牟慶云，朱 虹，陳曉燕*

（重慶三峽中心醫(yī)院腎內(nèi)科，重慶 404000）

長期門診血液透析患者一周需要使用透析用水120L-360L，其中B液大約需要4.5L-14L，我院血液透析濃縮B液采用自制的方式，這使得感染的環(huán)節(jié)再次增加，所以做好B液及相關(guān)容器的消毒是保障優(yōu)質(zhì)透析的關(guān)鍵之一[1]。傳統(tǒng)的消毒方法是使用過氧乙酸消毒劑，效果佳，但是過氧乙酸氣味太濃、配置方式相對較繁瑣、價格昂貴，所以我院透析室采用次氯酸鈉消毒劑對B液相關(guān)容器進行消毒，效果良好，先報告如下。

1 材料與方法

1.1 材料

配制桶為濃縮液配置專用桶（配制桶，天津泰士康醫(yī)療科技有限公司），B液分裝容器為使用后沖洗干凈的原裝A液桶（CHDA-LC AL-845，上海和亭商貿(mào)有限公司）[2]。配液間溫度、濕度適宜，空氣培養(yǎng)檢測達標，水源為經(jīng)過反滲透裝置（AquaBplus 3000+AquaBplus B2 2500，德國費森尤斯公司）的反滲水。兩種消毒劑均在有效期內(nèi)，消毒有效物含量達標。過氧乙酸消毒液A+B（規(guī)格：A瓶2.5L，B瓶2.5L，過氧乙酸含量：17%-21%，山東利爾康醫(yī)療科技股份有限公司），使用前現(xiàn)配現(xiàn)用，按照1:1 的比例先將A瓶倒入B瓶混合搖勻，18℃-25℃放置24小時后，再按照1:85比例配置成0.2%的過氧乙酸液進行消毒[3]。次氯酸鈉溶液（規(guī)格：500ml，有效氯≥10.0%，重慶川東化工集團有限公司），使用前現(xiàn)配現(xiàn)用，按照1：100的比例配置成1000mg/L的含氯消毒液。

1.2 方法

1.2.1 消毒方法

B液配制桶及分裝容器每次使用后用反滲水沖洗干凈，每周進行消毒一次[4]。消毒前將配制桶的濾芯取下，并用反滲水對配制桶沖洗一次。做好自我防護，穿好防護衣，戴護目鏡、面罩和手套，最大限度的減少消毒過程中消毒劑對工作人員的損傷。按照相應(yīng)比例配置好消毒液，使其充滿配制桶，取下入水口管路浸泡在同種消毒液中，出水端則使其管道內(nèi)充滿消毒液。攪拌均勻消毒液后，密封配液桶，靜置1小時。消毒完畢后用反滲水沖洗3次以上，檢測殘余濃度達標后方可更換新的濾芯。次氯酸鈉殘余濃度〈0.1mg/L，過氧乙酸殘余濃度〈3PPM。

1.2.2 實驗方法 選配制桶1、2 號為實驗組，應(yīng)用次氯酸鈉消毒劑進行消毒。3、4號為對照組，應(yīng)用過氧乙酸消毒劑進行消毒。實驗期三個月，記錄兩組消毒劑的使用量，并每日采樣配制桶入水口反滲水、配制桶出口B液、配制桶內(nèi)壁做細菌學(xué)培養(yǎng)，一周后，1-4號配制桶各項細菌學(xué)數(shù)據(jù)均達標后，改為每周采樣一次。其中第二個月4周采樣的時間為消毒后第一次使用時，第三個月4周采樣的時間為消毒前最后一次使用時。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS19.0 軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用Wilcoxon秩和檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 兩組配制桶出口B液、配制桶內(nèi)壁細菌學(xué)檢測結(jié)果比較 見表1。

表1 兩組配制桶出口B液、配制桶內(nèi)壁細菌學(xué)檢測結(jié)果比較 （n（%），±s）

表1 兩組配制桶出口B液、配制桶內(nèi)壁細菌學(xué)檢測結(jié)果比較 （n（%），±s）

組別 份數(shù) 出口B液 配制桶內(nèi)壁細菌總數(shù)（CFU/mL） 合格 細菌總數(shù)（CFU/cm2） 合格實驗組 30 4.33±4.459 30（100） 2.83±2.925 30（100）對照組 30 4.03±4.089 30（100） 2.73±2.741 30（100）t值 0.272 0.137 P值 0.787 0.892

2.2 兩組消毒劑的單次使用量及費用對比

次氯酸鈉單次使用量及費用明顯低于過氧乙酸，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組消毒劑的單次使用量及費用對比

3 討 論

3.1 兩種消毒劑的消毒效果

通過表1 的數(shù)據(jù)，我們可以得出次氯酸鈉與過氧乙酸對配制桶消毒都是十分有效的，每周對配制桶消毒一次，細菌總數(shù)均未達到干預(yù)水平。

3.2 兩種消毒劑實用性對比

過氧乙酸消毒劑對工作人員身體健康的影響，過氧乙酸具有強氧化作用，可對人體皮膚、眼睛及呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生刺激作用，消毒時一定要做好自我防護措施。次氯酸鈉對皮膚及粘膜液有刺激作用，但對于其毒性的相關(guān)研究表明其無毒性 。通過表2 的數(shù)據(jù)我們可以看到每次消毒對照組的用量遠大于實驗組，再通過采購價格進行核算，對照組單次配制的費用較實驗組同比降低70.6%。加之過氧乙酸殘余量我科使用的是其專用殘余量檢測試紙，每張試紙條大約7元，而次氯酸鈉殘余濃度檢測試紙相對十分廉價。此外，過氧乙酸配制相對較繁瑣，增加了工作人員與消毒劑接觸的環(huán)節(jié)，從而增加了工作人員損傷的風(fēng)險。

3.3 做好配制桶的院感防控

配液間的日常工作應(yīng)由受過專業(yè)培訓(xùn)的工作人員擔(dān)任，做好配制、消毒記錄，有專人核查登記。配液間環(huán)境應(yīng)達到醫(yī)院III類環(huán)境的標準，整個配液過程應(yīng)有嚴格的無菌觀念，減少感染環(huán)節(jié)。傳染病區(qū)與非傳染病區(qū)的配液應(yīng)分區(qū)進行，標志明確。配制桶、分裝容器等應(yīng)按照YY 0598-2015 的要求正確表明標簽。嚴格按照《血液凈化標準操作規(guī)程（2010年版）》中對配制桶的要求，每日用透析用水清洗一次，每周至少用消毒劑消毒一次，并用測試紙確認無殘留消毒液。配制桶消毒時，須在桶外懸掛“消毒中”警示牌。配制桶濾芯至少每周更換一次。

綜上所述，在配制桶消毒方面，次氯酸鈉與過氧乙酸均能達到消毒標準，次氯酸鈉對工作人員的損傷相對過氧乙酸較小，配制流程相對簡單，費用消耗大幅降低，有臨床使用意義。