賈須眉，閆衛(wèi)軍，寧桂蘭，高彥兵，嚴(yán)曉華

（山西省呂梁市人民醫(yī)院，山西 呂梁 033000）

痔瘡是臨床高發(fā)肛腸外科病癥，其發(fā)病因素較多，與患者不健康生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、久坐等存在一定關(guān)系。手術(shù)是治療該病癥的常見(jiàn)方法，但術(shù)后患者常出現(xiàn)排尿排便困難、傷口水腫、痙攣性疼痛等并發(fā)癥，不僅影響患者術(shù)后恢復(fù)，同時(shí)對(duì)其生活質(zhì)量造成一定影響[1]。對(duì)此，本研究對(duì)我院105 例痔瘡術(shù)后排尿排便困難患者實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，對(duì)其應(yīng)用效果進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩取我院2016 年6月～2017年9月收治的210例痔瘡術(shù)后排尿排便困難患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法將其分為兩組，觀察組105例、對(duì)照組105例；對(duì)照組中，男59例，女46例，年齡21～75歲，平均年齡（43.7±7.0）歲；觀察組中，男63例，女42例，年齡20～73歲，平均年齡（41.5±6.8）歲。排便習(xí)慣無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，分析比較兩組患者臨床資料（P＞0.05）有可比性。

1.2 方法

兩組手術(shù)操作均接受硬膜外麻醉，術(shù)后對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上，采用個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，具體方法

1.2.1 患者評(píng)估 患者入院后，護(hù)理人員需主動(dòng)與其溝通，建立友好的護(hù)患關(guān)系，并對(duì)患者性格特點(diǎn)、飲食習(xí)慣、家庭狀況、認(rèn)知程度、文化水平、心理狀態(tài)等進(jìn)行統(tǒng)一調(diào)查分析，并針對(duì)不同類型患者制定出針對(duì)個(gè)性化護(hù)理方案，并嚴(yán)格按照其實(shí)施。

1.2.2 心理護(hù)理 術(shù)后出現(xiàn)排尿困難、排便困難患者，極易出現(xiàn)恐懼、焦慮、擔(dān)憂、焦慮等負(fù)面情緒，造成患者排尿排便緊張，加重排尿排便困難；對(duì)此，護(hù)理人員需主動(dòng)與患者溝通，為其講解排尿排便困難屬于術(shù)后正常癥狀，并為其講解疾病相關(guān)知識(shí)及相關(guān)注意事項(xiàng)。此外，使用SAS量表評(píng)估患者焦慮情緒，若存在嚴(yán)重不良情緒，立即為其實(shí)施針對(duì)性心理疏導(dǎo)，告知其保持良好心態(tài)，有助于排尿排便，必要時(shí)可為其進(jìn)行案例講解，消除患者緊張情緒。

1.2.3 健康指導(dǎo) 術(shù)后發(fā)生排尿、排便困難者，告知其注意適當(dāng)飲水、進(jìn)食，避免不飲水、進(jìn)食行為，并叮囑患者及其家屬食物以清淡、易消化、增加易產(chǎn)生氣體食物、脂肪攝入，易產(chǎn)生氣體食物可促進(jìn)加快腸蠕動(dòng)，脂肪攝入有助于潤(rùn)腸道。同時(shí)指導(dǎo)患者及其家屬，一些簡(jiǎn)單腹部按摩，有助于促使排便；告知患者病情穩(wěn)定后，不要長(zhǎng)時(shí)間臥床，可適當(dāng)下床行走，有助于排便。

1.2.4 排尿、排便困難的護(hù)理

排尿困難的護(hù)理：①排尿時(shí)聽(tīng)流水聲、口哨等有助于刺激排尿；②局部熱敷，對(duì)小腹部進(jìn)行局部熱敷，有助于排尿；③加壓按摩法，排尿時(shí)給予小腹部按摩加壓，促進(jìn)排尿；④排尿時(shí)，指導(dǎo)患者呼吸調(diào)息法，即指吸氣兩次、呼氣一次，反復(fù)進(jìn)行，促進(jìn)排尿。此外，必要時(shí)可采用開(kāi)塞露進(jìn)行通便排尿、必要時(shí)可進(jìn)行導(dǎo)尿。

排便困難的護(hù)理：①指導(dǎo)患者保持深長(zhǎng)的腹式呼吸，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)；②排便前給予熱水坐浴治療，緩解減輕肛周疼痛、松弛肛周括約肌，促進(jìn)排便。③必要時(shí)可石蠟油灌腸，并告知首次排便出血是正?，F(xiàn)象，無(wú)需擔(dān)憂。④給予患者舒適、安靜的治療環(huán)境，避免煩躁環(huán)境影響患者情緒，增加排便困難。⑤若因疼痛因素，患者無(wú)法排便，可給予適當(dāng)鎮(zhèn)痛治療（如口服0.2～.04g布洛芬，間隔6h用藥一次），緩解尿道、膀胱、肛門括約肌痙攣，促使排便。

1.3 觀察指標(biāo)

研究觀察兩組護(hù)理后排尿、排便情況，并使用抑郁自評(píng)量表（SDS）、視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)價(jià)并比較；SDS量表共計(jì)20 題，每項(xiàng)1～4個(gè)計(jì)分法，標(biāo)準(zhǔn)總分53分，總分正常上線41分；分值越高抑郁程度越嚴(yán)重。VAS量表共計(jì)20題，每項(xiàng)1～4個(gè)計(jì)分法，分值越高抑郁程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，組間計(jì)數(shù)資料差異使用（x2）檢驗(yàn)，使用（%）表示，組間計(jì)量資料差異用t檢驗(yàn)，使用（±s）表示；P＜0.05則組間差異對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組排尿情況

觀察組105 例導(dǎo)尿人數(shù)占比、非導(dǎo)尿患者首次排尿時(shí)間均低于對(duì)照組，兩組各項(xiàng)數(shù)據(jù)對(duì)比，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）詳見(jiàn)表1。

表1 兩組排尿情況對(duì)比[n，（±s）]

表1 兩組排尿情況對(duì)比[n，（±s）]

組別 n 導(dǎo)尿人數(shù)（%） 非導(dǎo)尿患者首次排尿時(shí)間（h）對(duì)照組 105 26（24.76%） 6.46±1.81觀察組 105 7（6.67%） 5.23±2.04 x2/t - 12.353 3.040 P-0.000 0.000

2.2 對(duì)比兩組首次排便時(shí)間

經(jīng)研究顯示，對(duì)照組首次排便時(shí)間均大于觀察組，兩組數(shù)據(jù)差異比，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）詳見(jiàn)表2。

2.3 兩組評(píng)分比較

研究統(tǒng)計(jì)顯示，兩組患者經(jīng)干預(yù)護(hù)理后，觀察組SDS評(píng)分、VAS評(píng)分均小于對(duì)照組，兩組差異比較，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P＜0.05）詳見(jiàn)表3。

表2 兩組排便時(shí)間觀察對(duì)比[n，（±s）]

表2 兩組排便時(shí)間觀察對(duì)比[n，（±s）]

組別 n 首次排便時(shí)間（h）對(duì)照組 105 55.61±7.79觀察組 105 48.34±8.20 t-4.334 P-0.000

表3 比較兩組SDS評(píng)分、VAS評(píng)分[n，（±s）]

表3 比較兩組SDS評(píng)分、VAS評(píng)分[n，（±s）]

組別 n VAS評(píng)分 SDS評(píng)分對(duì)照組 105 6.27±1.50 58.43±13.70觀察組 105 4.72±1.20 41.33±11.82 t-5.449 6.379 P-0.000 0.000

2.4 導(dǎo)尿管留置情況比較

對(duì)照組105 例患者中，導(dǎo)尿管留置27例，占25.71%；觀察組中，導(dǎo)尿管留置4例，占3.81%；對(duì)比兩組差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=19.060，P＜0.05）

3 討 論

痔瘡是臨床肛腸外科常見(jiàn)疾病，該病癥具有極高發(fā)病率，且可發(fā)生于各個(gè)年齡階段；久坐久站、不良排便習(xí)慣、持續(xù)腹壓增高、局部血液回流受阻等是該病主要誘發(fā)因素。近年來(lái)，隨著人們生活習(xí)慣的巨大變化，痔瘡發(fā)病也呈明顯升高顯現(xiàn)，病癥表現(xiàn)為腫脹、疼痛、出血等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[2]。目前，臨床中對(duì)痔瘡以手術(shù)治療為主，但因手術(shù)屬侵入性操作，損傷肛門附近局部組織后，易誘發(fā)充血、水腫等并發(fā)癥，導(dǎo)致血流受阻，不利于患者恢復(fù)[3]。再加之患者對(duì)手術(shù)操作存在一定恐懼、緊張等情緒，可誘發(fā)植物神經(jīng)異常，最終造成患者術(shù)后排尿、排便困難，加重患者心理負(fù)擔(dān)，對(duì)其恢復(fù)造成嚴(yán)重不良影響。因此，患者治療期間有效的護(hù)理干預(yù)意義重大[4]。

個(gè)性化護(hù)理干預(yù)即根據(jù)患者臨床情況，為其制定針對(duì)性的護(hù)理措施，加強(qiáng)對(duì)患者健康知識(shí)宣教，糾正患者不良生活習(xí)慣，使其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，避免治療后痔瘡復(fù)發(fā)；并指導(dǎo)患者如何有效排尿排便，促使術(shù)后盡早排尿排便，此外，告知患者一些小方法，刺激其排尿、排便[5]。術(shù)前對(duì)患者心理狀況進(jìn)行觀察分析，消除患者對(duì)手術(shù)存在的恐懼擔(dān)憂心理，保證良好心態(tài)接受治療。術(shù)后對(duì)患者嚴(yán)格控制飲食飲水，避免誘發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，影響治療[6]。本次研究，結(jié)果顯示，觀察組經(jīng)個(gè)性化護(hù)理干預(yù)后，其首次排尿、排便時(shí)間均短于對(duì)照組，且患者SDS評(píng)分、VAS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，而觀察組導(dǎo)尿管留置率低于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)痔瘡患者術(shù)后實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，臨床效果顯著，可促使患者快速排尿排便，值得推廣。