(guān)物品準備充分，部分患者在灌注過程中可能發(fā)生過敏反應(yīng)，因此需事先備好急救藥品。

（2）灌注中的護理: 嚴格遵守無菌操作原則，選用直徑適合的導(dǎo)尿管，充分潤滑導(dǎo)尿管，導(dǎo)尿動作輕柔。囑患者做深呼吸，可有效減輕操作過程中患者不適。注意觀察患者面色、呼吸，囑患者如有不適時及時告知，以便處理。確保尿管置于膀胱內(nèi)，再緩慢推注藥液。推完再注入10 ml 空氣，將導(dǎo)尿管中藥液推入膀胱。推注結(jié)束后反折尿管拔出可避免藥物遺漏。一旦藥液滴到患者皮膚上需及時清理，嚴重時可冷敷處理。

（3）灌注后護理: ①灌注后囑患者在灌注休息室平臥半小時，并按左側(cè)臥位、右側(cè)臥位、仰臥位、俯臥、頭低足高位及立位各15 分鐘變換體位，并告知目的是便于膀胱全部黏膜與藥液充分接觸以達最佳療效。注意巡視觀察患者有無不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。囑患者盡量延緩排尿，延長藥物作用時間，以提高療效。②灌注完第一次排尿后，囑患者飲水2 500 ml 以上，達到自然沖洗的作用，減輕藥物對尿路的刺激癥狀。③囑患者平素鍛煉身體，提高免疫力。飲食規(guī)律，營養(yǎng)均衡。戒煙，避免接觸油漆等致癌物質(zhì)。④灌注治療期間需定期復(fù)查膀胱鏡，第一年內(nèi)每3 月復(fù)查一次，此后視病情改為半年1 次。⑤制作膀胱腫瘤健康宣傳資料分發(fā)給患者，介紹膀胱灌注目的、重要性、灌注方案、復(fù)查時間及日常注意事項等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

運用STATA 10. 0 軟件進行統(tǒng)計，計量資料的比較采用t 檢驗（用±s表示），計數(shù)資料的比較采用x2檢驗或者Fisher精確概率法（用百分比表示）。P＜ 0. 05 認為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者灌注后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較： 觀察組、對照組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為14%、38%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義( P = 0.006，表2) 。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

2.2 兩組患者對護理工作滿意度比較: 觀察組、對照組對護理工作滿意率分別為98%、78%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義( P = 0.004，表3) 。

表3 兩組對護理滿意度比較

3 討 論

膀胱癌術(shù)后灌注化療是減少膀胱尿路上皮癌復(fù)發(fā)的有效治療方法，但是膀胱灌注化療周期長，且灌注過程中插入導(dǎo)尿管及灌入藥物會給患者造成不適，使得大部分患者存在心理負擔[4]。部分患者對于膀胱腫瘤以及膀胱灌注化療缺乏足夠的了解，有懼怕心理，既生活質(zhì)量又影響治療效果[5]。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，人們對醫(yī)療質(zhì)量需求不斷增高，如何有效提高護理質(zhì)量及患者滿意度成為護理工作者亟待解決的問題。在膀胱灌注化療過程中，有效的護理干預(yù)對減少患者對灌注治療的恐懼，減輕患者在灌注過程中的不適，提高患者對灌注治療的依從性及滿意度具有非常重要的作用。

本研究采用改良護理模式對膀胱腫瘤術(shù)后患者進行護理，從灌注前、灌注中、灌注后三個方面進行改良。灌注前一方面注重對患者的健康宣教，加強患者對膀胱腫瘤的認識，使其了解膀胱灌注化療的必要性。告知患者膀胱灌注的方法、可能出現(xiàn)的不適癥狀以及處理方法，消除患者對灌注治療的恐懼和焦慮情緒。另一方面做好環(huán)境及膀胱灌注用品的準備。灌注中規(guī)范輕柔操作，并觀察患者的反應(yīng)并及時處理。灌注后指導(dǎo)患者改變體位以便充分發(fā)揮藥物的療效。此外在飲食、復(fù)查時機、健康宣教等方面給患者提供全方位指導(dǎo)。本研究顯示在膀胱灌注過程中運用改良護理，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)護理組，患者滿意度則明顯高于傳統(tǒng)護理組組。改良護理通過在膀胱灌注化療過程中一系列護理改進，減少患者不適，提升治療效果并提高了患者滿意度。

綜上所述，改良護理運用于膀胱腫瘤術(shù)后灌注化療具有不良反應(yīng)率低，病人滿意度高的優(yōu)點，值得臨床推廣使用。