夏丹丹，楊平玉

（南通市第一人民醫(yī)院，江蘇 南通 226001）

重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）是醫(yī)院的重點(diǎn)科室，主要接收病情嚴(yán)重、生命垂危的病人，急需接受全面、高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)[1]。鑒于此，本研究特篩選出92 例ICU收治的重癥患者展開分組對照試驗(yàn)，對比評價優(yōu)質(zhì)化護(hù)理干預(yù)及常規(guī)ICU護(hù)理的作用及臨床應(yīng)用價值，旨在為此類患者提供一種行之有效、推廣價值高的護(hù)理服務(wù)模式。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

以ICU 2016 年2月-2017年2月收治的92例重癥患者為受試對象，將其根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分為普通組和優(yōu)質(zhì)化組。所有入選患者均意識清醒且能夠配合完成調(diào)查，家屬和本人均對本研究知情同意；排除溝通障礙者，原發(fā)性焦慮癥和抑郁癥者，遭受家庭重大變故或重大自然災(zāi)害者。普通組46例受試者中男性25例，女性21例，年齡31-76歲，平均（46.9±5.8）歲，疾病類型：重癥膿毒癥14例、重癥急性胰腺炎12例、重癥心力衰竭10例、其他10例；優(yōu)質(zhì)化組46例受試者中男性27例，女性19例，年齡29-78歲，平均（45.1±6.1）歲，疾病類型：重癥膿毒癥13例、重癥急性胰腺炎13例、重癥心力衰竭11例、其他9例。組間臨床資料對比并未發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

普通組實(shí)施常規(guī)普通護(hù)理，包括穩(wěn)定患者生命體征、監(jiān)測并記錄出入量、觀察病情變化、遵醫(yī)囑治療、常規(guī)實(shí)施營養(yǎng)支持等。

優(yōu)質(zhì)化組實(shí)施優(yōu)質(zhì)化護(hù)理，具體內(nèi)容包括：（1）優(yōu)質(zhì)化心理護(hù)理：調(diào)查患者的心理狀態(tài)，根據(jù)其表現(xiàn)、語言和面部表情進(jìn)行評估并實(shí)施優(yōu)質(zhì)化心理護(hù)理，首先對家屬進(jìn)行系統(tǒng)性的指導(dǎo)和培訓(xùn)，保證其在探視患者期間能夠充分利用時間為其提供情感支持并幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；每天定時播放舒緩的音樂，若患者病情允許則可將其推至陽光較好的窗邊；（2）優(yōu)質(zhì)化并發(fā)癥預(yù)防：根據(jù)循證醫(yī)學(xué)理念尋找證據(jù)支持，了解ICU重癥患者常見的并發(fā)癥，包括感染、膿毒癥、壓瘡等，定時為患者擦拭皮膚，保持干燥整潔，對帶管患者密切測量體溫、觀察引流液的性狀和顏色，預(yù)防性使用抗生素；定期翻身，保持床墊透氣等；（3）優(yōu)質(zhì)化健康指導(dǎo)：待患者疼痛得到控制后為其提供優(yōu)質(zhì)化、系統(tǒng)化的健康指導(dǎo)，促使患者積極配合治療，以有效縮短ICU入住時間。

1.3 觀察指標(biāo)

對比干預(yù)前后焦慮和抑郁發(fā)生率、治療配合度、入住ICU時間，其中將應(yīng)用焦慮/抑郁自評量表評分結(jié)果≥50 分者記為發(fā)生抑郁/焦慮；治療配合度分為優(yōu)、良、可、差，由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行評定，統(tǒng)計(jì)優(yōu)良率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究統(tǒng)計(jì)學(xué)分析工具為SPSS19.0 軟件，利用其中的秩和、 檢驗(yàn)等級分布、計(jì)數(shù)（%）資料，P＜0.05可認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前后焦慮和抑郁發(fā)生率對比

干預(yù)前優(yōu)質(zhì)化組焦慮和抑郁發(fā)生率分別為8 9.1 3%（41/46）、86.96%（40/46），干預(yù)后分別為21.74%（10/46）、26.09%（12/46）；普通組焦慮和抑郁發(fā)生率分別為86.96%（40/46）、89.13%（41/46），干預(yù)后分別為39.13%（18/46）、45.65%（21/46）。干預(yù)后2 組焦慮和抑郁發(fā)生率均明顯降低（=42.282，P=0.000； =34.677，P=0.000； =22.580，P=0.000；=19.785，P=0.000），且干預(yù)后優(yōu)質(zhì)化組焦慮和抑郁發(fā)生率明顯低于普通組（ =3.286，P=0.048； =3.827，P=0.045）。

2.2 治療配合度對比

干預(yù)后優(yōu)質(zhì)化組治療配合度分布及優(yōu)良率與普通組對比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療配合度對比（例；%）

3 討 論

ICU重癥患者在實(shí)施支持治療的同時必須接受全面、高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)才能降低焦慮和抑郁發(fā)生率，改善其治療配合度，以改善預(yù)后效果。但是常規(guī)的護(hù)理模式并不能有效地疏導(dǎo)負(fù)性情緒，改善治療配合度，此模式在ICU重癥患者中應(yīng)用只能滿足基本的生理需求，急需改進(jìn)和優(yōu)化[2]。優(yōu)質(zhì)化護(hù)理干預(yù)包括心理護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防和健康指導(dǎo)等，其中心理護(hù)理能夠集合患者家屬和醫(yī)務(wù)人員的力量共同為患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信念；并發(fā)癥預(yù)防符合循證醫(yī)學(xué)原則和理念，具有較強(qiáng)的針對性[3]；健康指導(dǎo)是改善治療配合度的基礎(chǔ)，也可間接改善ICU重癥患者的心理狀態(tài)。

本次研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后優(yōu)質(zhì)化組焦慮和抑郁發(fā)生率、治療配合度均顯著優(yōu)于普通組，可知優(yōu)質(zhì)化護(hù)理干預(yù)在ICU重癥患者中應(yīng)用具有緩解負(fù)性情緒、改善治療配合度的重要作用。綜上，建議在ICU重癥患者中實(shí)施優(yōu)質(zhì)化護(hù)理干預(yù)，臨床借鑒及應(yīng)用的價值均較高。