唐海燕

（無錫市惠山區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 無錫 214187）

血液凈化是將患者的血液引出到凈化裝置當(dāng)中，對其進(jìn)行凈化處理，去除致病毒素，達(dá)到凈化血液，以治療疾病的目的，人們普遍稱之為透析[1]。血液凈化是治療各種慢性腎病的主要方法，能夠改善患者的血液循環(huán)，保證正常的機體代謝。深靜脈導(dǎo)管感染是血液凈化過程中的主要并發(fā)癥，采取有效方式預(yù)防其發(fā)生是保證治療效果的關(guān)鍵。本次研究以我院44 例深靜脈導(dǎo)管血液凈化治療的患者作分組比較研究，以探討臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

44例研究對象均為2015年1月-2017年12月在我院確診并接受深靜脈導(dǎo)管血液凈化治療的患者，均對本研究知情，由本人/家屬簽署同意書后納入研究。按照入院先后順序分為參照組、實驗組，各22例。參照組：男14例，女8例，平均年齡（61.03±5.47）歲；患者的病情狀況：9例高血壓腎病，7例糖尿病腎病，3例腎病綜合征，3例慢性腎炎綜合征。實驗組：男13例，女9例，平均年齡（61.15±5.39）歲；患者的病情狀況：8例高血壓腎病，7例糖尿病腎病，4例腎病綜合征，3例慢性腎炎綜合征。上述一般資料組間差異無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法

1.2.1 參照組

參照組予以患者常規(guī)護(hù)理：

（1）醫(yī)生根據(jù)患者病情，制定進(jìn)入透析方案。護(hù)理人員全面了解患者的病情狀況，初步評估病情，為患者安排各項檢查并安排患者進(jìn)行常規(guī)檢查，然后對患者進(jìn)行血液透析。

（2）透析過程中及透析后護(hù)理人員嚴(yán)格按照相關(guān)操作指南對患者實施護(hù)理。

（3）定時整理透析廳、徹底消毒，以醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)為據(jù)，調(diào)控溫濕度；

（4）叮囑患者、家屬，優(yōu)化膳食結(jié)構(gòu)；

（5）監(jiān)測生命體征，發(fā)現(xiàn)狀況，緊急處理，并及時上報；

（6）針對性進(jìn)行出院指導(dǎo)、明確復(fù)診時間。

1.2.2 研究組

研究組在參照組基礎(chǔ)上再應(yīng)用臨床護(hù)理路徑：

（1）環(huán)境護(hù)理：強化消毒、管理，凈化透析廳環(huán)境，保證清潔無盡，降低感染的發(fā)生風(fēng)險；（2）置管術(shù)前：與病房做好溝通，要求病房護(hù)士做好置管前宣教，并對病房的護(hù)士進(jìn)行?？婆嘤?xùn)，提升病房護(hù)士置管水平。

（3）置管術(shù)后：規(guī)范每次透析操作，每次透析，均需更換無菌敷料，于透析后強化導(dǎo)管固定，并保證其通暢；每次透析操作前將動靜脈官腔內(nèi)的肝素鈉封管液完全抽出，以防休學(xué)血凝塊；每次透析結(jié)束后，與病房護(hù)士做好交接班，囑其密切觀察置管處的情況，如有污染及時更換敷料等；密切關(guān)注傷口及導(dǎo)管狀況，避免暴力操作；發(fā)現(xiàn)滲血，以無菌紗布壓力處理，每天換藥時注意觀察是否有感染跡象，發(fā)現(xiàn)后應(yīng)立即報告給主治醫(yī)生規(guī)范處理。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計對比兩組患者的深靜脈導(dǎo)管感染發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

以SPSS21.0 軟件行統(tǒng)計學(xué)處理，深靜脈導(dǎo)管感染發(fā)生率以(%)表示，對比以X2檢驗,檢驗結(jié)果以P值為準(zhǔn)，0.05為界值，低于界值為有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

實驗組患者的深靜脈導(dǎo)管感染發(fā)生率為4.55%（1/22），明顯低于參照組的3 1.8 2%（7/22），對比差異明顯，（P＜0.05）。詳見表1。

表1 感染發(fā)生率對比[n（%）]

3 討 論

血液凈化是各種腎臟疾病治療的主要手段，其在臨床中應(yīng)用極大的提升了患者的臨床治療效果，延長了患者的生存時間，改善了患者的生存質(zhì)量。但是血液凈化也會出現(xiàn)一些并發(fā)癥，影響患者的治療效果，嚴(yán)重者甚至威脅到患者的生命安全。深靜脈導(dǎo)管感染是最常見的并發(fā)癥[2]。預(yù)防其發(fā)生對于優(yōu)化臨床治療效果，保證患者的生存質(zhì)量至關(guān)重要。深靜脈導(dǎo)管感染發(fā)生原因復(fù)雜，是周圍環(huán)境中的病菌、置管前后護(hù)理操作不規(guī)范、患者生理及心理狀況差等因素共同作用的結(jié)果。規(guī)范護(hù)理管理可預(yù)防其發(fā)生。

臨床護(hù)理路徑是一種有計劃的前瞻性護(hù)理模式，在對患者的病情狀況有全面、清除的認(rèn)識的基礎(chǔ)上，采取積極的護(hù)理措施，提升患者的自我護(hù)理能力及疾病認(rèn)知，最大限度降低不良因素對治療和康復(fù)造成的影響，以保證治療的順利開展，優(yōu)化治療及護(hù)理[3]。血液凈化患者對自身疾病缺乏正確認(rèn)識，而病情嚴(yán)重，對患者的生理、心理健康均造成不良影響。應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，優(yōu)化環(huán)境，于置管術(shù)前、置管術(shù)后進(jìn)行規(guī)范管理，從提升認(rèn)知、規(guī)范操作，改善心理等角度出發(fā)，使患者生理、心理均處于最佳狀態(tài)，有效預(yù)防深靜脈導(dǎo)管感染的發(fā)生[4]。

本次研究中實驗組患者應(yīng)用臨床護(hù)理路徑后，僅有1例患者發(fā)生深靜脈導(dǎo)管感染，發(fā)生率為4.55%，明顯低于參照組的31.82%（7/22）。這一研究結(jié)果進(jìn)一步證實了臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于血液凈化中的預(yù)防效果。

綜上所述，在血液凈化過程中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，可降低深靜脈導(dǎo)管感染發(fā)生率，效果理想，推廣應(yīng)用價值高。