劉 榮

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院盧灣分院，上海 200020）

腦梗死在臨床中的發(fā)病率較高，患者通常會(huì)殘留不同程度的后遺癥，最常見(jiàn)的就是認(rèn)知功能障礙、軀體功能障礙。后遺癥不僅會(huì)給患者生活帶來(lái)影響，同時(shí)也會(huì)給患者帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。有研究顯示[1]，在患者術(shù)后6 個(gè)月內(nèi)開(kāi)展認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練更有利于患者認(rèn)知功能的恢復(fù)。本次研究以我院60例腦梗死患者為調(diào)查樣本，對(duì)早期認(rèn)知訓(xùn)練應(yīng)用于腦梗死患者中的康復(fù)訓(xùn)練效果進(jìn)行調(diào)查。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院60 例腦梗死患者為調(diào)查樣本?；颊呔?017年3月-2018年3月間于我院開(kāi)展診療活動(dòng)?；颊?家屬均簽署知情同意書(shū)。本次研究通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)會(huì)審批。干預(yù)組男性患者16例，女性患者14例?；颊吣挲g52-69歲不等，平均（61.3±4.1）歲，患者腦梗死病程平均（2.9±1.1）個(gè)月。常規(guī)組男性患者17例，女性患者13例?；颊吣挲g52-70歲不等，平均（61.1±4.0）歲，患者腦梗死病程平均（2.7±1.2）個(gè)月?；颊呔鶠槭状伟l(fā)??；患者年齡在50-70歲之間；患者存在一側(cè)肢體偏癱表現(xiàn)；患者神志清楚，生命體征穩(wěn)定；患者均符合腦梗死診斷；患者無(wú)癡呆病史，既往無(wú)其他精神病史。兩組患者一般資料不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 一般方法

常規(guī)組患者常規(guī)治療后6 個(gè)月開(kāi)展認(rèn)知功能訓(xùn)練，干預(yù)組患者在常規(guī)治療后1-2個(gè)月開(kāi)展認(rèn)知功能訓(xùn)練。

常規(guī)治療：予以神經(jīng)肌肉電刺激、改善步行功能、提升患者運(yùn)動(dòng)控制能力。予以患者奧拉西坦膠囊0.8g口服，日三次，丁苯酞軟膠囊200mg口服，日三次。

注意力訓(xùn)練：視覺(jué)跟蹤燈光，觀察游動(dòng)的魚(yú)（指定的魚(yú)）；數(shù)字刪減游戲或文字刪減游戲。

認(rèn)知功能訓(xùn)練：在計(jì)算機(jī)的輔助下對(duì)物體的名稱、功能、形態(tài)、顏色等信息進(jìn)行輸入，重塑患者認(rèn)知功能。

空間定向能力訓(xùn)練：采用兒童訓(xùn)練的方式對(duì)患者開(kāi)展相應(yīng)的訓(xùn)練，針對(duì)生活中的日用品擺放位置、名稱進(jìn)行訓(xùn)練。讓患者熟記身體部位。采用畫(huà)圖、拼圖、搭積木的方式進(jìn)行復(fù)雜的空間結(jié)構(gòu)搭配訓(xùn)練。

記憶力訓(xùn)練：首先讓患者簡(jiǎn)單記憶幾件物品，將患者記憶的物品放置在不同的地方，而后讓患者自行回憶。其次采用數(shù)據(jù)記憶、圖片記憶、語(yǔ)言配對(duì)、順序記憶的方式讓患者對(duì)所記憶的東西進(jìn)行重復(fù)、回憶。在患者記憶的過(guò)程中可才喲個(gè)復(fù)讀、系統(tǒng)化、加工等策略提升患者記憶能力[2]。最后可采用替代記憶的方式強(qiáng)化患者的記憶，采用記事本、日歷等物品提示患者需要記憶或注意的相關(guān)內(nèi)容。

推理思維訓(xùn)練：為患者制定思維訓(xùn)練計(jì)劃。首先讓患者自行歸類生活用品，整理衣物；模擬生活場(chǎng)景，讓患者自行安排行程、模擬購(gòu)物、點(diǎn)餐等內(nèi)容，涉及計(jì)算相關(guān)內(nèi)容讓患者自行處理。

患者認(rèn)知訓(xùn)練康復(fù)時(shí)間為4 周，訓(xùn)練時(shí)間在30-45min，一日一次，五日后間隔2日。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)所有患者治療后四個(gè)月日常生活能力、認(rèn)知功能進(jìn)行調(diào)查。采用洛文斯頓作業(yè)療法認(rèn)知評(píng)定量表對(duì)患者認(rèn)知能力進(jìn)行評(píng)估，采用Barthel指數(shù)量表對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。

1.4 評(píng)估指標(biāo)

認(rèn)知能力：量表共20 個(gè)檢查項(xiàng)目，評(píng)分最低為1分，最高分根據(jù)不同項(xiàng)目分別為4分和5分，量表總分91分，分?jǐn)?shù)高者認(rèn)知能力高。

Barthel指數(shù)：量表評(píng)估內(nèi)容包括大小便、洗澡、穿衣、上下樓梯、行走等內(nèi)容。量表總分為100 分，90-100分為獨(dú)立、80-89分為輕度依賴、70-79分為中度依賴、60-69分為重度依賴、60分以下為完全依賴。

1.5 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

數(shù)據(jù)采用SPSS18.0 軟件處理，t、卡方視為檢驗(yàn)值，P＜0.05視為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 認(rèn)知能力：

兩組患者治療前認(rèn)知能力無(wú)差異，P＞0.05，干預(yù)組患者康復(fù)后認(rèn)知能力評(píng)分為（83.7±9.4）分，高于常規(guī)組（62.1±10.9）分，P＜0.05，詳見(jiàn)表1。

2.2 Barthel指數(shù)：

常規(guī)組患者治療前后Barthel指數(shù)無(wú)明顯改變，干預(yù)組患者治療后Barthel指數(shù)評(píng)分為（84.1±3.4）分，P＜0.05，詳見(jiàn)表2。練是通過(guò)視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)等感覺(jué)刺激患者知覺(jué)，讓患者做出相應(yīng)的反應(yīng)，增加局部腦組織的血流量，促進(jìn)神經(jīng)突觸建立高級(jí)腦功能。若未在早期開(kāi)展功能康復(fù)，顱內(nèi)功能會(huì)由于長(zhǎng)時(shí)間處于靜默狀態(tài)，最終導(dǎo)致顱腦功能喪失。我院結(jié)果顯示，干預(yù)組患者康復(fù)后認(rèn)知能力評(píng)分為（83.7±9.4）分，明顯高于常規(guī)組，患者Barthel指數(shù)更高，均證明了早期開(kāi)展認(rèn)知功能訓(xùn)練的必要性。

表1 認(rèn)知能力

表2 Barthel指數(shù)

總的來(lái)說(shuō)，早期開(kāi)展認(rèn)知功能訓(xùn)練能夠促進(jìn)腦梗死患者恢復(fù)腦功能。

3 討 論

腦梗死患者發(fā)生認(rèn)知障礙、肢體偏癱的幾率非常高，患者不僅會(huì)出現(xiàn)肢體功能活動(dòng)障礙、語(yǔ)言障礙、吞咽障礙，嚴(yán)重時(shí)也會(huì)出現(xiàn)殘疾癥狀[3]。對(duì)于腦梗死患者來(lái)說(shuō)，認(rèn)知功能障礙直接影響患者后續(xù)康復(fù)訓(xùn)練，同時(shí)也會(huì)降低患者生活質(zhì)量。近年來(lái)，隨著人們對(duì)腦血管疾病的研究不斷深入，針對(duì)腦梗死患者早期認(rèn)知功能的康復(fù)意識(shí)也不斷提升。

在現(xiàn)階段臨床研究中發(fā)現(xiàn)[4]，血同型半胱胺酸已經(jīng)被列為腦梗死患者認(rèn)知障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。盡早開(kāi)展功能訓(xùn)練能夠降低患者腦損傷，促進(jìn)腦組織、腦結(jié)構(gòu)重塑，恢復(fù)腦功能。而認(rèn)知訓(xùn)